Aderências: Abdominais, Intestinais, Pélvicas – Sintomas, Tratamento, Imagens

O que são aderências?

Este artigo descreve aderências abdominais, aderências intestinais (intestinais) e aderências pélvicas.

Aderências(Latimaderir= colar, segurar firme) são faixas anormais de tecido cicatricial que se formam entre os órgãos internos e os colam. Normalmente, o tecido cicatricial se forma apenas dentro da área lesionada, como parte do processo de cicatrização, mas no caso de aderências, também aparece nas superfícies adjacentes e pode conectá-las.

Aderências abdominaisaparecem principalmente após cirurgia abdominal ou inflamação, eaderências pélvicasapós operações ginecológicas ou doença inflamatória pélvica (DIP), principalmente resultante de doenças sexualmente transmissíveis (DST).

As aderências abdominais ou pélvicas podem desenvolver-se dentro do intestino e do útero, ou entre as superfícies dos órgãos e a membrana abdominal (peritônio), puxando os órgãos de suas posições originais, obstruindo a passagem de alimentos e suprimento sanguíneo, causando dor abdominal ou pélvica,inchaço,prisão de ventre, retenção urinária, sangramento menstrual irregular ou infertilidade.

O que causa aderências abdominais ou pélvicas?

1. Cirurgia Abdominal ou Pélvica

A remoção cirúrgica do apêndice, da vesícula biliar, qualquer operação no intestino, resolução de gravidez ectópica, cesariana ou qualquer cirurgia abdominal ou pélvica importante pode resultar na formação de aderências. A cirurgia dentro do útero, como “dilatação e curetagem”, pode resultar em aderências intrauterinas (Síndrome de Asherman) (1).

2. Inflamação

Inflamação, como apendicite, doença inflamatória pélvica (DIP), doença de Crohn ou colite ulcerosa, podem resultar em aderências.

3. Infecção

• Na doença de Crohn, infecção bacterianapode resultar na formação de abscessos na parede intestinal ou ao redor dela, especialmente ao redor do reto e ânus. A cura do abscesso pode resultar em aderências intestinais.
• Doenças sexualmente transmissíveis (DST), como a clamídia ou a gonorreia, pode resultar em aderências dentro do útero, nas trompas de Falópio e ao redor dos ovários e causar dor pélvica crônica, sangramento menstrual irregular, infertilidade ou gravidez ectópica. As bactérias podem viajar até o fígado e causar as chamadas “aderências de cordas de violino” entre o fígado e o diafragma (2).
• Tuberculose intestinal(3)
• Infecção de ferida cirúrgica

4. Outras causas

• Sangramento abdominal internodevido à perfuração do intestino
• Endometriose
• Câncer na cavidade abdominal ou pélvica
• Radioterapia ou quimioterapia do cancro abdominal ou pélvico
• Corpo estranho, como se um pedaço de gaze ou parte de equipamento cirúrgico permanecesse na cavidade abdominal após a cirurgia
• As aderências podem estar, raramente, presentes ao nascimento por diversas causas

Quais são os sintomas de aderências?

Os sintomas causados ​​pelas aderências dependem do local da adesão e das complicações e incluem:

• Dor abdominal: cólicas ou puxões repentinos ou crônicos, ocasionais ou constantes; aderências acima do fígado podem causar dor ao respirar profundamente; aderências intestinais podem causar dor durante o alongamento ou ao alcançar um objeto acima da cabeça. A dor é causada por obstrução intestinal.
• Dor pélvica: agudo ou crônico; aderências perto da vagina podem causarrelação sexual dolorosa. A dor é causada pela distensão de nervos em órgãos deslocados.
• Falta de apetiteenáuseasão comuns.
• Ocasionalmente, a dor é seguida porvômito, o que alivia a dor.
• Outros sintomas são mencionados em complicações (veja abaixo).

Transtorno Relacionado a Aderências (ARD)

Às vezes, as aderências podem resultar na seguinte combinação de problemas:

Complicações das Aderências

1. Obstrução Intestinal

O tecido fibroso pode obstruir o lúmen intestinal ou puxar as alças intestinais de forma a bloquear a passagem dos alimentos. A obstrução pode causarfalta de apetite, pele e boca secas, sede intensa, micção pouco frequente(por desidratação),náuseas, vómitos, cólicas abdominais, prisão de ventre, incapacidade de expelir gases, inchaço abdominal  (da coleta de alimentos, líquidos e gases no intestino) efebre(de inflamação intestinal).

2. Estrangulamento

A adesão pode causar torção do intestino ao longo do seu eixo, afetando assim o fornecimento de sangue e eventual morte (gangrena) da parte afetada do intestino em apenas 6 horas. Os sintomas desse distúrbio, conhecido como estrangulamento, incluem dor abdominal súbita, intensa, em cólica ou constante, náusea, vômitoesangramento retal.

3. Aderências vaginais e labiais

Vaginose bacteriana, assaduras ou irritação por roupas podem causar adesão vaginal ou labial em bebês, meninas ou mulheres adultas. A adesão geralmente é leve e é resolvida espontaneamente ou com uma pequena intervenção médica.

4. Infertilidade

Aderências no útero ou nas trompas de Falópio podem resultar em infertilidade (que às vezes pode ser tratada com sucesso) (1).

5. Gravidez Ectópica

As aderências nas trompas de Falópio aumentam o risco de gravidez ectópica (tubária).

Como as aderências podem ser diagnosticadas?

1. Sintomas

Seu médico pode nem sempre estar ciente das aderências como uma possível causa de doença crônicador abdominal,prisão de ventre,inchaçoou infertilidade; para que você possa lembrá-lo e também fornecer seucompletohistórico médico

, incluindo eventuais cirurgias, lesões, radioterapia e qualquer inflamação ou infecção abdominal em qualquer momento da sua vida.

Durante o exame físico, o médico pode encontrar abdômen distendido, pontos sensíveis, massa incomum, sons abdominais altos (ou ausentes) devido a obstrução intestinal, pele pálida ou seca devido a anemia ou desidratação.

3. Investigações

A ultrassonografia e a radiografia geralmente não revelam aderências abdominais. A radiografia após a ingestão de bário (GI superior) pode revelar aderências no intestino delgado (estenoses) e enema de bário (GI inferior), aderências no cólon. O curso incomum das alças intestinais revelado por essas investigações pode levantar suspeitas de aderências fora do intestino.

TCàs vezes pode revelar aderências fora do intestino delgado (4).ressonância magnéticaàs vezes pode revelar aderências dentro e fora do intestino delgado e grosso e do útero (5).Laparoscopiamuitas vezes pode revelar aderências abdominais fora do intestino.Qualquer uma dessas investigações pode não revelar aderências, por isso muitas vezes é necessária uma cirurgia exploratória para o diagnóstico.

Histeroscopia(endoscopia uterina) pode revelar aderências uterinas ehisterossalpingografia(radiografia contrastada do útero e das trompas) aderências no útero e nas trompas de Falópio.

Tratamento com Lise de Adesão (Adesiólise)

Em geral, as aderências podem ser removidas com sucesso por uma operação chamada lise de adesão ouadesiólise. Isso pode ser realizado durante a laparoscopia ou durante a cirurgia aberta – laparotomia. Em ambos os casos podem ser utilizadas tesouras, bisturis harmônicos, laser ou eletrocirurgia; a operação pode durar de 2 a 4 horas. A adesiólise geralmente é bem-sucedida, mas todo procedimento de remoção de aderências pode resultar em novas aderências; portanto, esta operação deve ser realizada apenas em sintomas graves e debilitantes e para resolver obstrução intestinal, infertilidade ou outras complicações.

Prevenção de adesão

A criação de adesão pode ser evitada até certo ponto por (6):

• Desempenhotécnicas cirúrgicas minimamente invasivas, comolaparoscopia sem gás(sem insuflação de dióxido de carbono) em vez de cirurgia aberta (o que nem sempre é possível), manipulação mínima dos tecidos, utilização de suturas não reativas, evitar luvas que contenham amido ou talco, evitar a dessecação das superfícies dos órgãos através da utilização de esponjas húmidas, etc.
• Inserindobarreiras de adesão(SprayGel™, folhas de celulose oxidada, etc.) que separam as superfícies dos órgãos durante e após a operação evitando assim a formação de aderências.SprayGel®permanece nas superfícies dos órgãos por 5 a 7 dias e evita a formação de aderências, sendo então eliminado naturalmente do corpo em 7 a 14 dias.
• Administração de intra-abdominalesteróidespara prevenir a inflamação.
• Evitar a remoção cirúrgica repetida de aderências, já que cada operação acarreta risco para novas adesões

Fisiopatologia e prognóstico da formação de aderências

Poucas horas após um procedimento cirúrgico (ou outra causa de lesão tecidual), células inflamatórias e fibrina do sangue são atraídas para o local da lesão; o resultado final é uma cicatriz formada entre duas superfícies cortadas. O mesmo processo cicatricial pode começar a se desenvolver adjacente ao local da lesão devido a irritação mecânica, ressecamento, corpos estranhos (pedaço de gaze, talco de luvas cirúrgicas) ou falta de oxigênio no peritônio – membrana abdominal. Nos primeiros dias,aderências fibrionasfeito defibrina(substância coagulante derivada do sangue), pode aparecer e causar obstrução intestinal temporária com dor abdominal e prisão de ventre. Estas aderências fibrionas podem desaparecer ou tornar-se permanentesaderências fibrosas, feito detecido fibrosodecolágeno,produzido por fibroblastos, que pode começar a desencadear sintomas meses ou anos após a cirurgia. As aderências fibrosas permanentes provavelmente não se resolvem espontaneamente.

Como encontrar um médico para adesiólise

Se você planeja fazer adesiólise, procure um médico que leve a sério a dor abdominal/pélvica, tenha experiência no tratamento de aderências e tenha o equipamento necessário disponível. Talvez alguém em um fórum de mensagens de adesão on-line possa ajudá-lo a encontrar o médico apropriado em sua área.

• Dor Abdominal no Lado Esquerdo
• Dor Abdominal no Lado Direito
• Pian Abdominal Agudo Grave
• Constipação Crônica

1. Síndrome de Asherman causada por aderências intrauterinas  (nwh.org)
2. Aderências entre o fígado e o diafragma nas DST  (emedicine.medscape.com)
3. As aderências na tuberculose intestinal podem ser demonstradas por tomografia computadorizada ou investigações com bário  (saudijgastro.com)
4. A tomografia computadorizada pode revelar aderências do intestino delgado (ncbi.nlm.nih.gov)
5. Cirurgia laparoscópica para aderências: técnicas, prevenção de aderências (emedicince.medscape.com)