Pneumonia por aspiração – significado, causas, sintomas, tratamento

Definição

A pneumonia por aspiração é uma condição em que material estranho entra nas vias aéreas inferiores, causando inflamação do pulmão. Pode resultar em danos químicos ao tecido pulmonar ou em uma infecção pulmonar. O termo pneumonia por aspiração é geralmente reservado para uma infecção pulmonar, principalmente bacteriana, em que a bactéria é transportada para o pulmão através de material aspirado.

Pneumonite por aspiração, ou pneumonite química, é o termo para lesão química e inflamação do tecido pulmonar sem infecção. No entanto, uma infecção pode surgir dias depois. O termo pneumonia por aspiração é amplamente utilizado tanto para lesões químicas quanto para infecções do tecido pulmonar. A condição pode levar a complicações como abscesso pulmonar, dificuldade respiratória aguda, fibrose pulmonar e até morte.

Incidência

A pneumonia não é uma doença pulmonar incomum. Muitas vezes está associada a infecções virais e bacterianas. No entanto, estudos recentes revelaram que um número significativo de casos de pneumonia bacteriana é consequência de aspiração. A prevalência é substancialmente maior em pacientes hospitalizados (nosocomiais), especialmente aqueles em uso de ventilador, que estão em coma ou com problemas neurológicos.

Fisiopatologia

As vias aéreas são revestidas por epitélio respiratório especializado para sua função. Ele garante que o ar que entra nos pulmões seja filtrado de poeira e micróbios. Essas partículas ficam presas no muco secretado pelo epitélio respiratório e pequenas projeções semelhantes a cabelos, conhecidas como cílios, empurram o muco para fora das vias aéreas. Quando há uma alta concentração de irritantes nas vias aéreas, os receptores pulmonares irritantes no revestimento das vias aéreas provocam o reflexo da tosse que rapidamente expulsa qualquer material estranho. Desta forma, as vias aéreas são rapidamente eliminadas.

O conteúdo da boca, garganta e nariz geralmente passa para o esôfago (tubo alimentar) e depois para o estômago, se não for expelido para o meio ambiente. Isso inclui substâncias que são inaladas, ingeridas ou secreções naturais da boca e do nariz. Às vezes, porém, essas substâncias e secreções “vazam” para as vias respiratórias. Da mesma forma, o conteúdo do estômago (enzimas digestivas + ácido + alimento parcialmente digerido) também pode subir no esôfago e entrar nas vias aéreas. Eventualmente, pode “pingar” nas vias aéreas inferiores e atingir os pulmões.

Conforme afirmado, o reflexo da tosse tem como objetivo proteger as vias aéreas e os pulmões da entrada desses materiais estranhos. Em algumas pessoas, esse reflexo da tosse fica prejudicado e o material estranho consegue penetrar nas partes mais distantes da árvore brônquica para atingir o tecido pulmonar. Pode causar irritação química direta ou pode transportar micróbios profundamente nos pulmões, onde uma infecção se instala. Em termos gerais, esta condição é referida como pneumonia por aspiração, mas este termo não identifica claramente se uma infecção está presente ou não e o mecanismo da lesão pulmonar.

Tipos

A pneumonia por aspiração ampla é observada em três formas devido a três tipos diferentes de material estranho.

1. Pneumonia bacteriana quando as bactérias do material estranho conseguem entrar nos pulmões e estabelecer uma infecção.
2. Pneumonite química em que substâncias tóxicas, como o ácido estomacal, entram nas vias respiratórias e danificam o tecido pulmonar.
3. Pneumonia lipóide exógena quando óleos minerais ou vegetais.

Sintomas

Sintomas respiratórios generalizados podem estar presentes em graus variados na pneumonia por aspiração.

Pacientes com pneumonia aspirativa também podem apresentar os seguintes sinais:

• Respiração rápida (taquipneia)
• Frequência cardíaca rápida (taquicardia)
• Sons respiratórios anormais (estertores, sibilos, pectrorilóquio sussurrante e respiração brônquica)
• Temperatura corporal baixa (hipotermia) se não houver febre.
• Escarro de cor rosa a vermelha (hemoptise)
• Tonalidade azulada dos lábios, dedos das mãos e/ou pés (cianose)

Causas

É improvável que a pneumonia por aspiração surja em uma pessoa saudável, consciente e com reflexos de vômito e tosse funcionando adequadamente. Na maioria dos casos, a pneumonia por aspiração é vista como uma complicação de algumas condições subjacentes em que a depuração normal das vias aéreas está comprometida.

Na pneumonite química, a entrada de ácido gástrico nas vias aéreas e, finalmente, no tecido pulmonar causa queimaduras químicas graves. Se um grande volume de ácido gástrico atingir os pulmões, pode causar danos extensos e até mesmo causar desconforto respiratório agudo em um curto período de tempo, às vezes em horas. A pneumonia bacteriana associada à aspiração desenvolve-se ao longo de alguns dias e é mais provável que surja se a quantidade de bactérias (dose de inoculação) for grande, o sistema imunitário do paciente estiver suprimido e houver danos pulmonares subjacentes. A entrada de óleos e substâncias gordurosas no pulmão causa inflamação seguida de cicatrizes fibróticas no tecido pulmonar.

Fatores de risco

A pneumonia por aspiração é mais provável de ocorrer com um ou mais dos seguintes fatores de risco e condições predisponentes.

• Alcoolismo.
• Demência.
• Pacientes idosos com disfagia, mesmo sem outras doenças.
• Epilepsia.
• Coma.
• Doenças críticas e pacientes debilitados.
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
• Iatrogênica – anestesia (geral), broncoscopia, endoscopia (gastrointestinal superior), intubação (nasogástrica ou endotraqueal). traqueostomia.
• Distúrbios neurológicos como esclerose múltipla, miastenia gravis e doença de Parkinson.
• Overdose – medicamentos prescritos como sedativos ou drogas ilícitas.
• AVC.
• Lesão traumática na cabeça.
• Vômito intenso e prolongado.

Bactérias

Existem várias bactérias diferentes que podem causar pneumonia e atingir o pulmão devido à aspiração. As bactérias mais comuns envolvidas em aincluem:

• Enterobactériasespécies
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae

Diagnóstico

Os sintomas acima, quando observados em um paciente com os fatores de risco, devem justificar investigações diagnósticas adicionais para confirmar o diagnóstico de pneumonia aspirativa. Uma radiografia de tórax pode ser suficiente para diagnosticar pneumonia por aspiração, mas uma cultura de escarro e vários exames de sangue também devem ser realizados para avaliação adicional. Uma cultura de escarro identificará definitivamente a bactéria causadora, enquanto os exames de sangue podem confirmar a presença de uma infecção, detectar a propagação da bactéria, o oxigênio no sangue e os níveis de pH. Várias outras investigações diagnósticas também podem ser realizadas para diagnosticar o tipo de aspiração e avaliar a condição.

Tratamento

O paciente deve primeiramente ser estabilizado mantendo a integridade das vias aéreas, respiração e circulação (ABC). A sucção pode remover qualquer aspirado da boca, garganta ou até mesmo da traqueia. A suplementação de oxigênio junto com fluidos intravenosos e eletrólitos também pode ser necessária dependendo do estado do paciente. Intubação e ventilação mecânica também podem ser necessárias.

A pneumonia bacteriana deve ser tratada com antibióticos. A clindamicina é o antibiótico de escolha. Alternativamente, amoxicilina e metronidazol podem ser usados. Os antibióticos podem ser inicialmente administrados por via intravenosa e, em seguida, os antibióticos orais podem ser continuados assim que os sintomas da pneumonia por aspiração desaparecerem. Pacientes com abscesso pulmonar podem precisar continuar com os antibióticos por períodos prolongados.

A pneumonite química pode não exigir medidas de tratamento específicas além da estabilização do paciente, aspiração da tração respiratória superior, intubação e ventilação. Os antibióticos são frequentemente prescritos como medida preventiva, mas não se demonstrou que sejam necessários em todos os casos de pneumonite química. Corticosteróides que foram frequentemente usados ​​para pneumonite no passado, mas não são aconselháveis ​​como medida de rotina.

www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/pneumonia/aspiration_pneumonitis_and_pneumonia.html

emedicine.medscape.com/article/296198-overview

www.paciente.co.uk/doctor/Aspiration-Pneumonia.htm