Chicoteadas e Concussões

Lesões na cabeça e pescoço durante esportes, acidentes e outros eventos traumáticos são comuns. Duas das condições que ocorrem com mais frequência na região da cabeça e pescoço são chicotadas (uma lesão específica no pescoço causada por forças de alta velocidade) e concussão (uma lesão na cabeça fechada, às vezes chamada de lesão cerebral traumática leve). Estas duas lesões podem ocorrer durante o mesmo incidente, mas nem sempre de forma imediatamente óbvia.

O que é Chicote?

O termo “chicotada” na verdade não é uma descrição muito boa desse tipo de lesão, pois descreve o movimento da cabeça e do pescoço durante uma colisão ou outras forças de alta velocidade no corpo. Logicamente, pode ser descrito como a cabeça passando por aceleração (aumentando velocidade) e depois desaceleração rápida (desaceleração). Sabe-se que essas forças excessivas no pescoço causam lesões nos tecidos moles (ligamentos, tendões, músculos) e às vezes podem afetar o tecido ósseo. Geralmente, as lesões obtidas são entorses, distensões e outras quantidades variadas de danos aos tecidos moles.

Chicote vs Concussão

Semelhante à chicotada, o termo concussão é um termo que descreve a causa da lesão, em vez de dar uma ideia das estruturas afetadas. Concussões, também conhecidas comolesões cerebrais traumáticas leves (TBI)foram definidos peloAcademia Americana de Neurologiaser “uma alteração do estado mental induzida por trauma que pode ou não envolver perda de consciência”. É muito importante perceber que esta lesão é uma lesão cerebral pois em muitas situações existe uma tendência para minimizar este facto.

Para esta discussão, descreveremos esse traumatismo craniano fechado como “concussão”, embora qualquer traumatismo cranioencefálico (TCE) possa ir além da classificação de mTBI e, na verdade, ser uma lesão moderada ou grave. Um equívoco em relação à lesão cerebral é que o sangramento interno (hematoma) precisa estar presente nos tecidos cerebrais ou ao redor deles para que a concussão seja identificada. A maioria dos casos deste traumatismo cranioencefálico não envolve nenhum hematoma óbvio na ressonância magnética ou tomografia computadorizada, apesar de haver danos nos tecidos que não são facilmente observáveis.

Relação entre chicotada e concussão

É óbvio que durante uma chicotada, além das lesões nos tecidos moles do pescoço, pode haver contato direto da cabeça em uma superfície implacável. Uma pancada na cabeça pode produzir choque, tremor ou movimento excessivo do cérebro dentro do crânio. Esta seria uma circunstância lógica em que uma concussão poderia ocorrer. Mas e as situações em que há chicotada mas não há contato direto da cabeça em nenhuma superfície?

O movimento em alta velocidade da cabeça durante uma chicotada por si só poderia produzir os mesmos efeitos. Um exemplo desse fenômeno ocorreu recentemente com um atleta de beisebol profissional americano que jogava pelos Milwaukee Brewers na Liga Principal de Beisebol. Em 2006,Corey Koskiesofreu uma concussão sem força direta na cabeça durante uma jogada rotineira em campo. Ao tentar pegar uma bola rebatida no ar em um campo raso esquerdo, ele caiu para trás, caindo na parte superior das costas. A força da queda não fez com que sua cabeça batesse na superfície de jogo, mas produziu uma força semelhante a uma chicotada na coluna cervical.

Neste ponto, Koskie perdeu duas temporadas e meia de beisebol por causa de sintomas semelhantes aos de uma concussão e seu progresso tem sido atipicamente lento. As vítimas de acidentes com veículos motorizados têm potencial para uma resposta semelhante a um mecanismo de lesão em chicotada. O reconhecimento do potencial destes cenários é importante para o tratamento adequado do atleta lesionado ou vítima de acidente.

Importância do reconhecimento precoce de concussão

O reconhecimento de uma potencial concussão durante este evento de “concussão em chicote” pode muitas vezes ser difícil, apesar do aparecimento de sinais e sintomas repentinos ou tardios de concussão ou mesmo de uma lesão cerebral traumática mais grave.

Em muitos casos, outras lesões (incluindo lesões cervicais) podem ser avaliadas como lesões primárias e, assim, a lesão por concussão pode ser minimizada, vista como secundária ou nem sequer vista. Uma lista típica de sintomas de concussão consiste em muitos ou mais dos sinais e sintomas listados abaixo (esta lista foi retirada do Centro de Controle de Doenças (CDC).

Cuidados e Tratamento

Em qualquer situação em que a cabeça e o pescoço tenham sido submetidos a trauma, independentemente de a cabeça ter sido contatada diretamente ou não, deve haver um alto índice de suspeita de lesão cerebral. Um dos princípios de tratamento mais importantes a serem lembrados é (deDeclaração de posição da Associação Nacional de Treinadores Atléticos sobre Concussões)“em caso de dúvida, deixe-os de fora”Esta declaração tem como objetivo fornecer um protocolo generalizado sobre o tratamento de concussões esportivas com base na presença de sintomas de concussão da lista acima

Em algumas situações, não há necessidade de testes adicionais realizados por profissionais médicos. ou tratamento imediato que pode diminuir os efeitos da concussão, pois o tempo e a diminuição da atividade são os melhores métodos.

Uma condição potencialmente perigosa que pode ocorrer se um indivíduo for autorizado a participar de atividades físicas após uma aparente concussão “simples” foi denominada“Síndrome do Segundo Impacto”. Esta é uma condição potencialmente fatal que ocorre quando o tecido cerebral já lesionado é submetido a traumas adicionais antes que o tecido tenha a chance de cicatrizar adequadamente. Esta é uma boa justificativa para deixar os sintomas desaparecerem antes que o retorno à atividade seja permitido.

Não há consenso sobre por quanto tempo um atleta ou vítima de acidente deve abster-se de atividades físicas após uma concussão – uma diretriz geral de teste é que o indivíduo deve ser capaz de tolerar atividades diárias ou atividades físicas sem recorrência dos sintomas. Tem havido uma discussão considerável nos últimos dez anos sobre como avaliar as concussões.

Literatura de um dos váriosA Conferência Internacional sobre Concussões Esportivas (Praga 2004) mudou a forma como essas lesões são classificadas. Simplificando, existem concussões simples e complexas – a determinação do tipo que um indivíduo sofreu às vezes não pode ser avaliada até que os sintomas tenham desaparecido. Este sistema substituiu o sistema padrão de longa data de utilização de níveis de classificação de gravidade da concussão (Grau 1, 2, 3, etc.).

Resumo

Lesões cerebrais de qualquer forma ou por qualquer causa são motivo de preocupação nas arenas atléticas e de lesões acidentais. O reconhecimento dos sintomas e dos fatores causais de um nível de lesão cerebral, a concussão, pode ser difícil mesmo quando há contato direto com a cabeça e a lesão pode parecer óbvia. Ainda mais difícil de reconhecer é a lesão cerebral quando há lesão mínima ou nenhuma lesão direta na cabeça, como no caso da chicotada. A chave é saber quais sintomas observar e suspeitar adequadamente de que concussão cerebral e lesão cerebral podem ocorrer mesmo em situações não tão óbvias.