Sangramento e perda de sangue (hemorragia)

Sangramentoé a perda de sangue de um vaso e o termo médico éhemorragia. Embora o sangramento geralmente esteja associado apenas a uma ferida aberta na pele, pode haver perda de sangue internamente sem quaisquer sinais óbvios de sangramento. O sangue pode passar para o ambiente em qualquer um dos espaços extravasculares – estes são quaisquer espaços no corpo além do espaço nos vasos sanguíneos. O sangramento no meio ambiente é conhecido comosangramento externo. Por outro lado, o sangramento nos espaços e cavidades dos tecidos do corpo é conhecido comohemorragia interna.

Os vasos sanguíneos são estruturados de uma maneira que permite que o fluido (plasma/soro) passe através dos poros, mas os glóbulos vermelhos e as proteínas do sangue permanecem dentro do vaso sanguíneo. O fluido dos espaços teciduais pode entrar nos vasos sanguíneos, mas em um vaso sanguíneo normal, as proteínas e as células sanguíneas não podem entrar nele. O sangramento ocorre quando o vaso sanguíneo é rompido parcial ou completamente, permitindo que as células sanguíneas escapem dos vasos sanguíneos e passem para qualquer um dos espaços ou cavidades do corpo (interno) ou para o ambiente (externo). Pode ocorrer por outras razões, incluindo alterações na pressão dentro do vaso sanguíneo (intravascular), alterações na permeabilidade da parede do vaso sanguíneo e com distúrbios de coagulação sanguínea.

Embora todos os componentes do sangue sejam perdidos com o sangramento, são os glóbulos vermelhos e as proteínas que são mais críticos. Esses componentes são geralmente os mais abundantes nos vasos sanguíneos e o corpo pode não ser capaz de reabastecê-los com rapidez suficiente se grandes quantidades forem perdidas. Isto tem vários efeitos diferentes no corpo, mas se a perda de sangue puder ser estancada, o corpo será capaz de recuperar e restaurar a composição normal do sangue. As células sanguíneas e o líquido perdido no sangue com sangramento maciço contribuem para uma redução do volume sanguíneo que pode levar ao choque –choque hipovolêmicoou mais especificamentechoque hemorrágico. Por outro lado, um sangramento diminuto pode não causar uma perda significativa de volume de líquido, mas em vez disso, a perda de glóbulos vermelhos pode levar aanemia.

Localização da perda de sangue

Embora o sangramento possa ser interno ou externo, é necessário explorar mais o assunto da perda sanguínea.

Cavidades

O sangramento pode ocorrer em uma cavidade dentro do corpo – uma cavidade aberta ou fechada. Isso inclui sangramento dentro de:

Se o sangramento ocorrer dentro de cavidades fechadas, inicialmente pode não haver sinais óbvios de perda de sangue, mas é necessário observar sinais e sintomas indicativos de sangramento e pressão nas estruturas correspondentes. Se o sangramento ocorrer dentro de uma cavidade aberta, ele será eliminado com saliva (boca), vômito (gastrointestinal superior), fezes (gastrointestinal inferior), muco (nariz), urina (bexiga) ou secreção (útero/vagina). Outras vezes pode ser evidente onde haverá sangramento pelo orifício relevante sem a respectiva excreção, secreção ou expectorante.

Espaços de Tecido

O sangramento também pode ocorrer dentro dos espaços teciduais e muitas vezes passa despercebido até que o órgão ou estrutura relevante fique ingurgitado, comprometendo assim sua função. Outras vezes, o sangue pode eventualmente sair do órgão e passar para uma das cavidades abertas, onde será detectado conforme descrito acima. O sangramento dentro do tecido é conhecido como hematoma. Este sangramento pode causar sinais visíveis se ocorrer na submucosa que reveste os orifícios, genitália, olhos ou se ocorrer no tecido subcutâneo (pele).

Sangramento Externo

A perda de sangue para o meio ambiente pode ocorrer quando há uma ruptura na pele devido a uma lesão como uma incisão, laceração ou perfuração. A gravidade do sangramento pode variar dependendo da natureza da lesão e também do local. Isto pode ser independente do tamanho do corte. Às vezes, um corte longo e raso, como uma laceração, sem danificar uma artéria, pode ser abundante, mas não representa uma ameaça à vida. Por outro lado, um pequeno ferimento que rompe uma artéria de médio a grande porte pode causar sangramento maciço, rápido e fatal.

Sinais e Sintomas

A perda de sangue, dependendo da gravidade, desencadeia vários reflexos simpáticos à medida que o corpo tenta manter o débito cardíaco para garantir que todos os tecidos estejam suficientemente oxigenados. Até 10% do volume sanguíneo pode ser perdido sem causar alterações fisiológicas. Mesmo uma perda de até 20% que seja clinicamente significativa não será uma ameaça à vida com reflexos simpáticos intactos.

O sangramento externo é óbvio, pois a perda de sangue no local é visível e a lesão geralmente é dolorosa. Outros sinais e sintomas de sangramento incluem:

• Hematomas(hematoma ~ equimoses). Petéquias (pequenas hemorragias) ou púrpura (hemorragias ligeiramente maiores) também podem ser visíveis.
• Palidezda pele (palidez)
• Pressão arterial baixa(hipotensão)
• Frequência cardíaca rápida(taquicardia)
• Falta de ar(dispneia)
• Tontura
• Fadiga
• Fraqueza

Os recursos acima compele úmida,tonturaeconfusãopodem ser sinais de choque.

O sangramento interno pode não ser óbvio, especialmente se for um sangramento minúsculo. Além dos sinais e sintomas acima, a hemorragia interna também pode causar:

• Distensão abdominalfrequentemente comdorno sangramento intra-abdominal
• Sangramento por um orifício:
  • Hematêmese – vômito com sangue frequentemente acompanhado de sangramento gastrointestinal superior
  • Melena – fezes pretas devido à presença de sangue degradado observadas com hemorragia digestiva alta
  • Hematoquezia – sangue vermelho vivo nas fezes com hemorragia digestiva baixa, particularmente hemorragia retal
  • Hematúria – sangue na urina devido a sangramento do trato urinário
  • Sangramento vaginal – sangue no corrimento vaginal ou espontâneo devido a sangramento na trompa de Falópio, útero ou vagina.