Causas de dor de cabeça, sintomas, diagnóstico, tratamento, prevenção

O que é uma dor de cabeça?

Dor de cabeça édor difusana cabeça não confinado à área de distribuição de qualquer nervo. Por dor de cabeça, geralmente queremos dizer dor em qualquer lugar entre a parte de trás e a frente da cabeça (como dor de cabeça tensional) ou dor na metade da cabeça (como enxaqueca ou cefaleia em salvas).Dor de cabeça confinada a partes específicas da cabeça geralmente tem nomes mais específicos, como dor de ouvido, dor de dente, dor de cabeça nos seios da face, dor na ATM.

Tipos e causas de dor de cabeça

1. Dores de cabeça PRIMÁRIAS

Dores de cabeça primárias,nãocausada por outra condição médica (mas desencadeada por certos estímulos), incluem:

• Dor de cabeça tensional.Sintomas: dor de cabeça tipo pressão, em ambos os lados, com duração de 30 minutos a 7 dias, desencadeada por cansaço visual, má postura, estresse ou condições climáticas. A dor desaparece completamente entre os episódios de dor de cabeça.
• Enxaqueca(com ou sem aura). Sintomas: dor de cabeça pulsátil, unilateral ou bilateral, com duração de 4 a 72 horas, agravada pela atividade física, entre as crises de enxaqueca a dor desaparece completamente; sensibilidade à luz, náusea.Gatilhos da enxaqueca:fatores psicológicos, alimentos, menstruação, fatores ambientais.
• Dor de cabeça em salvas.Sintomas: dor intensa e unilateral, com duração de 15 minutos a 3 horas, obrigando você a se movimentar, aparecendo uma ou mais vezes ao dia, vários dias ou meses seguidos, e depois desaparecendo completamente por vários períodos de tempo
• Outros tipos de cefaleia primária

2. Dores de cabeça secundárias

Cefaleia secundáriaresulta de outra condição médica ou outra causa óbvia.

Causas de umDOR DE CABEÇA SÚBITA (AGUDA), com duração de horas a semanas:

Causas de umDOR DE CABEÇA RECORRENTE ou PERSISTENTE (CRÔNICA), com duração de meses a anos:

• Constipação
• Distúrbios do pescoço, crânio, olhos, ouvidos, nariz, seios paranasais, boca, garganta, articulação temporomandibular (ATM)
• Anemia, trombose venosa, hipoglicemia, deficiências vitamínicas
• Alcoolismo, tabagismo, drogas ilegais
• Causas relacionadas à alimentação, como doença celíaca, desnutrição
• Medicamentos, como uso excessivo de ergotamina ou opiáceos (codeína), nitroglicerina, pílulas anticoncepcionais
• Infecções crónicas: VIH/SIDA
• Arterite temporal, distúrbios da artéria carótida (carotidínia ou dor de cabeça na metade inferior), artéria vertebral ou basilar
• Insuficiência renal ou hepática
• Câncer, leucemia
• Hipotireoidismo
• Distúrbios adrenais: síndrome de Conn, síndrome de Cushing
• Síndrome T4 – lesão da 4ª vértebra espinhal, resultando em dores nas costas e na cabeça e sensações anormais e dor em um ou ambos os braços
• Distúrbios na cabeça: tumor ou cisto cerebral (toxoplasma, equinococo), neurossarcoidose
• Fadiga, fibromialgia
• Pressão alta
• Intoxicação crónica (chumbo)
• Distúrbios do desenvolvimento do cérebro ou da medula espinhal: hidrocefalia, malformação de Chiari, siringomielia
• Perturbações psiquiátricas
• …e outras causas

3. NEURALGIA CRANIANA (dor nos nervos):

A neuralgia craniana é a dor que surge de certos nervos:

• Neuralgia do trigêmeo– dor facial intensa, semelhante a um eletrochoque e unilateral
• Neuralgia glossofaríngea– dor aguda na garganta desencadeada ao engolir ou tossir
• Neuralgia occipital– dor contínua e, ocasionalmente, aguda e unilateral na parte posterior da cabeça, causada por distúrbios no pescoço
• Síndrome de ardência bucal

Sintomas de dor de cabeça

A causa da dor de cabeça pode ser suspeitada pelas suas características e sintomas acompanhados:

• Ambos os ladoscefaleia difusa pode ser cefaleia tensional, doença sistêmica, um distúrbio na cabeça
• Unilaterala dor de cabeça pode ser enxaqueca, cefaléia em salvas, neuralgia, glaucoma, caxumba, distúrbio da ATM ou outro distúrbio localizado na cabeça, face ou pescoço
• Aura(por exemplo, luzes piscando uma hora antes do início da dor de cabeça): enxaqueca, convulsões
• Afiado, atirandodor de cabeça: neuralgia do trigêmeo, distúrbio da articulação temporomandibular (ATM), esclerose múltipla
• Súbito gravecefaleia: cefaleia em salvas, hemorragia intracraniana, hipertensão arterial (feocromocitoma)
• Pulsante ou latejantecefaleia: enxaqueca, arterite temporal, anemia ferropriva, reação adversa ao glutamato monossódico (MSG) ou nitroglicerina
• Dor de cabeça matinal:apneia do sono, sono agitado, posição forçada para dormir, enxaqueca basilar, distúrbios da coluna
• Dor de cabeça comdor ou rigidez no pescoço: torcicolo, distúrbios da coluna, meningite, encefalite
• Dor de cabeça comdor, formigamento, dormência ou fraqueza no(s) braço(s)falar por um distúrbio na coluna cervical ou acidente vascular cerebral
• Dor de cabeça comtamanho desigual dos alunos,oudormência, formigamento, fraqueza, paralisia de um lado da cabeça ou do corpofalar em doenças intracranianas, como tumor cerebral ou acidente vascular cerebral
• Dor facialpode ser proveniente de sinusite, neuralgia do trigêmeo, esclerose múltipla ou distúrbios faciais localizados

Diagnóstico de Cefaléia: Testes e Investigações

Consulte um médico o mais rápido possível se:

• Você tem umrepentinodor de cabeça intensa (ou mesmo leve ou temporária), pois pode ser originada de um distúrbio grave na cabeça
• Sua dor de cabeça édiferente oupiordo que o normal
• Sua dor de cabeça é acompanhada porsensações anormais, fraqueza muscular, torcicolo
• Sua dor de cabeça apareceuapós uma lesão,tomandomedicamentosoudrogas

Nos casos acima, dirija-se diretamente ao Pronto Socorro (ER). Não dirija com dor de cabeça!Peça a alguém para levá-lo ou chame uma ambulância (911nos EUA).

O médico provavelmentete pergunto:

• Onde você sente dor de cabeça,comovocê se sente,quandoequão rápidoapareceu equanto tempoisso dura? É pior em alguma coisaparte do dia?
• Alguma náusea, febre, sensações anormais, fraqueza muscular, rigidez de nuca?
• Qual poderia ser ocausa: medicamentos, fumo, álcool, café, drogas ilegais, envenenamento, doenças crônicas, cirurgia? Qual é a sua dieta?
• Você tomou um analgésico e ajudou?
• Dores de cabeça crônicas em sua família?

Exame físico

Após o exame, incluindo exame neurológico e verificação da temperatura corporal e pressão arterial, seu médico pode lhe dar um diagnóstico, como uma enxaqueca ou efeito colateral de medicamentos, sem qualquer exame.

Você pode esperar mais investigações, se tiver (4):

• Dor de cabeça nova, de início rápido, diferente ou pior do que o habitual
• Sintomas neurológicos, como perturbações da visão ou fraqueza nos membros
• Dor de cabeça agravada pela postura, esforço, tosse
• Rigidez de nuca, febre ou perda de peso
• AIDS, câncer ou distúrbio de coagulação (trombose venosa)

Raio X

• Radiografia de crâniopode ser feito após um ferimento na cabeça, quando umfratura de crânio no topo da cabeçahá suspeita, já que a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética não podem mostrá-lo de forma confiável (5). A radiografia do crânio também pode revelar objetos metálicos estranhos na cabeça e metástases no crânio.
• Raio X dos seios da facepode ser feito para verificarsinusite.A radiografia da mastoide pode ser feita em caso de suspeita de mastoidite.
• Radiografia da coluna cervicalpode ser feito quando há suspeita de artrite espinhal.
• Radiografia de tórax,quando pneumonia oucâncer de pulmãoé suspeito. A maioria dos tumores cerebrais tem origem no câncer de pulmão.

Raio Xnão é possível mostrar com segurançamaioria dos outros distúrbios relacionados à dor de cabeça, portanto, geralmente é necessária uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética para o diagnóstico.

TC da cabeça:

• Para verificarfratura de crânio após um ferimento na cabeça
• Para verificarsangramento na cabeçaapós um traumatismo cranioencefálico ou em caso de suspeita de ruptura de aneurisma (dor de cabeça súbita e trovejante) ou acidente vascular cerebral (sensações anormais, fraqueza nos membros)
• Para verificartumor cerebralou outra massa anormal, como cisto ou abscesso (coleção de pus)
• Antes de uma punção lombarem suspeita de meningite ou encefalite (se for encontrada uma massa cerebral, a punção lombar não deve ser feita) (6)

TCmaionão revela de forma confiável:

• Fraturas na parte superior do crânio (pode ser feita radiografia)
• Tumores cerebrais ou outras massas anormais na parte posterior do cérebro
• Distúrbios de pequenos vasos ou seios venosos, distúrbios da hipófise
• Meningite

UmAngiotomografia (CTA),uma tomografia computadorizada com contraste injetado na veia (do braço) pode mostrardistúrbios arteriais,como um aneurisma cerebral, dissecção arterial, malformação arteriovenosa (MAV) (7), citócitos (toxoplasma).

Umressonância magnética (MRI)pode revelar:

• A maioriatumores cerebrais, cistos, abscessos
• Distúrbios dos vasos cerebrais de grande e médio porte
• Encefalite
• Esclerose múltipla

ressonância magnéticamaionão mostra de forma confiável:

• Sangramento na cabeça nas primeiras 12 horas
• Fraturas de crânio
• Afecções de pequenos vasos
• Meningite

UMangiografia por ressonância magnética (ARM)geralmente pode revelar claramentedistúrbios arteriais,como um aneurisma de artéria cerebral, dissecção, estenose ou malformação arteriovenosa (MAV) (8).

Umvenografia por ressonância magnética (MRV)pode revelar distúrbios dos seios venosos,como trombose (8).

Angiografia Cerebral

Uma angiografia cerebral, uma investigação de raios X com uma substância de contraste injetada em uma artéria carótida (por meio de um cateter inserido através da artéria na virilha), às vezes é necessária antes da cirurgia.

Punção lombar (punção lombar) para verificar (9):

• Meningite ou encefalite infecciosa
• Neuroborreliose (doença de Lyme)
• Neurossífilis
• Meningite carcinomatosa
• Sangramento sob as meninges (sangramento subaracnoideo) se você teve dor de cabeça em trovoada, mas a TC foi negativa

Exames de sangue

• Anticorposouhemoculturaem suspeita de infecção, como gripe ou meningite, vírus Epstein-Barr (EBV) (10), doença de Lyme
• Açúcar no sanguena suspeita de hipoglicemia
• Células sanguíneas, minerais, ferro, vitamina B12, enzimas hepáticas, bilirrubina, ureia descartar anemia, desidratação, doença hepática ou renal, leucemia
• Níveis hormonais:hormônios tireoidianos, estrogênio, prolactina, adrenalina (epinefrina)
• Taxa de sedimentação (ESR)ePCR verificar se há arterite temporal
• Carboxiemoglobinanível de suspeita de envenenamento por monóxido de carbono (CO)
• Gasometria arterial (oxigênio, dióxido de carbono)em suspeita de hipóxia

Testes de urina

• Proteínas e minerais para verificar distúrbios renais
• Glicose para verificar diabetes
• Certos hormônios
• Certas substâncias para verificar a presença de analgésicos ou abuso de drogas ilegais

Outros testes e investigações em dor de cabeça

• Radiografia dos dentes em caso de suspeita de doença dentária
• Exame do ouvido para verificar se há infecção no ouvido médio
• Inspeção da garganta, laringoscopia
• Exames oftalmológicos em caso de suspeita de erro refrativo ou glaucoma
• Ultrassonografia Doppler na suspeita de dissecção da artéria carótida
• Biópsia da artéria temporal na suspeita de arterite de células gigantes
• Eletroencefalograma (EEG) em suspeita de encefalite
• Anticorpos paraTreponema pallidumdescartar neurossífilis

Segunda opinião

A causa de uma dor de cabeça às vezes pode ser difícil de encontrar. Antes de pedir uma segunda opinião, pense se você removeu todas as causas possíveis ougatilhosda sua dor de cabeça.

Tratamento para dor de cabeça

O tratamento da dor de cabeça depende do seu tipo e gravidade e pode incluir:

1. Medidas gerais
2. Medicamentos não sujeitos a receita médica
3. Medicamentos prescritos
4. Tratamento da causa

1. MEDIDAS GERAIS

Repouso na camaem um quarto silencioso e escuro pode ajudar na enxaqueca, dor de cabeça devido a doenças infecciosas, pré-eclâmpsia ou punção lombar, mas pode não ser útil em dores de cabeça tensionais ou em salvas, acidente vascular cerebral ou dor de cabeça crônica.

Ingestão de líquidos (água, chá de ervas sem açúcar ou bebidas esportivas contendo sódio) é recomendado em dores de cabeça do tipo tensional, enxaqueca, prisão de ventre, diarreia, desidratação, ressaca, hipoglicemia e doenças infecciosas, para manter uma boa hidratação. As bebidas esportivas devem ser evitadas quando houver suspeita de aumento de pressão na cabeça (em traumatismo cranioencefálico, tumor cerebral, aneurisma, acidente vascular cerebral, meningite) e se o seu médico tiver instruído você a limitar a ingestão de líquidos e sal. Álcool e bebidas com cafeína devem ser evitados em qualquer tipo de dor de cabeça. No entanto, uma pequena quantidade de cafeína pode ajudar na enxaqueca leve, mas o “tratamento” prolongado com café pode agravar a enxaqueca.

Umcompressa quentecolocado na testa por três minutos e depois um compressa friapor 30 segundos (repetindo isso três vezes, várias vezes ao dia) pode ajudar na dor de cabeça sinusal.

Umcompressa friaou bolsa de gelo no pescoço pode ajudar na dor de cabeça do tipo tensional ou enxaqueca.

Massagemdas têmporas ou de outras partes da cabeça e pescoço pode ajudar na enxaqueca ou na dor de cabeça tensional.

Umcolar cervical macio pode ser usadoà noitena artrite espinhal e na lesão cervical.

2. ANSPÓLICOS DE venda livre (OTC)

Analgésicos de venda livre podem ajudardor de cabeça leve.

ACETAMINOFENO ou PARACETAMOL(Tylenol) pode ajudar em dor de cabeça tensional.Precauções:Não tome paracetamol em caso de ressaca, doença hepática crônica ou se consumir grandes quantidades de álcool, e nunca tome em grandes quantidades, pois pode causar danos graves ao fígado.

ANTI-HISTAMINOS,como a difenidramina (Benadryl), quando tomada com analgésicos, pode ajudar nodores de cabeça noturnas.

EXCEDRIN ENXAQUECA(acetaminofeno + aspirina + cafeína) pode ajudar em enxaquecaoudor de cabeça em salvas.Precauções:Excedrin não deve ser tomado em úlcera péptica ativa. Também pode desencadear enxaqueca.

AINEs(Antiinflamatórios Não Esteroidais) podem ajudar emdor de cabeça tensional:

• ASPIRINA(comprimidos efervescentes Alka-Seltzer).Precauções:A aspirina não deve ser tomada por crianças menores de 16 anos de idade (pode causar síndrome de Reye – insuficiência hepática com risco de vida), em sangramento óbvio ou suspeito, após cirurgia ou em combinação com anticoagulantes.
• IBUPROFENO(Advil, Motrin) ou NAPROXEN SÓDIO(Alev).
  • Precauções:Os AINEs não devem ser usados ​​em úlcera péptica ou DRGE.

3. PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS PARA DOR DE CABEÇA

Os medicamentos prescritos destinam-se ador de cabeça moderada ou intensa.

ANTIBIÓTICOSpode ser necessário eminfecções bacterianas,como sinusite bacteriana ou meningite.

ANTIEMÉTICOS,como metoclopramida (Reglan) e proclorperazina (Compazine)pode prevenirnáusea e vômito, comum na enxaqueca e durante o tratamento com opiáceos.

ANTI-HISTAMINOS,como prometazina (Phenergan) e hidroxizina (Vistaril) em combinação com analgésicos podem ajudardores de cabeça noturnas.

BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO,como verapamil (Isoptin) e diltiazem (Dilacor), podem ajudardor de cabeça em salvas.

CLORPROMAZINA injeção intravenosa (Thorazina) pode ser eficaz emdor de cabeça aguda intensa.Precauções:A clorpromazina pode causar sonolência ou queda da pressão arterial.

ERGOTASestreitar as artérias da cabeça (e de outras partes do corpo, especialmente do coração).

• Mesilato de dihidroergotamina (DHE 45, Migranal) como injeção intravenosa ou spray nasal pode ser usado emenxaqueca grave, cefaleia em salvasedor de cabeça crônica diária.
• Ergotamina(Ergostat, sublingual) e cravo com cafeína (Cafergot) podem ajudar emenxaqueca.
  • Precauções: O DHE não deve ser usado junto (dentro de 24 horas) com outros medicamentos para ergotamina ou triptano, durante a gravidez, doença coronariana, distúrbios arteriais, hipertensão não controlada, enxaqueca basilar.

LIDOCAÍNA(anestésico local, como gotas nasais ou spray) pode ajudarcefaleia em salvasouneuralgia do trigêmeo.

SULFATO DE MAGNÉSIOinjeção intravenosa pode ajudar emenxaqueca aguda.

MIDRIN(em cápsulas) é uma combinação de paracetamol (um analgésico), dicloralfenazona (um sedativo) e mucato de isometepteno (um constritor dos vasos sanguíneos). Pode ajudar emcefaleia tensional e enxaqueca.Precauções:não deve ser tomado em doenças cardíacas isquêmicas, hipertensão, glaucoma ou doenças renais.

AINEs(Antiinflamatórios não esteroidais), como cetoprofeno (Orudis) ou naproxeno (Naprosyn) podem ajudardor de cabeça tensional leve a moderada ou enxaqueca.

OPIATOS,como a morfina, pode ser usada emforte dor de cabeça,quando outros medicamentos falharam. O sulfato de morfina de ação prolongada (liberação prolongada) (Kadian) pode ser usado na dor de cabeça crônica diária.Precauções: O uso excessivo de opiáceos pode causar dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos (MOH). Os opiáceos causam regularmente náuseas, prisão de ventre, sonolência e podem ser viciantes. Os opiáceos não devem ser utilizados em caso de suspeita de aumento da pressão intracraniana (traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral, meningite, massa cerebral).

INALAÇÃO DE OXIGÊNIO (100%) aplicado através de uma máscara facial de oxigênio (existem recipientes de oxigênio de bolso), pode abortarcefaleia em salvasdentro de 15 minutos.

TRIPTANOS  estimular os receptores de 5-hidroxitriptamina (5-HT ou serotonina) nos vasos sanguíneos da cabeça, causando assim seu estreitamento. Eles podem ajudardor de cabeça tensional, enxaqueca ou dor de cabeça em salvas. Eles estão disponíveis na forma de comprimidos, sprays nasais e injeções intravenosas e devem ser tomados logo após a dor de cabeça começar a ter efeito máximo. A injeção intravenosa de sumatriptano (Imitrex) pode aliviar a enxaqueca em 5 a 10 minutos.Precauções:Os triptanos não devem ser usados ​​no mesmo dia que os ergots. Eles não devem ser usados ​​por indivíduos que tenham doença arterial coronariana ou que tenham sofrido acidente vascular cerebral.

4. TRATAMENTO DE DOENÇAS DE BASE

O tratamento de eventuais distúrbios subjacentes (ver causas da dor de cabeça acima) pode aliviar a dor de cabeça.

Prevenção de dores de cabeça

1. MEDIDAS GERAIS

• Beber bastante água (a desidratação pode causar dor de cabeça), fazer refeições e padrões de sono regulares
• Exercício físico regular ao ar livre, mas evitando esforço físico excessivo
• Fazer pausas em caso de cansaço visual prolongado (trabalho no computador, estudo)
• Evitando os gatilhos da enxaqueca,gosto de certos alimentos e estresse
• O biofeedback é um método de aprendizagem para controlar funções corporais, como a tensão muscular, usando sua mente e instrumentos que medem o efeito alcançado. Esta técnica pode ajudar na enxaqueca crônica e na dor de cabeça tensional.
• Evitar o uso excessivo de analgésicos para prevenir cefaleia por uso excessivo de medicamentos (cefaleia rebote)

2. MEDICAMENTOS E REMÉDIOS PARA PREVENIR A ENXAQUECA

• Betabloqueadores,como propranolol (Inderal)
• Raiz de carrapichoextrair ematricária suplemento de ervas
• Metisergida(Sansert)
• Pizotifeno(Sandogran)
• Riboflavina(vitamina B2)
• Esteróides,como a dexametasona (injeção intravenosa) pode prevenirenxaquecaou ataques de dor de cabeça em salvas.

Os métodos a seguir não forneceram alívio confiável da dor de cabeça durante os ensaios clínicos:

• Acupuntura
• Toxina botulínica A
• Manipulação do pescoço – pode ser perigosa, principalmente se não for feita de maneira adequada; foram relatados acidente vascular cerebral ou até morte
• Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)

• Dor de cabeça e dor na nuca
• A alergia pode causar dor de cabeça?
• Prisão de ventre e dor de cabeça
• Tipos de dor de cabeça

1. Definição de dor de cabeça  (aafp.org)
2. Causas de dor de cabeça  (mayoclinic.org)
3. Medicamentos que podem causar dor de cabeça (webmd.com)
4. Investigações em fraturas de crânio (emedicine.medscape.com)
5. TC antes da punção lombar em suspeita de meningite (emedicine.medscape.com)
6. CTA e ARM para verificar se há aneurisma cerebral  (emedicine.medscape.com)
7. MRA e MRV do chefe  (aetna.com)
8. Indicações para punção lombar em dor de cabeça  (emedicine.medscape.com)
9. EBV e nova cefaleia diária persistente (NDPH) (journalarchive.jst.go.jp)