A cetamina é um opioide?

A cetamina não é um opioide. A cetamina é um anestésico geral não barbitúrico e um antagonista do receptor NMDA.No entanto, às vezes pode ser confundido com um opioide devido às semelhanças entre os dois tipos de drogas.

Assim como os opioides, a cetamina causa sedação (um estado de relaxamento e sonolência). Também pode produzir sentimentos dissociativos, alucinações e amnésia (ausência de memória de acontecimentos sob a influência da droga). Também é semelhante aos opioides porque tem um alto potencial de abuso.Por esse motivo, é uma substância controlada.

Como a cetamina é diferente dos opioides?

Embora a cetamina compartilhe algumas características com os opioides, como produzir sonolência e ter potencial para abuso, é um tipo de droga diferente dos opioides.

Os opioides tratam a dor ligando-se aos receptores mu-opioides no cérebro e na medula espinhal e produzindo uma resposta que controla a quantidade de dor que você sente.

A cetamina, entretanto, atua principalmente ligando-se a um tipo diferente de receptor, denominado receptor NMDA, e bloqueando a ação desse receptor. Este bloqueio, ou antagonismo, do receptor NMDA resulta em anestesia, analgesia (alívio da dor), sentimentos dissociativos e alguma depressão respiratória.

Além do antagonismo do NMDA, a cetamina também pode ligar-se com capacidade limitada aos receptores opioides e afetar outras vias não-NMDA. Ainda assim, estas não são as principais fontes de efeitos.

A cetamina é uma substância controlada?

A cetamina é uma substância controlada do Anexo III (3).

As substâncias controladas são rastreadas e monitoradas mais de perto pela Drug Enforcement Agency (DEA) do que as substâncias não controladas devido ao seu potencial de criar dependência, abuso ou uso excessivo. Considera-se que os medicamentos da Tabela III, como a cetamina, apresentam risco moderado para estes – mais do que os medicamentos da Tabela IV (4) e V (5), mas menos do que os medicamentos da Tabela I (1) e II (2).

Compreendendo a cetamina: usos aprovados e status legal

A DEA utiliza os Anexos I a V para classificar o risco e o potencial de abuso de diferentes drogas, bem como para estabelecer leis sobre o quão rigorosamente as diferentes drogas precisam ser regulamentadas.

Os medicamentos da Tabela I apresentam o maior risco de abuso e dependência e não são aprovados para qualquer uso médico. Um exemplo de droga de Classe I é a heroína.

Os medicamentos da Tabela V apresentam o menor potencial de abuso e vêm com o menor número de restrições, com exemplos incluindo Lyrica (pregabalina) e alguns medicamentos para tosse que contêm codeína.

A cetamina é classificada bem no meio desta escala no Anexo III, o que significa que a DEA a considera como apresentando um risco moderado a baixo de dependência. A droga é abusada e vendida ilegalmente como droga de rua.

Se você estiver prestes a se submeter a um procedimento cirúrgico, seja em ambiente ambulatorial ou enquanto estiver hospitalizado, o médico que administra a anestesia discutirá os medicamentos que planeja usar para mantê-lo confortável e dormindo durante o procedimento. Esta lista de medicamentos pode incluir cetamina. Hospitais e clínicas tomam medidas para cumprir as leis sobre substâncias controladas, portanto não há nada com que você precise se preocupar.

Sua farmácia também pode praticar as restrições necessárias se um médico prescrever Spravato, o spray nasal contendo escetamina, semelhante ao cloridrato de cetamina. O número de recargas que você pode obter deste medicamento dentro de um determinado período de tempo será restrito dependendo do estado em que você mora.

Farmácias em quase todos os estados também usam PDMP, ou programas de monitoramento de medicamentos prescritos. Estes programas evitam que as pessoas abasteçam repetidamente substâncias controladas em diferentes farmácias num curto período de tempo. Eles permitem que todas as farmácias vejam onde as pessoas abasteceram substâncias controladas em outras farmácias e podem negar o preenchimento da receita se sentirem que há sinais de abuso ou uso excessivo de substâncias controladas, incluindo cetamina.

Cetamina para dor crônica

A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos (EUA) não aprovou a cetamina como tratamento para a dor. No entanto, é frequentemente usado off-label para esse fim.

Dosagens mais baixas de cetamina são usadas no tratamento da dor em comparação com as necessárias para procedimentos cirúrgicos para prevenir efeitos dissociativos ou outros efeitos psicológicos que podem ocorrer com doses mais altas.

O antagonismo do receptor NMDA resulta em analgesia ou alívio da dor. Outros mecanismos de ação exercidos pela cetamina também podem contribuir para esse controle da dor.

Por esta razão, a cetamina tem um elevado potencial para o tratamento da dor como alternativa aos opióides. Já é comumente usado off-label para dores agudas ou extremas observadas em departamentos de emergência, como traumas, fraturas e dores abdominais ou nos flancos. O uso off-label para o tratamento da dor crônica também não é incomum.

O que significa uso “off-label”?
O uso “off-label” é a prática de prescrever medicamentos aprovados pela FDA para um problema de saúde ou doença para a qual não foi aprovado. Isso acontece quando um profissional de saúde considera o medicamento clinicamente apropriado para um determinado indivíduo e sua condição. Os medicamentos usados ​​​​off-label podem ser administrados para uma doença ou condição para a qual não foram aprovados para tratar, administrados de uma forma diferente ou prescritos em uma dose diferente daquela aprovada pelo FDA.

Orientação sobre o uso off-label de cetamina

Organizações que contêm especialistas em tratamento da dor e anestesia responderam a pedidos de orientações sobre o uso de cetamina para controlar a dor, uma vez que ainda é um uso off-label. Este uso deve ser orientado pela experiência e opinião de especialistas de campo, e não pelas informações de prescrição que acompanham as aprovações da FDA para novas indicações.

Algumas organizações que contribuíram para estas diretrizes que ajudarão outros profissionais a tratar a dor com segurança com cetamina incluem:

• Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor
• Academia Americana de Medicina da Dor
• Comitês de Medicina da Dor e Padrões e Parâmetros de Prática da Sociedade Americana de Anestesiologistas

Esses grupos reconhecem que são necessárias pesquisas mais completas e consistentes. No entanto, eles fazem o melhor que podem com os dados de pesquisas existentes para fornecer recomendações padronizadas sobre dosagem, indicações (usos), requisitos de pré-tratamento, pessoal necessário para administrar infusões e o que indica uma resposta positiva ao tratamento.

Algumas indicações que esses comitês incluíram em suas recomendações incluem dor por lesão medular e síndrome de dor regional complexa (SDRC). A melhoria nestas condições é apoiada por evidências fracas ou moderadas.

Os comitês afirmam apenas evidências fracas ou nenhuma evidência de melhora em tipos de dor como:

• Fibromialgia
• Dor do câncer
• Dor de cabeça
• Dor neuropática mista

As diretrizes também afirmam que a cetamina não deve ser usada se você:

• Ter um problema cardíaco mal controlado
• Tem transtorno de abuso de substâncias ativas
• Tem doença hepática grave
• Estão grávidas

São necessárias mais pesquisas sobre os tipos de dor nos quais a cetamina é mais eficaz no tratamento e sobre a dosagem e os critérios apropriados para o tratamento desses tipos de dor.

Efeitos colaterais e riscos da cetamina

Alguns efeitos colaterais mais comuns da cetamina incluem:

• Náusea ou vômito
• Tontura
• Diplopia (visão dupla)
• Sonolência
• Disforia (um estado mental desagradável ou desconfortável)
• Confusão

Outros efeitos colaterais ou riscos possíveis, mas menos comuns, que podem surgir com a cetamina incluem:

• Pressão arterial elevada e arritmias cardíacas
• Nistagmo (movimento rápido dos olhos) ou aumento da pressão intraocular (pressão dentro do olho)
• Espasmos musculares
• Convulsões
• Depressão respiratória
• Ansiedade ou depressão
• Estado dissociativo (falta de controle ou incapacidade de responder adequadamente aos comandos verbais)
• Alucinações ou medo