Ureter bloqueado – sintomas e causas de obstrução ureteral

Oureteressão os tubos longos e estreitos que transportam a urina de cada rim até a bexiga. Embora esta parte do trato urinário muitas vezes não seja dada muita atenção nas doenças do sistema urinário, os ureteres podem ser afetados por uma série de condições que terão impacto no funcionamento dos rins e podem até levar à morte. Os ureteres são tubos musculares com aproximadamente 30 centímetros de comprimento. Ele sai do rim pelo hilo e entra em contato próximo com as artérias ilíacas comuns da aorta. Os ureteres passam pela parede abdominal lateral e depois entram na pelve, onde se juntam à bexiga urinária, passando por ela por uma curta distância.

Embora o diâmetro luminal seja razoavelmente constante ao longo do curso do ureter, existem três áreas de relativa constrição – onde o ureter se comunica com a pelve renal, onde o ureter cruza a entrada da borda pélvica e onde o ureter penetra na bexiga urinária. Esses três locais são pontos importantes a serem considerados na obstrução, pois partículas, especificamente cálculos renais que passam para o ureter, podem se alojar, bloqueando parcial ou completamente o ureter.

Obstrução Parcial e Completa

A maioria dos bloqueios geralmente afeta apenas um ureter (unilateral) e são parciais, permitindo assim que a função renal continue praticamente inalterada. Muito poucas doenças podem afetar ambos os ureteres simultaneamente e, se isso ocorrer, poderá ter consequências graves. Tal como acontece com a maioria das doenças que afetam a maioria dos órgãos ocos, espera-se que uma obstrução ocorra gradualmente. No entanto, a causa mais comum de obstrução ureteral – cálculos urinários – é de início abrupto. Portanto, pode haver uma obstrução completa que pode causar o início súbito dos sintomas, muitas vezes em poucos minutos.

Um bloqueio parcial de um ureter pode ser quase imperceptível, pois a urina ainda pode passar, embora lentamente, e o outro rim com um ureter intacto compensará o débito urinário. Com obstrução ureteral parcial significativa ou obstrução completa de um lado, pode haver hidronefrose e/ou hidroureter. Umhidronefroseé quando a pelve do rim e, eventualmente, até o cálice se dilata à medida que o líquido se acumula dentro dele.Hidroureteré uma dilatação do ureter à medida que a urina se acumula dentro dele e causa distensão. É improvável que ocorra um hidroureter com um bloqueio na junção ureteropélvica – é aqui que o rim (pelve renal) e o ureter se encontram.

Sinais e Sintomas

As características clínicas podem variar até certo ponto, dependendo da causa da obstrução ureteral. Alguns dos sinais e sintomas comuns incluem:

• Dor abdominalnormalmente para os lados (flancos), conforme descrito na localização da dor nos rins.
• Oligúria – diminuição do débito urinário
• Hematúria – sangue na urina
• Febrepois pode surgir uma infecção particularmente renal
• Inchaço das pernasse a obstrução for bilateral, que pode ser seguida de inchaço generalizado em casos graves não tratados.

Causas da obstrução ureteral

As causas de uma obstrução ureteral podem ser intrínsecas ou extrínsecas.Intrínsecofatores são aqueles que ocorrem dentro do ureter, enquantoextrínsecoos fatores estão fora do ureter, geralmente envolvendo órgãos ou estruturas vizinhas.

Dentro do Uréter

• Pedras nos rins. Pedras renais grandes não podem entrar no ureter, mas uma pedra com menos de 5 mm de diâmetro pode causar obstrução repentina.
• Coágulos sanguíneospode obstruir o ureter e isso geralmente é observado com hematúria maciça (sangue na urina). O sangramento nestes casos pode ser devido a tumores, necrose papilar ou cálculos renais.
• Tumoresdentro do ureter pode ser benigno ou maligno. Tumores benignos e pólipos fibroepiteliais são incomuns. Tumores malignos, especificamente carcinomas de células transicionais, podem causar obstrução no ureter.
• Estenoses ureteraissão estreitamentos dos ureteres que podem ocorrer por vários motivos. As estenoses congênitas não são incomuns e tendem a causar sintomas desde o início da vida. As estenoses adquiridas são geralmente resultado de cicatrizes após inflamação recorrente ou de longo prazo do ureter, como ocorre com cálculos renais repetidos ou infecções do trato urinário.
• Obstrução iatrogênicasão estenoses que ocorrem como complicação de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos como ureteroscopia, transplante renal ou radioterapia na área.
• Obstrução da junção ureteropélvicaé uma obstrução funcional e a causa exata não é clara. Pode ser congênito e afetar ambos os lados (bilateral). Muitas vezes não cria qualquer problema significativo, a menos que algum outro factor intrínseco ou extrínseco tenha impacto no local, mesmo que em grau ligeiro.
• Obstrução da saída da bexigao que impede que a urina chegue à bexiga e faz com que ela volte para os ureteres em casos graves. É provável que isto cause obstrução bilateral – afeta ambos os ureteres.

Fora do Uréter

• Condições inflamatórias periureteraisé onde há inflamação de órgãos ou estruturas ao redor dos ureteres. Isso pode incluir condições como peritonite, diverticulite e salpingite (trompa de Falópio).
• Fibrose retroperitonealé um tipo incomum de inflamação periureteral e pode ser causada por certos tipos de medicamentos, condições inflamatórias de órgãos abdominais que podem não estar em contato direto com o ureter ou alguns tipos de câncer. A maioria dos casos é devida a causas desconhecidas. A formação de tecido fibroso atrás do peritônio pode contrair o ureter.
• Tumoresdos ovários, útero, próstata ou bexiga, particularmente linfomas ou sarcomas.
• A endometriose às vezes pode afetar os ureteres e, devido à natureza crônica dessa condição, tende a levar ao desenvolvimento de tecido cicatricial ao redor do ureter.
• Gravidezonde o útero grávido aumentado pressiona o ureter na borda pélvica, causando compressão. Isso pode afetar ambos os ureteres simultaneamente (bilateral).
• Constipaçãopode fazer com que o intestino distendido pressione o ureter. No geral, isso é incomum e observado apenas na constipação grave.