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Principais conclusões
- A ADA sugere o uso de medidas como circunferência da cintura com IMC.
- Uma relação cintura-altura elevada pode indicar obesidade e diabetes tipo 2.
- Perder 10% ou mais do peso corporal ajuda no diabetes tipo 2.
A American Diabetes Association (ADA) publicou recentemente suas diretrizes atualizadas para 2024 – incluindo suas novas recomendações sobre o índice de massa corporal, ou IMC, e controle de peso para diabetes tipo 2.
Parte das novas diretrizes, denominadasPadrões de atendimento em diabetes, incluem a recomendação de que os profissionais de saúde utilizem outras medidas de distribuição de gordura corporal, como circunferência da cintura, relação cintura-quadril e/ou relação cintura-altura em conjunto com o IMC.Nas suas diretrizes de 2023, a ADA concentrou-se no IMC.
O IMC tem sido uma métrica usada para avaliar o risco relacionado ao diabetes tipo 2. Isso porque a obesidade pode aumentar a chance de desenvolver a doença, bem como a progressão da doença.
Muitos especialistas em saúde, no entanto, acreditam que o IMC é uma forma incompleta de determinar a saúde de alguém, pois não leva em consideração a composição corporal, como a massa muscular ou onde a gordura é armazenada no corpo, bem como a etnia, idade e raça.
“Essas outras medidas, como a relação cintura-quadril, dão uma visão mais completa do estado de obesidade do indivíduo e podem orientar a terapia”, disse Robert Gabbay, MD, PhD, diretor científico e médico da American Diabetes Association, à Saude Teu. “Sabemos que uma circunferência da cintura elevada ou uma relação cintura-quadril é um fator de risco adicional que leva a piores resultados”.
As novas medidas para complementar o IMC são realistas?
A ADA recomenda que os profissionais de saúde meçam a circunferência da cintura, a relação cintura-quadril e/ou a relação cintura-altura junto com o IMC.
IMC:O IMC é uma medida baseada na altura e no peso. O IMC é calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em metros ao quadrado (kg/m2). A ADA ressalta que muitas vezes é calculado automaticamente pela maioria dos registros médicos eletrônicos.
“O IMC é conveniente, por isso é uma ótima ferramenta epidemiológica usada para triagem populacional e pode ser sinalizada em registros eletrônicos de saúde”, disse Andrew Kraftson, MD, professor clínico associado da Universidade de Michigan, especializado em endocrinologia e diabetes, à Saude Teu. “Mas há muitos artigos que falam sobre como a circunferência da cintura e da cintura ao quadril também seriam úteis.”
Circunferência da cintura:A circunferência da cintura, por outro lado, é uma medida da cintura que ajuda a medir a gordura ao redor da barriga. É uma medida útil porque pontuações mais altas de circunferência de peso, que mostram excesso de gordura abdominal, estão associadas ao diabetes tipo 2.
O CDC afirma que você tem um risco maior de desenvolver condições relacionadas à obesidade se for um homem com circunferência da cintura superior a 40 polegadas ou uma mulher com circunferência da cintura superior a 35 polegadas.
Relação cintura-quadril:A relação cintura-quadril também pode ser um preditor de diabetes tipo 2. Outra forma de avaliar a obesidade abdominal, esta medida é calculada medindo as circunferências da cintura e do quadril e dividindo a medida da cintura pela medida do quadril.
Para ter uma noção da proporção ideal entre cintura e quadril, a proporção da mulher deve ser inferior a 0,85 e a do homem deve ser inferior a 0,9.
Relação cintura-altura:Da mesma forma, relações cintura-altura mais altas podem ser preditores de obesidade e/ou diabetes tipo 2.A relação cintura-altura de uma pessoa pode ser calculada dividindo a circunferência da cintura pela altura.
De acordo com pesquisa publicada emPlos Um, uma relação cintura-altura superior a 0,53 em homens e 0,54 em mulheres está associada à obesidade e a doenças.
Kraftson explicou que há alguma hesitação em realmente usar medidas adicionais além do IMC em ambientes clínicos. Ele disse que os profissionais de saúde precisam ser treinados sobre como exatamente fazer essas medições, e os pacientes podem se sentir desconfortáveis ao levantar as camisas ou abaixar as calças para fazer isso.
“Existem essas barreiras pequenas, mas significativas”, disse Kraftson.
Abordagens recomendadas pela ADA para perda de peso
Outra recomendação importante da ADA: para pessoas com diabetes tipo 2 que apresentam sobrepeso ou obesidade, o controle do peso e da glicemia devem ser os objetivos principais.
Nas suas recomendações, a ADA salienta que a perda de 10% ou mais do peso corporal está associada a benefícios positivos para a saúde, incluindo a possível remissão da diabetes tipo 2 e melhores resultados cardiovasculares e mortalidade a longo prazo.
Quando se trata de intervenções ou ferramentas para perda de peso, a ADA recomenda, nesta ordem:
- Nutrição, atividade física e terapia comportamental
- Farmacoterapia
- Dispositivos médicos
- Cirurgia metabólica
“As mudanças no estilo de vida são a terapia primária com nutrição e exercícios eficazes. No entanto, se não forem eficazes, deve-se considerar medicamentos como semaglutida ou tirzepatida”, disse Gabbay. “A cirurgia metabólica é outra opção quando não se atingem as metas de peso.”
Seção de nutrição, atividade física e terapia comportamental:Isto inclui intervenções como aconselhamento regular de saúde com foco em nutrição, exercícios e estratégias comportamentais que visam ajudar as pessoas a queimar 500 a 750 calorias extras por dia.
Recomendações de farmacoterapia:A ADA afirma que os medicamentos para comorbidades associadas ao ganho de peso devem ser minimizados sempre que possível. Para pessoas com sobrepeso ou obesidade e diabetes tipo 2, medicamentos que promovam a perda de peso devem ser considerados juntamente com mudanças no estilo de vida.
O medicamento preferido é um agonista do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1), como Ozempic (semaglutida), ou um agonista duplo do polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP) e agonista do GLP-1, como Mounjaro (tirzepatida).
“O problema é que apenas cerca de 10% das pessoas conseguem perder 10% do peso corporal e mantê-lo durante um ano apenas com a gestão do estilo de vida”, disse John Buse, MD, PhD, endocrinologista e professor da Faculdade de Medicina da Universidade da Carolina do Norte, à Saude Teu. Buse foi ex-presidente da American Diabetes Association e redator de diretrizes.
“À medida que esses medicamentos [para perda de peso e diabetes] evoluíram, eles são muito mais eficazes e é francamente mais fácil conseguir esse tipo de perda de peso”, disse ele.
Dispositivos médicos:A ADA reconhece que “os dispositivos de banda gástrica caíram em desuso devido à sua eficácia limitada a longo prazo e à elevada taxa de complicações”.
Dito isto, a ADA inclui um hidrogel oral (Plenity) que foi aprovado pela FDA para uso a longo prazo em pessoas com IMC de 25 kg/m2ou superior “para simular o efeito de ocupação de espaço de balões gástricos implantáveis”.
Cirurgia metabólica:A ADA afirma que a cirurgia para perda de peso pode ser considerada para pessoas com diabetes que tenham IMC superior a 30,0 kg/m2(para asiático-americanos, a medição do IMC é 27,5 kg/m2ou mais) como forma de controlar o peso e o açúcar no sangue. As pessoas devem estar em boas condições para serem consideradas candidatas à cirurgia.
Qualquer cirurgia deve ser realizada por especialistas com grande experiência no tratamento de obesidade, diabetes e cirurgia gastrointestinal, afirma a ADA.
O resultado final, disse Buse, é que essas diretrizes da ADA se concentram na perda e no controle de peso porque podem melhorar os resultados de saúde de pessoas com obesidade e diabetes tipo 2.
“Ao nos concentrarmos na perda de peso, estamos basicamente lidando com a causa raiz [do diabetes tipo 2], em vez de dar a alguém medicamentos para o diabetes, medicamentos para a pressão arterial e medicamentos extras para o colesterol”, disse Buse.
O que isso significa para você
O IMC é uma ferramenta útil, mas não completa, para avaliar o risco de diabetes tipo 2 ou controlar a progressão da doença. Outros fatores, como circunferência da cintura e relação cintura-quadril, também são medidas importantes. Além disso, a perda de peso deve ser o objetivo principal das pessoas com diabetes tipo 2 e obesidade, a fim de melhorar os resultados de saúde.
