Tipos, causas, sintomas e tratamento de paralisia cerebral (crianças)

Marcos atrasados ​​no desenvolvimento de um bebê, como atraso para sentar ou andar, podem levar ao diagnóstico de ataxia cerebral. Por exemplo, a maioria dos bebês aprende a andar por volta dos 12 a 14 meses de idade. Se for observado que mesmo aos 20 meses o bebê não consegue andar e outros marcos do desenvolvimento estão atrasados, juntamente com vários outros achados, como convulsões e problemas de fala, pode ser necessário excluir a paralisia cerebral.

O que é paralisia cerebral?

Paralisia cerebralcompreende distúrbios de postura, movimento e coordenação muscular que ocorrem mais comumente devido a qualquer causa que afete o desenvolvimento do cérebro enquanto o bebê ainda está no útero ou dentro de 2 anos após o nascimento. Mesmo que se desenvolva após o nascimento, a condição pode só ser diagnosticada muito mais tarde. O distúrbio cerebral subjacente, que afeta principalmente as áreas motoras do cérebro, é de natureza não progressiva. Isto significa que a perturbação ocorre nas áreas do cérebro responsáveis ​​pelo controlo e coordenação muscular e não piora com o tempo.

O comprometimento motor pode produzir sintomas como falta de coordenação muscular, atrasos no desenvolvimento, fraqueza, paralisia, movimentos anormais dos membros, epilepsia e problemas de fala. Retardo mental e dificuldades de aprendizagem são outras características que podem ser observadas. Embora a paralisia cerebral não piore progressivamente, ela não pode ser revertida ou curada. O tratamento visa reduzir ao máximo as incapacidades e prevenir complicações.

Como ocorre a paralisia cerebral?

A paralisia cerebral ocorre quando áreas do cérebro responsáveis ​​pelo equilíbrio, movimento e coordenação não se desenvolvem adequadamente ou são danificadas por qualquer causa. Isso pode acontecer durante o desenvolvimento do cérebro, quando o bebê ainda está no útero da mãe ou raramente devido a danos cerebrais ocorridos durante ou logo após o nascimento. Anormalidades podem estar presentes em uma ou mais partes do cérebro e os sinais e sintomas refletirão a área do dano cerebral.

Causas da Paralisia Cerebral

Nem sempre pode ser encontrada uma causa definitiva que possa ser responsabilizada pela paralisia cerebral. Muitas vezes, vários fatores podem estar envolvidos. Qualquer fator que interfira no desenvolvimento normal do cérebro pode levar à paralisia cerebral.

Os fatores de risco podem incluir:

• Condições médicas na mãe, como distúrbios convulsivos, infecções e problemas de tireoide.
• Defeitos genéticoscausando malformações cerebrais e anormalidades nas células cerebrais e conectando as fibras nervosas.
• Certocondições hereditárias.
• Bebê prematuro. A diplegia espástica pode estar relacionada ao nascimento prematuro.
• Baixo peso ao nascer.
• Nascimentos múltiplos, como gêmeos ou trigêmeos.
• Distúrbios que afetam o bebê enquantono útero.
• Encefalopatia neonatal.
• Kernicterus– uma condição neurológica rara que pode ocorrer num recém-nascido devido a icterícia grave. A bilirrubina extremamente elevada no sangue pode se depositar no cérebro e causar danos cerebrais.
• Complicações durantemão de obra e entrega.
• Fatores perinatais, como hipóxia (falta de oxigênio), asfixia perinatal, acidente vascular cerebral, infecções do SNC.
• Trauma do SNCna primeira infância, seja após um acidente ou como resultado de abuso infantil, como trauma infligido na cabeça ou síndrome do bebê sacudido.
• Hemorragia intracraniana, que pode ocorrer devido a prematuridade, trauma ou malformações vasculares.
• Gravedistúrbios sistêmicosna primeira infância, como acidente vascular cerebral, meningite, envenenamento por chumbo, sepse, desnutrição e desidratação.

Tipos de Paralisia Cerebral

Os 3 principais tipos de paralisia cerebral são:

• Paralisia cerebral espástica
• Paralisia cerebral atetóide
• Paralisia cerebral atáxica

Sintomas de mais de um tipo de paralisia cerebral podem estar presentes em um paciente, como espástica e atetóide juntas.

Paralisia Cerebral Espástica

A maioria dos casos de paralisia cerebral é do tipo espástica, caracterizada por aumento do tônus ​​muscular. Há espasticidade ou rigidez anormal dos músculos que dificulta os movimentos. Existem vários graus de gravidade, produzindo tipos de deformidades leves a graves.

• Emdiplegia espástica, onde ambas as pernas são afetadas, os músculos anormalmente rígidos dos quadris e das pernas resultam em uma forma de deformidade conhecida como tesoura. As pernas giram para dentro e se cruzam na altura dos joelhos, produzindo um tipo de caminhada conhecida como marcha em tesoura.
• Emhemiplegia espástica, apenas um lado do corpo é afetado.
• Emhemiplegia dupla, ambos os braços são mais afetados que as pernas.
• Emquadriplegia espástica, ambas as pernas e ambos os braços, tronco e face são afetados. Este é um tipo extremamente grave de paralisia cerebral, uma vez que esses pacientes não conseguem andar. A condição pode ser ainda agravada por retardo mental, convulsões e dificuldades de fala.

Paralisia Cerebral Atetóide

Neste tipo de paralisia cerebral, também conhecida comoparalisia cerebral discinética, pode haver contorções involuntárias e descontroladas ou movimentos bruscos. Geralmente afeta todo o corpo e o tônus ​​muscular pode variar de rígido a flácido, dificultando sentar ou andar. Essas crianças podem enfrentar dificuldades para sugar, engolir ou falar quando os músculos da face, boca e língua são afetados.

Paralisia Cerebral Atáxica

Aqui, o equilíbrio, a coordenação e a percepção de profundidade são afetados principalmente, o que pode fazer com que o paciente ande de maneira instável com os pés afastados. Problemas com a coordenação fina podem dificultar tarefas como escrever.

Sinais e Sintomas de Paralisia Cerebral

Os sintomas podem ser leves a graves. Em casos com danos cerebrais muito pequenos, os sintomas podem não ser reconhecíveis a olhos não treinados.

Diagnóstico de Paralisia Cerebral

Não existe um teste definitivo para diagnosticar paralisia cerebral. A história, o exame físico e neurológico e vários exames podem sugerir o diagnóstico. Deve ser dada especial importância à observação dos marcos do desenvolvimento. Os testes podem incluir:

• Exames de sangue.
• Exames de urina.
• Análise cromossômica – para descartar uma síndrome genética.
• Estudos de neuroimagem – para avaliar danos cerebrais. Estes podem incluir ultrassonografia craniana, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro.
• Eletroencefalografia (EEG) – para diagnosticar distúrbios convulsivos.
• Eletromiografia (EMG).
• Estudos de condução nervosa (NCS).

Tratamento da Paralisia Cerebral

Embora não haja cura para a paralisia cerebral, o tratamento pode ajudar a reduzir incapacidades e prevenir complicações. O tratamento para cada criança deve ser feito sob medida para atender aquele paciente específico. As opções de tratamento podem incluir:

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudar a sentar, manter a cabeça erguida, caminhar e prevenir deformidades. Isso pode ser feito através do desenvolvimento de força e controle muscular por meio de exercícios físicos e do uso de talas e aparelhos ortopédicos.

Terapia Ocupacional

A terapia ocupacional pode ajudar a desenvolver habilidades físicas para que a pessoa possa ser o mais independente possível nas atividades do dia a dia.

Fonoaudiologia

A fonoaudiologia pode ajudar com dificuldades de fala e deglutição.

Aconselhamento e Terapia Comportamental

Isso pode ajudar a lidar emocional e psicologicamente.

Medicação

• Para reduzir a espasticidade e movimentos anormais. Estes podem incluir medicamentos dopaminérgicos comolevodopaetriexifenidil, relaxantes musculares comobaclofeno,benzodiazepínicoseBotulínicatoxina tipo A.
• Medicamentos para controlar convulsões, comobenzodiazepínicoseanticonvulsivantes.
• Tratamento de outras condições associadas à paralisia cerebral, como dor e incontinência.

Cirurgia

A cirurgia pode incluir:

• A rizotomia dorsal seletiva (SDR) envolve o corte de alguns nervos específicos em suas raízes, na base da coluna vertebral. Este procedimento pode ajudar a sentar-se, levantar-se e caminhar, reduzindo a rigidez muscular em caso de espasticidade grave onde outros tratamentos falharam.
• A implantação de uma bomba de baclofeno na parede abdominal fornecerá uma dose contínua de baclofeno e assim auxiliará no relaxamento muscular.
• A cirurgia estereotáxica é feita na parte do cérebro associada ao tônus ​​​​e ao movimento muscular.
• A cirurgia reconstrutiva pode ajudar a corrigir espasticidade e deformidades.

Tecnologia Assistiva

• Auxílios mecânicos, como andadores e cadeiras de rodas.
• Auxílios de comunicação, como sintetizadores de voz e computadores.

Complicações da Paralisia Cerebral

• Contraturas devido à espasticidade muscular.
• Osteoartrite.
• Envelhecimento prematuro.
• Desnutrição.
• Depressão.
• Síndrome pós-deficiência – há cansaço, fraqueza e dor devido ao esforço excessivo do corpo para funcionar na vida cotidiana.