Atendimento de emergência e tratamento hospitalar para ataque cardíaco

Os sinais e sintomas de um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio) conduzem frequentemente ao pânico, tanto por parte da pessoa que sofre o ataque cardíaco como por parte dos que a rodeiam. No entanto, a intervenção precoce, mesmo por uma pessoa com conhecimentos básicos de cuidados de emergência, pode salvar a vida do paciente com ataque cardíaco. Reconhecer as características iniciais de um ataque cardíaco e chamar imediatamente os serviços médicos de emergência pode garantir que o tratamento precoce reduzirá ou mesmo prevenirá os danos ao músculo cardíaco.

Atendimento de Urgência (Atendimento Pré-Hospitalar)

A dor no peito nunca deve ser ignorada, pois pode indicar um ataque cardíaco. Se atendido o mais cedo possível, pode salvar a vida da pessoa e prevenir danos extensos ao músculo cardíaco. Uma pessoa que suspeite estar tendo um ataque cardíaco ou qualquer indivíduo que testemunhe tal evento deve ligar imediatamente para o 911 ou para o número de emergência local.  A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) deve ser iniciada imediatamente após ligar para o 911, caso a pessoa esteja inconsciente e sem resposta. O paciente deve ser transportado para o hospital em uma ambulância.

Um tipo de arritmia conhecida comofibrilação ventricular(FV) é a causa mais comum de morte nos estágios iniciais do infarto do miocárdio. Esta é apenas uma das várias complicações de ataque cardíaco que surgem em minutos ou horas e que podem causar a morte. A monitorização imediata do ECG e a desfibrilhação em caso de FV, juntamente com o transporte rápido do paciente para o hospital para reperfusão imediata (restauração do fluxo sanguíneo) da artéria coronária afectada, podem ajudar a salvar uma vida.

O atendimento imediato pode ser prestado pela equipe médica de emergência em caso de suspeita de infarto do miocárdio. Isso inclui:

• Aspirina(160 a 325 mg) devem ser administrados o mais rápido possível e mastigados), a menos que haja contra-indicações, como sangramento gastrointestinal ativo ou recente ou alergia à aspirina. Ajuda a prevenir a coagulação do sangue.
• Oxigênioadministração após monitorar a saturação de oxigênio usando um oxímetro de pulso.
• Estabelecimentoacesso intravenoso (IV).
• Trinitrato de glicerila(GTN) por via sublingual (debaixo da língua) ou por spray pode ser usado como medida de primeiros socorros para ajudar no alívio da dor. A nitroglicerina atua dilatando os vasos sanguíneos.
• Administração de IVmorfinapara dor persistente e intensa, maismetoclopramida, um antiemético.
• Se for possível obter um ECG de 12 derivações que mostreElevação STconforme discutido em diagnóstico de ataque cardíaco, o hospital receptor deve ser notificado sobre isso.
• Fibrinolíticolista de verificação deve ser iniciada.
• Fibrinólise pré-hospitalarpode ser aconselhável se o tempo entre a procura de ajuda e a hora estimada de chegada ao hospital for provavelmente superior a 30 minutos. O uso de bolus intravenoso de reteplase ou tenecteplase é recomendado nesses casos, em vez de uma infusão intravenosa.

Tratamento Hospitalar

• Completohistória, com especial atenção à história cardiovascular.
• Exame físico.
• Oxigênioadministração.
• EstabelecimentoAcesso IV.
• Exames de sanguepara hemograma completo, glicose, lipídios e enzimas cardíacas.
• Radiografia de tórax.
• Monitoramento contínuo deritmo cardíaco.
• Mastigávelaspirina160 a 325 mg, se ainda não tiver sido administrado.
• Trinitrato de glicerila(GTN) sob a língua ou em spray pode ser administrado para ajudar a aliviar a dor. Posteriormente, pode ser administrado por via intravenosa para aliviar dores torácicas recorrentes ou persistentes e para tratamento de insuficiência ventricular esquerda. O uso de nitroglicerina deve ser evitado em pacientes com IM inferior e infarto do ventrículo direito, pressão arterial inferior a 90 mm Hg, frequência cardíaca inferior a 50 por minuto ou frequência cardíaca superior a 100 por minuto. Também deve ser evitado em um paciente que tenha tomado um inibidor da fosfodiesterase, como sildenafil (Viagra) ou vardenafil nas últimas 24 horas ou tadalafil nas últimas 48 horas, pois pode ocorrer uma queda grave na pressão arterial com o uso de GTN.
• IVmorfinamaismetoclopramida. A morfina pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se o alívio da dor não for adequado. A principal contraindicação ao uso de morfina é a hipotensão.
• Concluídolista de verificação fibrinolíticae verificar contraindicações à terapia fibrinolítica.
• Desfibrilaçãose houver desenvolvimento de fibrilação ventricular (FV).
• Outrosarritmiascomo taquicardia atrial, flutter ou fibrilação devem ser tratados, se presentes.
• Uma derivação de 12ECGdeve ser realizada e analisada por um médico experiente dentro de 10 minutos após a chegada ao PS para identificar pacientes com IAMCSST. No caso de STEMI, a decisão sobre o tratamento adicional deve ser tomada nos próximos 10 minutos. Esses pacientes necessitam de terapia de reperfusão rápida, que pode ser feita por meio de fibrinolíticos ou intervenção coronária percutânea primária (ICP). O tempo porta-medicamento deve ser idealmente de 30 minutos e o tempo porta-balão de 90 minutos para obter resultados ideais. A redução do tempo porta-balão reduz ainda mais significativamente os danos cardíacos e a morte associados ao infarto do miocárdio.
• Trombólise coronáriaoufibrinólisefeito o mais rápido possível auxilia na reperfusão coronariana, melhorando as chances de sobrevivência e preservação da função ventricular esquerda. Os fibrinolíticos apresentam melhores resultados quando usados ​​dentro de 2 horas após o início dos sintomas e geralmente não são iniciados após 12 horas, exceto em certos casos, como dor torácica persistente e elevação do segmento ST superior a 1 mm em 2 ou mais derivações torácicas ou de membros contíguas.

Medicação

Além da aspirina e dos nitratos utilizados no atendimento de emergência, também podem ser necessários os seguintes medicamentos:

• Betabloqueadores. Atenolol ou metoprolol intravenoso na fase aguda pode reduzir o risco de ruptura cardíaca. No entanto, não podem ser utilizados em pacientes com insuficiência cardíaca ou bradicardia (frequência cardíaca baixa). Os betabloqueadores podem ser continuados por longo prazo e podem ser úteis na redução da pressão arterial em pacientes hipertensos.
• Anticoagulantes(anticoagulantes). A heparina pode ser usada em pacientes imóveis com risco de trombose venosa. A varfarina pode ser continuada a longo prazo em pacientes com risco de tromboembolismo sistêmico. O clopidogrel também pode ser usado a longo prazo para prevenir a coagulação do sangue.
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA). Medicamentos como lisinopril, captopril e enalapril podem ajudar a prevenir ou reduzir a dilatação ventricular esquerda, mas devem ser usados ​​com cautela, pois podem reduzir drasticamente a pressão arterial. Eles agem dilatando os vasos sanguíneos.
• Estatinas. Drogas como atorvastatina, lovastatina e sinvastatina ajudam a reduzir o colesterol.
• Perturbações gastrointestinaiscomo constipação e úlceras de estresse podem se desenvolver. É importante evitar prisão de ventre e esforço para evacuar. Amolecedores de fezes podem ser prescritos, se necessário. Úlceras de estresse podem ser prevenidas com sucralfato oral, famotidina ou ranitidina.

Terapia Fibrinolítica

As contra-indicações à terapia fibrinolítica incluem:

A estreptoquinase e a alteplase são administradas por infusão intravenosa. Reteplase e tenecteplase podem ser administrados como injeção em bolus. O benefício máximo é obtido quando a terapia fibrinolítica é iniciada o mais cedo possível, idealmente dentro de 1 hora após o início dos sintomas. Tenecteplase deve ser administrado dentro de 6 horas. Se for utilizada estreptoquinase, alteplase ou reteplase, o tratamento deve ser iniciado dentro de 12 horas. Se a estreptoquinase for usada uma vez no IM, ela não poderá ser usada novamente em infartos futuros devido à formação de anticorpos.

Indicações para terapia fibrinolítica

• O paciente é atendido dentro de 12 horas após dor no peito.
• Apresentação dentro de 12 a 24 horas em caso de dor torácica persistente e/ou elevação de ST.
• Elevação do segmento ST superior a 1 mm em duas derivações contíguas dos membros ou superior a 2 mm em derivações torácicas contíguas.
• IM posterior.
• Novo início de bloqueio de ramo esquerdo.

A depressão do segmento ST ou alterações enzimáticas não são indicações para terapia fibrinolítica.

Angioplastia Coronária Transluminal Percutânea (ACPT)

Uma angiografia coronária é feita inicialmente para identificar o local do coágulo. Uma angiografia com balão é então feita, por meio da qual a artéria é dilatada ao inflar um pequeno balão dentro da artéria. Um stent, que é um pequeno tubo de malha de arame, pode então ser colocado dentro da artéria para evitar o colapso das paredes. Stents medicamentosos também podem ser usados. Estes são conhecidos como stents farmacológicos, uma vez que libertam continuamente medicamentos na artéria, o que ajuda a prevenir o novo bloqueio ou reestenose das artérias. A intervenção coronária primária (ICP) pode ser realizada durante o tratamento inicial do IM. Muitas vezes é considerada superior à fibrinólise. A ICP também pode ser realizada em caso de oclusão coronária persistente, apesar da terapia fibrinolítica.

Cirurgia de revascularização miocárdica (CRM)

A CABG é uma cirurgia de grande porte que pode levar cerca de 4 horas para ser realizada. As artérias bloqueadas podem ser contornadas com um enxerto de outro vaso sanguíneo e, assim, restaurando o fluxo sanguíneo para o coração. Uma veia da perna (veia safena) é mais comumente usada. As artérias da parede torácica, particularmente a artéria mamária interna esquerda, também são usadas como enxertos de bypass.

A cirurgia de revascularização do miocárdio geralmente é indicada em:

• Pacientes nos quais a fibrinólise ou a angioplastia não são apropriadas.
• PTCA anterior com colocação de stent não deu o resultado desejado.
• Reestenose após PTCA e colocação de stent.
• Pacientes com bloqueio de tronco de artéria esquerda.
• Bloqueio de múltiplas artérias, geralmente 3 ou mais.
• Disfunção ventricular grave.
• Pacientes com diabetes mellitus.