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O que é uma superbactéria?
As superbactérias, também chamadas de bactérias resistentes a múltiplos medicamentos (MDR), são resistentes a vários antibióticos. No entanto, nem todas as superbactérias necessárias causam uma infecção grave. Uma superbactéria comum é a MRSA.
O que é MRSA?
Resistente à MeticilinaStaphylococcus aureus(MRSA) é uma cepa (uma variante genética dentro da mesma espécie) de um Staphylococcus aureus bactéria resistente ao antibiótico meticilina e outros antibióticos da mesma classe da penicilina, amoxacilina e oxacilina. O principal problema do MRSA é que muitas vezes ele não é reconhecido como tal e, portanto, é tratado com antibióticos inadequados (1, página 25).
Imagens de MRSA e Staph Aureus “usuais”
É impossível dizer, a partir de fotos de infecção cutânea por estafilococos, se a causa da infecção éMRSA(Staphylococcus Aureus resistente à meticilina) ou um estafilococo “usual” –MSSA(Staphylococcus Aureus Sensível à Meticilina). Mesmo um portador de estafilococos sem quaisquer sintomas pode ter MRSA. A foliculite, que geralmente é uma infecção leve, também pode ser causada por MRSA ou MSSA (quadros de foliculite).
Figura 1.Furúnculo abaixo do joelho, causado por MRSA (fonte: phil.cdc.gov)
As imagens obtidas por um microscópio óptico ou eletrônico não podem ajudar a distinguir entre MRSA e estafilococos comuns.
Figura 2.Staph aureus ao microscópio óptico, ampliado cerca de 100x (fonte phil.cdc.gov)
Figura 3.Aglomerado de bactérias MRSA visto ao microscópio eletrônico (fonte phil.cdc.gov)
O MRSA pode ser distinguido do MSSA por:
1. Teste de sensibilidade aos antibióticos: uma zona inibitória (sem crescimento de bactérias) é observada ao redor do disco de meticilina (hoje a oxacilina é usada) colocada em uma colônia de estafilococos, se uma cepa de bactérias estafilococos for sensível à meticilina. Se as bactérias forem resistentes à meticilina, nenhuma zona inibitória ao redor do disco será observada.
2. PCR (Reação em Cadeia da Polimerase)(veja testes de laboratório para estafilococos)
Imagem de MRSA após PCR e cromatografia
Termos relacionados ao MRSA
MRSA= Resistente à MeticilinaStaphylococcus aureus(Erro ortográfico comum: MERSA, MRCA, MERCA)HA-MRSA= MRSA associado aos cuidados de saúdeCA-MRSA= MRSA associado à comunidade,CO-MRSA= MRSA de início na comunidade e HO-MRSAé Hospital Onset MRSA, termos que descrevem a fonte da infecção quando encontrada em uma unidade de saúde.EMRSA= Epidemia de MRSA ~ Cepa de MRSA que se espalha facilmente entre pacientes e hospitaisMRSE= Staphylococcus Epidermidis resistente à meticilinaVRSA= Staphylococcus Aureus resistente à vancomicinaMSSA= Staphylococcus Aureus sensível à meticilina, isso é comumS. aureus, em breveSA Estafa= abreviação de todos os tipos de estafilococos (staph aureus, staph epidermidis, infecção por estafilococos)
«Vírus MRSA»é um termo comumente usado que é obviamente incorreto, uma vez que MRSA é umbactéria.
História do MRSA
Em 1940, a penicilina foi introduzida e, em 1942, foram relatados os primeiros casos de estafilococos resistentes à penicilina. Em 1961, a meticilina, eficaz contra estafilococos resistentes à penicilina, foi introduzida, mas em 1963, o Staphylococcus Aureus resistente à meticilina (MRSA) foi reconhecido. O MRSA apareceu pela primeira vez em hospitais entre pacientes idosos e gravemente doentes; esse tipo agora é chamado de MRSA associado aos cuidados de saúde ou HA-MRSA. Mais tarde, o MRSA se espalhou pelos hospitais e esse tipo é chamado de MRSA associado à comunidade ou CA-MRSA. CA-MRSA foi relatado pela primeira vez em uma equipe de luta livre do ensino médio em 1993 (8).
HA-MRSA ~ MRSA associado aos cuidados de saúde
As infecções por estafilococos associadas aos cuidados de saúde incluem infecções de feridas cirúrgicas, infecções do trato urinário, infecções da corrente sanguínea e pneumonia (4). Não é possível diferenciar entre MRSA e comumS. aureusinfecção apenas com base nos sintomas da infecção por estafilococos.
Fatores de risco para HA-MRSA:
- Uma hospitalização atual ou recente;em maior risco estão os pacientes mais velhos e aqueles com sistemas imunitários fracos (SIDA, quimioterapia, etc.), queimaduras, feridas cirúrgicas ou doenças subjacentes graves (cancro, diabetes, etc.), especialmente se permanecerem num hospital por mais de 14 dias
- Viver numa instituição de cuidados continuados
- Procedimentos invasivos:diálise, cateterismo urinário ou venoso, alimentação artificial e assim por diante
- tratamento antibiótico recentecom ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina ou cefalosporinas (4)
Resistência aos antibióticos HA-MRSA
No Ha-MRSA, a presença do cromossomo cassete estafilocócico tipo I, II ou III resulta em resistência a vários antibióticos, incluindo a maioria dos ß-lactâmicos (6).
Propagação de HA-MRSA
HA- MRSA é geralmente transmitido de paciente para paciente pelas mãos e instrumentos médicos dos profissionais de saúde, como estetoscópios ou máscaras de oxigênio.Indivíduos colonizados com MRSA podem servir como reservatório de MRSA.
Prevenção de HA-MRSA
Os profissionais de saúde devem lavar as mãos após contato com cada paciente. Pacientes colonizados com MRSA podem ser tratados com o antibiótico mupirocina aplicado na pele ou na mucosa nasal.
CA-MRSA ~ MRSA associado à comunidade
CA-MRSA refere-se a um MRSA associado à comunidade, que aparece fora dos estabelecimentos de saúde. Critérios pelos quais o MRSA é denotado como CA-MRSA (2):
- O diagnóstico é feito por cultura em ambiente ambulatorial ou até 48 horas após a admissão hospitalar;
- Sem história de infecção ou colonização por MRSA;
- Nenhum histórico no último ano de hospitalização, admissão em uma casa de repouso, admissão em uma instituição de enfermagem especializada ou hospício, diálise ou cirurgia;
- Não existem cateteres permanentes ou dispositivos médicos que passem pela pele.
A partir dos critérios acima, verifica-se que CA-MRSA não é um termo microbiológico, mas sim um termo epidemiológico. O CA-MRSA, em alguns casos, pode ser mais virulento (potente para causar doenças) do que o HA-MRSA (9).
Resistência aos antibióticos CA-MRSA
O CA-MRSA geralmente é resistente apenas aos antibióticos beta-lactâmicos. A base da resistência aos antibióticos CA-MRSA é ummecUm gene, uma parte do cromossomo cassete estafilocócico móvel – SCCmectipo IV.MecUm gene codifica uma variante da proteína de ligação à penicilina (PBP 2a) que reduz a capacidade da penicilina de se ligar à parede bacteriana, evitando assim sua destruição (6).
GeneshumousenhorA, responsável pela resistência à eritromicina e à clindamicina, também pode estar presente no CA-MRSA. Um dos mecanismos de resistência é o bombeamento do antibiótico da bactéria (6).
Antibióticos beta-lactâmicossão antibióticos de classe ampla, incluindo penicilinas (penicilina, meticilina, oxacilina, amoxicilina…), cefalosporinas, monobactamos (aztreonam), carbapenêmicos (como o imipenem) e inibidores de beta-lactamase (como o ácido clavulânico). Eles inibem a síntese das paredes celulares bacterianas (7).
O CA-MRSA geralmente produz várias toxinas, incluindo a leucocidina Panton-Valentine (PVL), que causa necrose tecidual (6).
Fatores de risco para CA-MRSA
As infecções cutâneas por MRSA podem ocorrer em qualquer lugar. Os principais fatores de risco para CA-MRSA (3) são:
- Pele ferida.Lesões leves causadas por barbear, depilação ou roupas apertadas, ou feridas e queimaduras podem ser rapidamente seguidas por infecção cutânea por MRSA.
- Doenças de pele.Pessoas com dermatite, psoríase e eczema correm maior risco de contrair infecções por estafilococos.
- Contato pele a pele frequente.A maioria dos relatos de CA-MRSA até agora veio de clubes de futebol, luta livre, rugby e esgrima (9).
- Partilha de toalhas ou equipamento desportivopermite a propagação de MRSA.
- Condições de lotação ou condições insalubresem escolas, dormitórios, quartéis militares, residências, instalações correcionais, creches, prisões (9).
- Idade jovem.Em crianças e adultos jovens, o CA-MRSA que entra pela pele pode causar rapidamente uma forma perigosa de pneumonia. As crianças podem ser susceptíveis porque o seu sistema imunitário não está totalmente desenvolvido.
- Sistema imunológico enfraquecido(HIV, câncer).
- Contacto com profissionais de saúderepresentam um risco aumentado de infecções graves por estafilococos.
- Veterináriosque têm contato com animais de produção, principalmente suínos (9).
Propagação de CA-MRSA
A via comum de transmissão do CA-MRSA é através de lesões leves na pele (por exemplo, devido ao barbear ou fricção nas roupas) ou a partir do contato com um portador de CA-MRSA. Outras formas incluem lavagem inadequada das mãos, higiene pessoal deficiente, compartilhamento de lâminas de barbear, toalhas, roupas e equipamentos esportivos (9).
Sintomas de CA-MRSA
Na comunidade, a maioria das infecções por MRSA geralmente aparece em uma pessoa saudável como erupções cutâneas cheias de pus, muitas vezes descritas como uma “espinha infectada” ou “picada de inseto”, que na verdade são foliculite ou furúnculos (3,4). Raramente, infecções graves com risco de vida, como pneumonia ou sepse, podem aparecer, geralmente em crianças (3,6).
As infecções por Ca-MRSA são perigosas?
As infecções por MRSA podem variar de leves a fatais. A gravidade da infecção depende dos órgãos infectados (sépsis sanguínea, pneumonia por MRSA ou meningite são perigosas), da idade do paciente (recém-nascidos e idosos muitas vezes ficam gravemente infectados), da virulência bacteriana, do momento de início do tratamento com antibióticos e da escolha adequada dos antibióticos.
Tratamento CA-MRSA
Quase todas as infecções leves de pele ou tecidos moles por MRSA podem ser tratadas com eficácia com imersão quente e drenagem de pus com ou sem antibióticos (6).
Os antibióticos apropriados para infecções leves a moderadas por CA-MRSA incluemclindamicina, sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX)ou antibióticos da classe das tetraciclinasdoxiciclinaeminociclina(os dois últimos não devem ser usados em crianças menores de 9 anos de idade). Combinação de rifampicina e TMP-SMXpode fornecer maior eficácia. A rifampicina não deve ser usada isoladamente, pois a resistência a esse antibiótico se desenvolve rapidamente. A rifampicina pode causar manchas em fluidos corporais ou lentes de contato e sudorese excessiva.
Na infecção grave por MRSA por via intravenosa vancomicinaé uma droga de escolha (9).Linezolidaé caro e a resistência a ele já foi relatada.
O teste de suscetibilidade deve ser realizado em todos os isolados. A clindamicina não deve ser usada se o teste D for positivo.Daptomicinaé caro e está disponível apenas na forma parenteral.Quinupristina-dalfopristinatambém é caro, está disponível apenas como forma farmacêutica parenteral e pode ter efeitos colaterais desagradáveis, como dor após uma injeção, tromboflebite ou dores musculares (6).
Status de portadora CA-MRSA
Portadores de CA-MRSA apresentam MRSA na pele ou nas vias nasais sem apresentar quaisquer sintomas. Embora 20-30% das pessoas possam ser colonizadas porS. aureus, apenas cerca de 1-3% têm MRSA (9). A colonização da pele por MRSA pode ser tratada com desinfetantes, como a clorexidina. Uma colonização intranasal pode ser tratada efetivamente com o antibiótico intranasal mupirocina, mas uma recolonização é comum (2).
Tratamento de infecções recorrentes por MRSA
Quando as infecções por MRSA recorrem frequentemente, deve-se considerar uma resistência ao antibiótico utilizado anteriormente, realizar um teste de suscetibilidade aos antibióticos e utilizar um novo antibiótico em conformidade. Uma colonização nasal por MRSA deve ser verificada e, se positiva, tratada com mupirocina.
Prevenção de CA-MRSA
CA-MRSA é transmitido principalmente pelas mãos, entãolavagem das mãosdepois de apertar a mão e tocar nas maçanetas das portas, teclados de computador e outras superfícies provavelmente contaminadas devem ser uma prática regular. Usandobarreiras de proteção em assentos sanitáriose vestindosapatos de banho em chuveiros públicosé fortemente recomendado. Todas as infecções cutâneas com exsudação devem ser desinfetadas e cobertas com um curativo limpo.
Prevenção de CA-MRSA em atletas
Os atletas deverão tomar banho logo após o horário de treino. As roupas esportivas devem ser lavadas após cada uso. Os atletas devem evitar compartilhar roupas, toalhas, lâminas de barbear e outros itens. Os equipamentos desportivos e todas as superfícies possivelmente contaminadas devem ser limpos e desinfetados regularmente.
Um atleta com infecção de pele deve consultar seu médico. Todas as lesões cutâneas infectadas devem ser cobertas com uma cobertura adequada e limpa e verificadas diariamente por um médico para eventual agravamento dos sinais. Não há necessidade de testar todos os atletas do clube se um ou mais atletas tiverem infecção por MRSA (3). Atletas com infecções leves podem retornar ao treinamento assim que um tratamento antibiótico apropriado for iniciado.
Prevenção de CA-MRSA nas escolas
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Não há necessidade de fechar a escola, pois poucos alunos contraem uma infecção por MRSA. É o líder escolar e as autoridades de saúde locais que decidem quais medidas devem ser tomadas em um surto de MRSA.
- Microbiologia de MRSA (emedicine.com)
- HA-MRSA (cdc.gov)
- Hov desenvolveu resistência a antibióticos (Clínica Mayo)
- Resistência aos antibióticos (idinchildren.com)
- Primeiro caso relatado de MRSA (archinte.ama-assn.org)
- MRSA em atletas (emedicine.com)
