Dor nas articulações das mãos (articulações dolorosas dos dedos) Causas e tratamento

As articulações sofrem uma quantidade significativa de estresse e tensão ao longo da vida. Desde suportar o peso corporal até movimentar-se incessantemente nas atividades diárias, as articulações estão sujeitas a uma série de lesões e doenças, como é o caso de qualquer parte do corpo. A dor nas articulações é conhecida como artralgia e pode afetar qualquer articulação do corpo. Pode estar associada a outros sinais e sintomas como rigidez, inchaço das articulações, vermelhidão da pele sobrejacente e diminuição da mobilidade.

A dor pode ocorrer apenas nas articulações pequenas ou grandes ou em ambas simultaneamente. Da mesma forma, a dor pode ser isolada de uma única articulação (dor monoarticular) ou afetar várias articulações ao mesmo tempo (dor poliarticular). Alguns tipos de lesões e certas doenças tendem a afetar articulações específicas, enquanto outras vezes o distúrbio pode não ser tão discriminatório e há artrite generalizada.

Nós dos dedos

Os nós dos dedos referem-se às articulações dos dedos das mãos e dos pés e, em particular, às saliências ósseas localizadas nessas articulações. O termo é mais comum quando se refere à mão e especialmente à cabeça dos ossos da mão, onde se encontra com os ossos dos dedos. Os nós dos dedos são mais proeminentes quando a mão está fechada em punho.

É facilmente ferido quando as mãos e os dedos, principalmente quando cerrados, batem em qualquer objeto porque há muito pouco tecido ao seu redor e protegendo-o. No entanto, existem várias outras causas de dor nos nós dos dedos que podem não ser causadas por lesão e podem estar relacionadas a doenças subjacentes com complicações graves.

Ossos da Mão Humana

A mão humana tem 27 ossos que se movem nas articulações (articulações) para tornar a mão uma das partes mais flexíveis do corpo. O número de ossos em cada parte da mão é o seguinte:

• Pulso: 8 ossos (ossos do pulso oucarpos)
• Mão(palma): 5 ossos (ossos da mão oumetacarpos)
• Dedos: 14 ossos (ossos dos dedos oufalanges)

Os ossos da mão (metacarpos) têm três partes – base, haste e cabeça. A base articula-se com os ossos do punho (carpo) e a cabeça articula-se com os ossos dos dedos (falanges).

Cada dedo possui 3 ossos (falanges), exceto o polegar que possui 2 ossos. Os ossos dos dedos mais próximos dos ossos da mão são conhecidos como falanges proximais. Entre os dois ossos dos dedos (ausentes no polegar) estão as falanges intermediárias (médias). Os ossos externos dos dedos são conhecidos como falanges distais.

As articulações das mãos e dos dedos são nomeadas da seguinte forma:

• Articulação mão-dedo – articulação metacarpofalângica (articulação MCP).
• Articulação dedo-dedo – articulação interfalângica (articulação IP).

Ossos e articulações dos dedos

Os nós dos dedos são as saliências ósseas formadas pela cabeça dos ossos da mão (metacarpos). Isso às vezes é comumente chamado de osso da articulação. Outro termo, articulação articulada, é usado para se referir às articulações mão-dedo (articulação metacarpofalângica) e articulações dedos-dedo (articulações interfalângicas). É nomeado de acordo com os dedos:

Causas da dor nos nós dos dedos

A dor nos ossos dos dedos é mais comumente resultado de uma lesão, principalmente com o impacto em um objeto duro. A dor nas articulações dos dedos é frequentemente causada pelo uso excessivo das mãos e dos dedos, causando tensão nos músculos, tendões e articulações. No entanto, às vezes é difícil diferenciar entre dor óssea ou articular e, portanto, a dor nas articulações de ambas as áreas é discutida coletivamente.

Lesão

Trauma nos nós dos dedos pode surgir devido a um ou mais dos seguintes fatores:

• Quedas
• Socando
• Bater com as costas da mão em um objeto
• Uso excessivo das mãos e dos dedos

Na maioria dos casos, isso causa inflamação dos tecidos moles e raramente lesa o próprio osso. Os músculos e tendões podem ficar tensos e os ligamentos da área podem ficar esticados (entorses) ou até mesmo romper. O osso também pode ser ferido e às vezes até fraturado com um golpe muito forte. Fraturas por estresse são pequenas rachaduras no osso quando o osso não consegue mais suportar a força sobre ele.

Embora não seja dada tanta atenção quanto à dor no pulso, o uso excessivo pode surgir com longas horas de digitação e uso de mouse, telefone celular ou controlador de videogame. Na maioria das vezes, isso está relacionado à síndrome do túnel do carpo (STC) do punho, mas o uso excessivo também pode afetar os nós dos dedos.

Às vezes, há cãibras musculares e tendinite (inflamação dos tendões) que afeta as costas da mão e se estende até os dedos. Isso pode surgir com lesões esportivas e traumas, mas também pode ocorrer com o uso excessivo da mão e dos dedos.

Outras causas de lesões, como exposição a produtos químicos agressivos, queimaduras e picadas de insetos, tendem a afetar o tecido superficial, como a pele e o tecido abaixo dele, e não o próprio osso ou articulação.

Infecção

Uma infecção pode envolver o osso e o tecido subcutâneo que cobre os nós dos dedos, os ossos ou as articulações. A infecção dos nós dos dedos é incomum sem que primeiro haja uma lesão que rompa a pele e permita a entrada de micróbios, principalmente bactérias, no tecido. Às vezes, os micróbios podem viajar pela corrente sanguínea e atingir os ossos ou articulações. A infecção dos nós dos dedos ou áreas adjacentes pode então assumir a forma de:

• Artrite séptica – infecção articular.
• Osteomieltite – infecção óssea.
• Celulite – infecção do tecido subcutâneo logo abaixo da pele.
• Impetigo ouerisipela– infecções de pele.

Na maioria destes casos a infecção é causada por bactérias e frequentemente envolve aquelas bactérias que vivem naturalmente na pele (flora normal da pele), comoEpiderme estreptocócicaouStaphylococcus aureus.

Doenças das Mãos

Existem várias doenças que podem surgir dentro e ao redor dos nós dos dedos e que não estão relacionadas a uma infecção ou lesão. Às vezes, essas condições surgem após uma lesão ou infecção, enquanto outras vezes parecem ocorrer espontaneamente. Em termos deste último, pode estar relacionado com outros processos patológicos, como doenças auto-imunes, em que o sistema imunitário activa os tecidos do corpo, causando assim inflamação.

Ossos, músculos, tendões e articulações são as principais estruturas da mão. A maioria das doenças das mãos afecta, portanto, uma ou mais destas estruturas.

• Miositeé a inflamação dos músculos geralmente não associada a lesões. Dos diferentes tipos de miosite, é a miosite de corpos de inclusão que tem maior probabilidade de causar dores musculares proeminentes.
• Tendiniteé a inflamação dos tendões musculares que fixam os músculos aos ossos. Os tendões do dorso da mão costumam ser afetados pelo uso excessivo.
• A osteoartrite ocorre quando a cartilagem que reveste as extremidades do osso em cada extremidade da articulação se desgasta e danifica os ossos.
• A gota é um acúmulo de cristais de urato nas articulações, causando inflamação nas articulações.
• A artrite reumatóide é uma inflamação das articulações devido ao ataque do sistema imunológico ao revestimento das articulações.
• A neuropatia periférica é qualquer doença nervosa dos membros que pode causar dor na área afetada sem que haja lesão ou inflamação dos demais tecidos.

Artrite

Artrite é um termo amplo para qualquer tipo de inflamação nas articulações. No entanto, quando se trata dos dedos, a artrite reumatóide deve sempre ser considerada, especialmente se estiver associada a:

• Rigidez matinal e dor bilateral
• Rigidez que diminui com o movimento
• Nódulos ou deformidades articulares

As articulações dos dedos são um local comum para a artrite reumatóide, enquanto o envolvimento do polegar deve levantar preocupações sobre a osteoartrite (OA).

Outros tipos de artrite incluem:

• Artrite induzida por cristais– acumulação de cristais de ácido úrico ou sais de cálcio.
• Artrite séptica– bactérias, vírus ou fungos podem entrar na articulação.
• Artrite reativa(Síndrome de Reiter) – resposta autoimune desencadeada por uma infecção geralmente fora da articulação.
• Artrite psoriática– artrite associada à psoríase vulgar (doença de pele).
• Artrite idiopática juvenil– artrite em crianças devido a causas desconhecidas.

É importante observar que alguns desses tipos de artrite não são observados com frequência nas articulações dos dedos, mas precisam ser considerados como possíveis causas.

Doença de pele

A pele que cobre os nós dos dedos às vezes pode ser a causa da dor. Algumas doenças de pele são evidentes e podem ser vistas claramente, enquanto outras podem ser mais sutis, apresentando sintomas como dor ou coceira, mas a pele parece saudável.

Problemas comuns de pele estão relacionados a lesões como:

• Abrasões
• Lacerações
• Bolhas
• Queimadura solar

Outros problemas de pele podem estar relacionados a diversas doenças como:

• Úlceras cutâneas(feridas abertas) com lesões graves, infecções e doenças como psoríase, dermatite alérgica e irritante.
• Infecções– celulite, erisipela, fasceíte e impetigo.
• Dermatomiosite
• Almofadas de articulação (foto abaixo)
• Artrite reumatóide

Algumas dessas doenças de pele normalmente não causam dor, mas a pele comprometida pode estar sujeita a lesões e infecções, que podem ser dolorosas.

Knuckle pads. Foto do Atlas de Dermatologia, cortesia de Samuel Freire da Silva, M.D.

Outras Doenças

Várias doenças sistêmicas também podem afetar os ossos e articulações das mãos. Pode não ocorrer em todas as pessoas com a doença, mas precisa ser considerada uma causa possível. Algumas das doenças que afetam todo o corpo, mas também podem causar dores nos dedos incluem:

• Diabetes mellitus– neuropatia diabética e síndrome de Charcot-Marie-Tooth
• Tumoresna mão, benigno (não canceroso) ou maligno (canceroso).
• Doença arterial periférica (DAP), onde há estreitamento da artéria para o membro superior e pode levar à isquemia aguda do membro se for bloqueada repentinamente por um coágulo sanguíneo.
• Coágulos sanguíneos, além da DAP, pode surgir com flebotomia para administração intravenosa ou retirada de sangue.
• Linfangite, que é a inflamação do vaso linfático, afetando assim a drenagem linfática.
• Doença de Raynaud, onde há um estreitamento repentino dos pequenos vasos sanguíneos da mão.
• Tromboangite obliterante(Doença de Buerger), onde pode haver um bloqueio dos vasos sanguíneos que irrigam a mão.
• Vasculite que é inflamação dos vasos sanguíneos. Existem outros tipos além da tromboangite obliterante.

Tratamento da dor nos nós dos dedos

A causa da dor precisa ser identificada e tratada adequadamente. Como a maioria dos casos de dor nos nós dos dedos é causada por lesão, uso excessivo e tensão, simplesmente descansar a mão pode ajudar a aliviar a dor. Um médico precisará examinar a mão, realizar outros testes, como um raio-x, e diagnosticar a causa da dor nos nós dos dedos. No entanto, algumas destas medidas podem ajudar a aliviar a dor aguda nos nós dos dedos:

• Evite atividades que possam exigir movimentos intensivos das mãos.
• Descanse a mão na posição natural com o dedo levemente encostado na palma.
• Use uma cinta de mão ou pulso quando necessário.
• A terapia quente e fria pode ajudar a aliviar parte do desconforto, conforme recomendado por um médico ou fisioterapeuta.
• Medicamentos antiinflamatórios e analgésicos podem ser úteis, mas somente quando prescritos por um médico.
• Tente fazer pausas curtas de cerca de 15 minutos para cada 45 minutos a 1 hora de atividade manual.
• Exercícios manuais recomendados por um fisioterapeuta podem ser úteis.

Vídeo de exercícios de alongamento

O vídeo abaixo é um guia para exercícios de alongamento das mãos que podem ser úteis para prevenir tensões musculares e tendinosas. É sempre aconselhável consultar primeiro um médico ou fisioterapeuta antes de iniciar qualquer programa desse tipo.