Doença Celíaca (Sprue) – Sintomas, Teste, Alimentos a Evitar

O que é a doença celíaca (espru celíaco)?

Celíaca(Gregokoiliakos = abdominal)doençaé um distúrbio hereditário de má absorção que afeta o intestino delgado, no qual sintomas como diarreia e distensão abdominal são desencadeados por uma substância glúten, presente no trigo, cevada, centeio e possivelmente na aveia.

A doença celíaca pode ser leve ou grave e pode afetar crianças ou adultos. É considerada uma doença que dura a vida toda e requer dieta permanente sem glúten para ser controlada.

Outros nomes para doença celíaca: doença celíaca, doença celíaca, doença não tropical e enteropatia sensível ao glúten.

Mecanismo Autoimune da Doença Celíaca

O sistema imunológico de uma pessoa sensível reconhece o glúten (e especialmente sua parte gliadina) como uma substância estranha e o ataca com células imunológicas e anticorpos. Eles destroem as vilosidades (projeções microscópicas em forma de dedo da mucosa do intestino delgado), reduzindo assim grandemente sua superfície de absorção; a absorção de gorduras, vitaminas B12 e D, cálcio e ferro é afetada principalmente. A produção de lactase, uma enzima que digere a lactose do açúcar do leite, também pode ser reduzida, então intolerância à lactose freqüentemente se desenvolve na doença celíaca.

A doença celíaca não é uma doençaalergia alimentar, em que a histamina, liberada na mucosa intestinal e na pele, causa coceira na pele, inchaço facial, etc., mas é um distúrbio autoimune em que anticorpos e células imunológicas atacam os próprios tecidos do corpo.

A doença celíaca também não é a mesma coisa queintolerância ao glúten.

Quem contrai a doença celíaca?

A doença celíaca pode afetar qualquer pessoa geneticamente predisposta em qualquer idade – embora apareça mais frequentemente em crianças. Trêscondiçõessão necessários para o desenvolvimento da doença celíaca:

1. Predisposição genética. Apenas pessoas com uma certa alteração no DNA são propensas à doença celíaca. Se um membro da família tem doença celíaca, é provável que um em cada dez outros membros da família também a tenha.
2. Evento desencadeador. Estresse emocional, cirurgia, lesão, gravidez, parto ou infecção viral podem levar a alterações na permeabilidade da mucosa intestinal, de modo que o glúten pode entrar em camadas mais profundas da mucosa, onde causa inflamação. Às vezes, um evento desencadeador não pode ser identificado.
3. Ingerindo glúten. Mesmo uma pequena quantidade de glúten, se ingerida regularmente, pode causar danos intestinais intensos.

Sintomas da doença celíaca

A gravidade dos danos à mucosa do intestino delgado não se correlaciona com a gravidade dos sintomas. Algumas pessoas, apesar das alterações intestinais proeminentes, não apresentam nenhum sintoma.  A doença celíaca pode causar um ou mais dos seguintes sintomas (7):

Diagnóstico da Doença Celíaca

O diagnóstico de doença celíaca é confirmado por:

1. Sintomas, melhorando após início de dieta sem glúten
2. Biópsiada mucosa duodenal que revela a destruição característica das vilosidades – saliências microscópicas semelhantes a dedos da mucosa no lúmen intestinal  (1).

Outros testes:

• Anticorpos IgA específicos no sangueantiendomísio (EMA -IgA) e antitransglutaminase tecidual (tTG IgA) geralmente são verificados primeiro. O resultado positivo não é uma prova definitiva de doença celíaca, portanto a biópsia duodenal ainda é necessária para o diagnóstico.
• Teste de anticorpos IgA anti-gliadina nas fezesnão é confiável.
• Teste de ADN negativo100% exclui o diagnóstico de doença celíaca, mas o teste positivo não o confirma. Todas as pessoas com doença celíaca têmgenes específicos (HLA DQ2 ou DQ8) em seu DNA. Uma pessoa com esses genes não necessariamente tem doença celíaca, mas tem risco aumentado de desenvolvê-la.A ausência de genes específicos exclui a doença celíaca e a possibilidade do seu desenvolvimento no futuro. A análise de DNA é recomendada a todos os parentes de 1º grau de pessoas com doença celíaca. Se forem encontrados genes HLA específicos, os anticorpos séricos podem ser verificados para detectar eventual doença ativa na fase inicial, antes do desenvolvimento de complicações (comprometimento do crescimento, osteoporose).
• Exames de sangue podemapresentam anemia, deficiência de ferro, cálcio, vitamina D e B12.
• O aumento de gorduras é frequentemente encontrado pelo teste de gordura nas fezes.
• Varredura de Absorciometria de Raios X de Dupla Energia (DEXA)avaliar a densidade óssea e assim detectar eventual osteoporose.

Prevenção da Doença Celíaca

Umdieta sem glútené eficaz na maioria dos casos de doença celíaca; os sintomas geralmente desaparecem completamente dentro de 3-6 meses em crianças e dentro de 2 anos em adultos (2). Alguns pacientes não melhoram apesar da dieta sem glúten, na maioria das vezes porque não a seguem rigorosamente. A dieta deve durar toda a vida, caso contrário a doença pode retornar. Bebês expostos ao glúten antes do 3º mês de idade correm maior risco de desenvolver doença celíaca mais tarde na vida, portanto, recomenda-se a amamentação exclusiva até o 6° mês (3). Grupos locais de apoio a celíacos ou fóruns on-line podem fornecer conselhos sobre dieta e receitas (4). No entanto, um nutricionista qualificado deve ser visitado para obter informações mais confiáveis.

Dieta para Doença Celíaca

Alimentos que contêm glúten NÃO SEGUROS para consumo na doença celíaca:

• TRIGO, incluindo bulgur, cuscuz, dinkle, durum, einkorn, emmer, farina, fu, farinha de graham, farinha de celeiro, sêmola, grumos, cânhamo, kamut, matzo, mir, seitan, semolina, espelta, triticale, udon;
• CEVADA, que também pode estar em malte, aromatizantes, cerveja, ale, gin, uísque;
• CENTEIO
• AVEIA;a maior parte da aveia disponível comercialmente está “contaminada” com grãos de trigo, cevada ou centeio.

O glúten pode estar escondido no farelo, aditivos alimentares como amido comestível, espessantes, conservantes, estabilizantes usados ​​em alimentos congelados, alcaçuz, xaropes, batatas fritas, molhos, molhos para salada, doces, alimentos instantâneos, cachorros-quentes e outros alimentos processados. O glúten está até em alguns medicamentos, cosméticos e selos (!).Etiquetasgeralmente revelam se um produto contém glúten ou não.

Compartilhar superfícies, utensílios, pratos e outros utensílios de cozinha de preparação de alimentos com outras pessoas pode contaminar alimentos sem glúten.

Pessoas com doença celíaca podem ser intolerantes à lactose ou sensíveis a mofo em cogumelos, queijos à base de mofo ou bolores transmitidos pelo ar (5).

Grãos, SEGUROS PARA COMER na doença celíaca:

• Amaranto
• Trigo sarraceno
• Milho
• Painço
• Montinha
• Quinua
• Arroz
• Sorgo
• Tef

Sementes, frutos secos, leguminosas e tubérculos, como batata, também são seguros (6). Pão, macarrão e outros alimentos sem glúten estão disponíveis em muitas lojas de alimentos em prateleiras separadas.

Terapia da doença celíaca

Nenhuma terapia para a doença celíaca existe no momento. Pode ser necessária reposição de vitaminas e minerais. É necessário beber líquidos suficientes para evitar a desidratação e fornecer calorias suficientes para manter o peso corporal adequado.

Doença Celíaca Refratária

Em alguns indivíduos com doença celíaca, o intestino delgado está tão danificado que não consegue se recuperar apesar da dieta sem glúten; isso é chamadodoença celíaca refratária. A terapia com corticosteroides pode ajudar; às vezes a alimentação intravenosa é necessária (6).

Complicações da Doença Celíaca

As complicações da doença celíaca podem incluir:

• Anemia ferropriva
• Deficiência de vitamina B12
• Esmalte dentário defeituosoem crianças
• Osteoporoseem adultos ecomprometimento do crescimentoem crianças, por deficiência de cálcio
• Má coordenação muscular (ataxia),dormência e formigamento nas mãos e pés(neuropatia periférica), problemas de visão, epilepsiaedemência
• Infertilidade,abortos recorrentes
• Adenocarcinoma do intestino delgadooulinfomasão complicações raras.

Links úteis:

• Fundação para a Doença Celíaca  (celiac.org)

• Má absorção de frutose
• Alimentos a evitar na SII
• Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)
• Causas da diarreia crônica

1. Critérios de diagnóstico para doença celíaca (edrv.endojournals.org)
2. Prognóstico da doença celíaca (digestive.niddk.nih.gov)
3. Amamentação e doença celíaca  (jama.ama-assn.org)
4. Fórum sobre glúten  (forums.glutenfree.com)
5. Sensibilidade a fungos na doença celíaca (csaceliacs.org)
6. Alimentos seguros na doença celíaca, doença celíaca refratária  (celiac.org)
7. Sintomas da doença celíaca (health.nsw.gov.au)
8. Exame de sangue: anticorpos antiendomísio e antitransglutaminase tecidual  (celiacdisease.net)