Informações e imagens sobre esporotricose (infecção fúngica por Sporothrix)

O que é esporotricose?

Esporotricoseé uma infecção por um fungo do solo. Ao contrário das infecções por dermatófitos (fungos da pele), como a tinea pedis (pé de atleta), não se limita às camadas mais externas da pele. Em vez disso, pode penetrar nos tecidos mais profundos que envolvem as articulações, os ossos e raramente até os pulmões. A infecção de múltiplos órgãos é incomum, mas pode ocorrer em estados de deficiência imunológica, como na AIDS. A infecção cutânea por Sporothrix pode ser facilmente tratada, mas o tratamento de infecções mais profundas pode ser difícil. O diagnóstico é muitas vezes esquecido, uma vez que a esporotricose não é uma infecção comum, embora o fungo exista em todo o mundo.

Infecção por Esporotrix

A esporotricose é causada pelo fungoSporothrix schenckii. É um fungo dimórfico, o que significa que pode existir como mofo ou levedura. Isso ocorre com diferenças de temperatura – cerca de 25 graus Celsius na forma micelial e 37 graus Celsius na forma de levedura. Sporothrix schenckiié encontrado em plantas e cascas de árvores, bem como em restos de plantas no solo. Também pode ser transmitido aos humanos por gatos infectados, através de mordidas de animais, especialmente animais selvagens que vivem em árvores, como esquilos e picadas de insetos.

O fungo invade a pele e os tecidos subjacentes através de uma ruptura na pele. Inicialmente começa como uma infecção de pele –esporotricose cutânea. Ao se espalhar pelos vasos linfáticos (lesporotricose linfocutânea) ele viaja pelo sistema para vários sites. Também pode estender-se a tecidos vizinhos e até atingir órgãos distantes através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica), o que é incomum. Uma vez que atinge o tecido mais profundo, é referido comoespirotricose extracutânea. O envolvimento dos ossos e articulações é conhecido comoesporotricose osteoarticular. Em casos raros, pode ser inalado para causar uma infecção no pulmão (esporotricose pulmonar) ou às vezes é ingerido. A propagação através da corrente sanguínea para infectar as meninges, o revestimento que envolve o cérebro e a medula espinhal, é incomum e é observada principalmente em pacientes com HIV/AIDS. Isso é conhecido comoesporotricose meníngea. O fungo pode se espalhar por todo o corpo para infectar vários órgãos simultaneamente e é então conhecido comoesporotricose disseminada.

Causas da Esporotricose

Para causar uma infecção, o fungo esporotrix precisa penetrar nas camadas externas da pele. Pode ser adquirido através do contato com:

Portanto, a esporotricose é mais provável de ser observada nos seguintes indivíduos:

• Trabalhadores agrícolas
• Jardineiros
• Paisagistas
• Trabalhadores de creches
• Derrubadores de árvores
• Registradores
• Carpinteiros

Porém, qualquer pessoa pode desenvolver esporotricose por contato secundário. Embora oSpirotrixO fungo tem presença mundial, certas áreas como o nordeste da China são consideradas endêmicas.

Esporotricose e HIV/AIDS

A infecção pelo VIH e a SIDA também desempenharam um papel no aumento desta infecção fúngica incomum nos últimos anos. Após a inoculação inicial no local da pele lesada, o fungo pode se espalhar rapidamente com defesas limitadas do hospedeiro. Portanto, manifestações extracutâneas muito raras, como a meningite por esporotrix, são observadas principalmente em pacientes com VIH/SIDA, onde a propagação através da corrente sanguínea é mais provável de ocorrer. A doença disseminada é quase exclusivamente observada no VIH/SIDA.

Sintomas de esporotricose

Os sinais e sintomas da esporotricose dependem da região afetada. A febre e outros sinais de doença sistêmica geralmente estão ausentes.

Pele

Na maioria das pessoas, a esporotricose limita-se à pele (cutânea) e espalha-se ao longo dos canais linfáticos (linfocutâneo). Às vezes é isolado apenas na pele (esporotricose não linfática). Geralmente é limitada aos membros superiores, pois a inoculação tende a ocorrer nas mãos e se estender aos braços. Normalmente, a pessoa não tem febre e não há sinais de que a infecção se espalhe para os tecidos mais profundos.

As lesões cutâneas aparecem:

• Cerca de 3 semanas após a lesão, mas pode ocorrer em 1 semana ou até 10 semanas depois.
• Como um nódulo sob a pele (subcutâneo) no local da inoculação que posteriormente ulcera (ferida aberta).
• Com gânglios linfáticos inchados (linfadenopatia) e lesões cutâneas adicionais ao longo do trajeto do canal linfático (lesões satélite).
• Os casos mais leves de esporotricose não linfática aparecem como uma erupção cutânea vermelha, espessa e escamosa, enquanto os casos mais graves podem resultar em úlceras (feridas abertas). No entanto, não há lesões satélites.

Lesões cutâneas podem ou não ocorrer com doença disseminada onde vários outros órgãos estão envolvidos.

Ossos e articulações

Esporotricose osteoarticular é o termo quando os ossos e articulações estão infectados com oEsporotrixfungo. Muitas vezes é confundida com artrite reumatóide e pode persistir por anos antes de ser diagnosticada com precisão. As articulações estão inchadas e doloridas. O osso é gradualmente destruído ao longo dos anos. Dependendo da duração e da gravidade, pode haver um grau significativo de imobilidade da articulação afetada. Embora geralmente uma articulação esteja envolvida, a propagação da infecção também pode afetar outras articulações a longo prazo.

Pulmões

A esporotricose pulmonar é transmitida por inalação e é mais provável de ocorrer em estados imunocomprometidos, especialmente HIV/AIDS. A condição geralmente se desenvolve ao longo de meses ou anos e se apresenta como pneumonia. Há evidências de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em casos de longo prazo. Na maioria dos casos, o único sintoma é uma tosse persistente.

Outros órgãos

A esporotricose disseminada ocorre quando a infecção se espalha por todo o corpo, afetando vários órgãos e, às vezes, em locais diferentes. É uma forma rara de esporotricose e é mais provável de ocorrer em estados imunocomprometidos. Além da disseminação linfática e da infiltração direta nos órgãos circundantes, o fungo pode se espalhar pela corrente sanguínea (hematogênica) para atingir vários locais do corpo. Os órgãos que podem ser afetados incluem:

• Olho
• Laringe
• Meninges
• Boca
• Seios paranasais
• Próstata (homens)

Fotos

As fotos de esporotricose cutânea abaixo são do Atlas de Dermatologia Brasil (atlasdermatologico.com.br). Não é adequado para espectadores sensíveis.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Tratamento da Esporotricose

A esporotricose precisa ser tratada com antifúngicos. O medicamento antifúngico preferido é o itraconazol.

• Pele: itraconazol, terbinafina, solução saturada de iodeto de potássio (SSKI)
• Ossosejuntas: anfotericina, itraconazol
• Pulmão: anfotericina, itraconazol
• Meninges: anfotericina, itraconazol, iodeto de potássio (SSKI)
• Divulgado: anfotericina, itraconazol

Pode ser necessária a remoção cirúrgica das partes gravemente danificadas dos ossos e pulmões. Uma abordagem alternativa para a esporotricose cutânea em mulheres grávidas é a terapia térmica, uma vez que os azóis não podem ser utilizados. Pode ser necessário usar anfotericina B se esta terapia não for eficaz.

1. Esporotricose. Emedicina Medscape

2. Esporotricose. DermNet NZ