Doença Cardíaca Isquêmica (DIC) – Falta de Fornecimento de Sangue e Oxigênio

O coração possui paredes espessas compostas principalmente por músculos para manter seu funcionamento de bombear o sangue por todo o corpo. Esta camada muscular é conhecida como miocárdio e é cercada pelo revestimento interno (endocárdio) e pelas camadas externas (epicárdio). O coração trabalha ao longo da vida, contraindo-se e relaxando, para garantir que o sangue esteja em constante circulação.

As células musculares em geral exigem oxigênio e nutrientes e o miocárdio não é diferente. Embora o coração seja o órgão central da circulação, o miocárdio não obtém seu suprimento de oxigênio de dentro do coração, mas depende das artérias coronárias para um fluxo constante de oxigênio e nutrientes. Quando qualquer parte do corpo é privada de um suprimento sanguíneo adequado, mas ainda tem fluxo suficiente para sustentar a vida, ela sofre uma lesão conhecida como isquemia. Em termos do músculo cardíaco, isso é conhecido comoisquemia miocárdica.

O que é doença cardíaca isquêmica?

Cardiopatia isquêmica(DIC) é um grupo de doenças em que há um suprimento sanguíneo inadequado ao músculo cardíaco, levando à isquemia miocárdica. Um suprimento sanguíneo diminuído significa que as células do músculo cardíaco recebem menos oxigênio e nutrientes necessários para funcionar de maneira ideal e os resíduos fabricados não são drenados de maneira eficiente.

O termo doença cardíaca isquêmica é frequentemente usado como sinônimo dedoença arterial coronariana(CAD) oudoença coronariana(CHD) porque uma obstrução das artérias coronárias é a causa mais comum de isquemia miocárdica. No entanto, com distúrbios sistêmicos como o choque, há uma redução no suprimento de sangue e oxigênio para todo o corpo, embora as artérias coronárias estejam normais e saudáveis. O choque também pode causar isquemia miocárdica e também é considerado causa de doença isquêmica do coração, mas não está associado à doença arterial coronariana.

A doença cardíaca isquêmica pode apresentar muitas síndromes clínicas, incluindo:

Como ocorre a DIC?

Cerca de 90% das DCI são devidas à oclusão da artéria coronária.  Existem duas artérias coronárias – esquerda e direita – ambas originadas do seio aórtico, uma parte dilatada da aorta logo acima da válvula aórtica. Estas artérias são estreitadas principalmente pelo desenvolvimento de placas ateroscleróticas na sua parede (aterosclerose), que se desenvolvem gradualmente ao longo do tempo. Pode ser ainda agravado por coágulos sanguíneos que se desenvolvem no local (trombo). As artérias coronárias, como qualquer outra artéria, também podem apresentar vasoespasmo, onde os músculos de sua parede se contraem em grande medida e estreitam seu lúmen. Qualquer um ou mais destes factores reduzirá o fluxo sanguíneo para a parede do coração e, portanto, privará as células de oxigénio e nutrientes.

Imagem de artérias coronárias do Wikimedia Commons

Isquemia é o dano às células que ocorre com a redução do suprimento sanguíneo e não apenas pela privação de oxigênio (hipóxia). No entanto, as células não conseguem sobreviver sem oxigénio durante apenas alguns minutos e as lesões instalam-se em segundos, ao contrário da falta de nutrientes ou da acumulação de resíduos. Portanto, muitos dos danos a curto prazo devem-se à falta de oxigénio. Se uma artéria estiver bloqueada em menos de 75%, a pessoa pode ser assintomática. O início dos sintomas está associado ao aumento da demanda do músculo cardíaco, como durante exercícios ou outras atividades extenuantes.

A isquemia miocárdica pode causar episódios de dor cardíaca associada à atividade conhecida comoangina de peito, onde não há morte de células. Se um coágulo se formar quando a placa aterosclerótica se rompe, o fluxo sanguíneo fica gravemente comprometido e as células musculares em uma área conhecida comoinfarto do miocárdio(ataque cardíaco). Às vezes, uma parte do coração pode sofrer isquemia miocárdica constante, mesmo sem aumento da demanda cardíaca, e isso pode interromper a atividade elétrica do coração e levar amorte súbita cardíaca. A isquemia miocárdica de longo prazo e as alterações no músculo cardíaco não afetado após um infarto levam à doença do músculo cardíaco (cardiomiopatia isquêmica). Afeta a capacidade do músculo cardíaco de funcionar de maneira ideal e leva à insuficiência cardíaca, denominadaDIC crónica com insuficiência cardíaca.

Causas da doença cardíaca isquêmica

Como mencionado acima, a maioria dos casos se deve à aterosclerose, que é o desenvolvimento de placas de gordura na parede das artérias coronárias. A aterosclerose está associada a fatores de risco como:

• Hipertensão – pressão alta
• Hiperlipidemia – níveis elevados de gorduras (colesterol, triglicerídeos) no sangue
• Fumar cigarro
• Diabetes mellitus

Fatores de risco adicionais incluem:

• Avanço da idade
• História familiar
• Género – homens em maior risco
• Obesidade
• Estilo de vida sedentário

Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas da cardiopatia isquêmica dependem da síndrome clínica que se apresenta. As características comuns são manifestações cardiorrespiratórias.

Dor cardíaca isquêmica é o termo para dor originada de lesão na parede do coração associada à redução do suprimento sanguíneo. Geralmente é descrita como uma dor com as seguintes características:

• Localizado no centro do peito.
• Irradia para o braço, pescoço e/ou mandíbula.
• Provocado por exercício e estresse e aliviado pelo descanso.
• É mais provável que surja após uma grande refeição e exposição ao vento frio.
• Peso opaco, constritivo, sufocante, apertando, queimando e/ou esmagando.
• Começa durante o exercício e piora gradualmente, mas é improvável que surja após o exercício.
• Associado a falta de ar, náuseas, vómitos, sudação, tonturas e/ou desmaios.

Muitas outras causas não cardíacas podem causar um tipo semelhante de dor torácica e, portanto, é importante diferenciar entre dor torácica cardíaca e não cardíaca. Da mesma forma, é essencial diferenciar entre angina e dor de ataque cardíaco, a fim de procurar atendimento médico imediato para este último.

As características clínicas associadas à insuficiência cardíaca surgem gradualmente ao longo do tempo. Isso inclui:

• Dificuldade em respirar quando deitado e em atividade.
• Inchaço dos tornozelos, pés e abdômen à medida que a condição progride.
• Fadiga
• Fraqueza
• Tosse seca
• Palpitações
• Perda de apetite
• Dificuldade em dormir por longos períodos e acordar com falta de ar