Coccidioidomicose (febre do vale) infecção pulmonar fúngica

O que é Coccidioidomicose?

A coccidioidomicose é uma infecção fúngica isolada principalmente no pulmão que surge com a inalação de esporos transportados pelo ar doCoccidioidesfungos. Também é conhecida como febre do vale e é uma infecção comum entre pessoas que vivem em áreas endêmicas. A coccidioidomicose é frequentemente assintomática e quando pessoas que vivem em áreas endémicas desenvolvem a infecção, esta é geralmente aguda. No entanto, alguns pacientes desenvolvem uma infecção muito grave que pode ser crônica. A coccidioidomicose é uma causa relativamente comum de morte em pacientes com SIDA que vivem em regiões endémicas, especialmente se o tratamento adequado não estiver disponível.

O que acontece na coccidioidomicose?

OCoccidioidesos fungos prosperam no solo em certas regiões do mundo. Quando uma parte do fungo se desprende e se torna um esporo transportado pelo ar conhecido como artroconídios, ele pode entrar nas vias respiratórias dos humanos. Os artroconídios se transformam em esférulas nas vias aéreas. Essas esférulas produzem milhares de esporos dentro de si e depois se rompem para liberar os endosporos no sistema respiratório. Se esses endósporos não forem neutralizados, podem formar novas esférulas e, em seguida, mais endosporos, sobrecarregando assim o hospedeiro.

Em uma pessoa com funcionamento imunológico adequado, um tipo de célula imunológica conhecida como macrófago consome esses endosporos. Desta forma, o endósporo é neutralizado, mas a inflamação aguda é desencadeada no processo. No entanto, com uma dose de inoculação maciça e função imunológica inadequada, os endósporos e as esférulas também atraem outras células do sistema imunológico que tentam isolar o fungo. Os macrófagos que contêm o fungo se fundem para formar células gigantes e toda a massa é conhecida como granuloma. Isso marca a fase de inflamação crônica.

Como a coccidioidomicose requer a ação de células imunológicas para combater a infecção, uma pessoa com imunidade mediada por células prejudicada corre maior risco de infecções graves e crônicas. Naturalmente, o VIH/SIDA aumenta o risco, uma vez que o vírus destrói certas células imunitárias. Contudo, a coccidioidomicose grave não é observada apenas em pacientes com VIH/SIDA. Pode afetar qualquer pessoa com sistema imunológico enfraquecido, mesmo que seja apenas um estado de curto prazo. Os idosos e as mulheres grávidas são, portanto, também grupos de alto risco.

Em pacientes imunocomprometidos, a infecção pode se disseminar, o que significa que se espalha além das vias aéreas e dos pulmões por todo o corpo, para locais distantes. Isso pode ocorrer quando o macrófago infectado se move através dos vasos linfáticos, depois entra na corrente sanguínea e o fungo se espalha pela circulação. Outros locais frequentemente afetados na coccidioidomicose disseminada incluem a pele e o tecido logo abaixo dela (tecido subcutâneo), os ossos e as meninges.

Sinais e Sintomas

A coccidioidomicose causa sintomas cerca de 14 dias após contrair a infecção. Alguns pacientes podem desenvolver sintomas alguns dias depois, enquanto os sintomas podem aparecer até um mês após a infecção. Porém, é importante ressaltar que menos de 30% dos pacientes expostos aos fungos e que contraem a infecção desenvolverão algum sintoma. Muitas vezes a infecção passa despercebida porque os pacientes são assintomáticos ou os sintomas são tão leves e inespecíficos que nenhuma investigação adicional é realizada.

Coccidioidomicose Primária

A infecção primária muitas vezes se assemelha à gripe. Alguns pacientes também podem apresentar sintomas que indicam bronquite aguda ou pneumonia aguda. Na maioria dos casos, a infecção é autolimitada e os sintomas podem desaparecer por si próprios, sem qualquer necessidade de tratamento específico. Os sintomas mais comuns da infecção primária incluem:

Outros sintomas que também podem ser observados na coccidioidomicose primária incluem:

• Dores nas articulações (artralgia)
• Olho rosa (conjuntivite)
• Erupção cutânea (eritema nodoso ou urticária)
• Suores noturnos
• Perda de peso

Os sintomas oculares e cutâneos na infecção primária geralmente são resultado de uma reação imunológica aos fungos e não de uma infecção nesses locais. Caso a infecção primária não seja resolvida, a coccidioidomicose pode causar pneumonia e infecção pulmonar crônica.

Coccidioidomicose progressiva

Na coccidioidomicose progressiva, pode haver envolvimento pulmonar grave e extenso. É marcada pela formação de granuloma e cavitações no pulmão. Pode surgir semanas, meses ou anos após a resolução da infecção primária. Pode inicialmente aparecer com sintomas inespecíficos como fraqueza, perda de apetite, febre baixa e perda de peso. A coccidioidomicose progressiva envolvendo os pulmões pode apresentar dificuldade grave em respirar, cianose (coloração azulada da pele) e expectoração com sangue.

Existe o risco de a doença se estender para além dos pulmões – envolvimento extrapulmonar. A pele, ossos e meninges são locais comumente envolvidos. Sem tratamento, a coccidioidomicose disseminada é frequentemente fatal. Os pacientes com AIDS correm maior risco de morte. A coccidioidomicose disseminada, além do sistema respiratório, é considerada uma condição definidora de AIDS em pacientes infectados pelo HIV.

Causas da Febre do Vale

A coccidioidomicose é causada peloCoccioidesfungos –C. immitiseC.posadasii. Os fungos são endêmicos em certas regiões dos Estados Unidos, México, América Central e do Sul. Os fungos que vivem no solo entram no corpo humano quando o esporo transportado pelo ar é inalado. Em casos muito raros, os esporos estiveram noutros objectos inanimados (fómites) e a infecção surgiu em áreas fora da região endémica. Apesar da exposição regular ao fungo, a maioria das pessoas que vivem nas áreas endémicas não desenvolverá sintomas.

O maior fator que contribui para o desenvolvimento de coccidioidomicose é um sistema imunológico enfraquecido. Embora pessoas imunocompetentes também possam desenvolver a infecção, ela geralmente é autolimitada. Pessoas imunocomprometidas desenvolvem uma doença mais grave, que pode progredir para infecção pulmonar crónica ou mesmo doença disseminada, uma vez que a infecção se espalha para além dos sintomas respiratórios. Outro factor importante que contribui é a dose de inoculação, embora mesmo um único esporo possa ser suficiente para causar uma infecção em pacientes imunocomprometidos.

Fatores de Risco

• VIH/SIDA
• Gravidez (segundo semestre)
• Pacientes idosos
• Uso prolongado de corticosteroides
• Medicamentos anti-rejeição para transplante de órgãos
• Diabetes mellitus
• Doença pulmonar crónica pré-existente

Diagnóstico de Coccidioidomicose

A coccidioidomicose deve ser considerada como diagnóstico em pacientes com doença respiratória grave, que vivem em região endêmica e são imunocomprometidos. No entanto, mais investigações são necessárias para confirmar o diagnóstico. Estas investigações incluem:

• Cultura de escarro para cultivar o fungo em laboratório e confirmar sua presença. A cultura de outras secreções e tecidos também pode ser utilizada, especialmente se houver doença disseminada.
• Exames de sangue para identificar anticorpos formados contraCoccidioidesfungos.
• Teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar genes fúngicos no escarro, sangue, urina, LCR ou tecido biopsiado.
• Testes cutâneos podem confirmar a exposição aCoccidioidesfungos, mas não é útil para pessoas que vivem em regiões endêmicas.

Outras investigações diagnósticas podem ser utilizadas para avaliar a gravidade e extensão da infecção. Isso inclui radiografias de tórax, tomografia computadorizada (TC) e broncoscopia.

Tratamento da Coccidioidomicose

A coccidioidomicose pode não exigir tratamento específico, pois a infecção geralmente se resolve sozinha, mesmo quando sintomática. Medidas de suporte como repouso na cama, ingestão de líquidos e medicamentos para alívio sintomático serão suficientes. No entanto, infecções mais graves e prolongadas ou doenças disseminadas requerem tratamento médico específico. A doença disseminada não tratada é geralmente fatal. São necessários medicamentos antifúngicos e os dois agentes mais comumente usados ​​incluem:

• Fluconazol para doenças leves a moderadas. É menos tóxico e pode, portanto, ser usado a longo prazo em indivíduos de alto risco, como pacientes com AIDS. Outros azóis que podem ser considerados incluem voriconazol e itraconazol.
• Anfotericina B para doenças mais graves, mas deve ser usada por curtos períodos devido à toxicidade. Pode então ser seguido por fluconazol a longo prazo, se necessário e se o medicamento for tolerado pelo paciente.

www.merckmanuals.com/professional/infectious_diseases/fungi/coccidioidomycosis.html

www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/

emedicine.medscape.com/article/215978-overview