Tratamento precoce e avançado do câncer de mama (cirurgia, quimioterapia)

A massa de células anormais com um padrão de crescimento anormal observada no câncer de mama precisa ser removida para evitar que invada o tecido circundante. Também ajudará a evitar que estas células cancerígenas se espalhem para outros locais do corpo (metástase). A forma de tratamento do câncer de mama depende do estágio clínico do câncer no momento do diagnóstico. A abordagem do tratamento pode ser classificada como local ou sistêmica. A terapia local ajuda a remover ou destruir o câncer de mama por meio de cirurgia ou radioterapia. Na terapia sistêmica, as células cancerígenas podem ser controladas ou destruídas por meio de quimioterapia, terapia hormonal ou terapia direcionada.

Tratamento do Cancro da Mama Precoce – Fases 1 e 2

Uma vez diagnosticada, o objetivo do tratamento é remover a massa anormal, prevenir a propagação e limitar a recorrência. O sucesso nesse sentido pode determinar a taxa de sobrevivência de pacientes com câncer de mama. No entanto, depende se as medidas terapêuticas são tomadas em fases iniciais ou em cancro da mama avançado. Isso, por sua vez, depende do estágio em que o câncer é diagnosticado. Leia mais emestadiamento do cancro da mama.

Cirurgia

Para o câncer de mama, a cirurgia é a forma mais comum de tratamento. O tipo de cirurgia é baseado em fatores como tamanho e localização do tumor, tipo de tumor e saúde geral do paciente.

A cirurgia visa o controle local da doença. Isso pode ser feito como

• Cirurgia de conservação da mamapode incluir uma mastectomia ou uma mastectomia segmentar (parcial). Geralmente é feita uma ampla excisão local do tumor, com pelo menos 1 cm de tecido normal circundante removido também. Este procedimento não é adequado para tumores grandes com mais de 4 cm de tamanho, tumores multifocais ou com extensa disseminação intraductal.
• Mastectomiatodo ou a maior parte do tecido mamário é removido cirurgicamente. Na mastectomia total ou simples, toda a mama é removida. Alguns gânglios linfáticos axilares também podem ser removidos. Na mastectomia radical modificada, toda a mama e a maioria ou todos os linfonodos axilares são removidos.

Com qualquer um dos métodos, a amostragem ou depuração dos linfonodos axilares geralmente é feita quando o procedimento é realizado para câncer invasivo. A terapia adjuvante é o tratamento administrado após a terapia principal. Isso pode incluir radioterapia (radioterapia), quimioterapia, terapia hormonal ou terapia direcionada após cirurgia para câncer de mama.

Radioterapia Adjuvante

O principal objetivo da radioterapia adjuvante é prevenir a recorrência.

• Após uma cirurgia de conservação da mama, a radioterapia pós-operatória na mama afetada é essencial para reduzir o risco de recorrência.
• A radioterapia pode ser administrada após uma mastectomia quando houver alto risco de recorrência local.
• A radioterapia pode ser administrada na axila quando há disseminação do câncer para os gânglios linfáticos axilares. No entanto, a radioterapia não é combinada com a depuração dos linfonodos.

Terapia Sistêmica Adjuvante

A terapia sistêmica adjuvante com uma combinação de quimioterapia, tamoxifeno ou ablação ovariana reduz a incidência de recorrência e morte em mulheres que sofrem de câncer de mama, com e sem envolvimento de linfonodos.

Terapia Hormonal

• Tamoxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio, é mais comumente usado no tratamento hormonal do câncer de mama. Ele bloqueia os efeitos do estrogênio e é mais eficaz em mulheres com tumores positivos para receptores de estrogênio (ER-positivos). Leia mais sobre os tipos de câncer de mama. A recorrência do tumor e a taxa de mortalidade são significativamente reduzidas com o uso de tamoxifeno. Pode ser administrado durante 5 anos na dose de 20 mg por dia.
• Ablação ovariana(removendo os efeitos hormonais do ovário) pode dar bons resultados em mulheres na pré-menopausa com cancro da mama. Isso pode ser feito por meio de medicamentos que bloqueiam a capacidade dos ovários de produzir estrogênio, remoção cirúrgica dos ovários ou por radiação.
• Inibidores da aromatase, como exemestano, letrozol e anastrozol, atuam bloqueando a produção de estrogênio. Pode ser eficaz como o tamoxifeno e apresentar bons resultados em mulheres na pós-menopausa.
• Agonistas do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRH), como leuprolida e goserelina, podem ser usados ​​por via subcutânea uma vez por mês em mulheres na pré-menopausa. Atua induzindo a supressão ovariana semelhante à ablação ovariana induzida por radiação.

Quimioterapia

A quimioterapia adjuvante pode ser administrada após tratamento curativo por cirurgia e radioterapia. Ciclofosfamida, metotrexato e 5-fluorouracil ou regime CMF são usados ​​com mais frequência. Outro regime baseado em antraciclina é mais frequentemente usado para câncer recorrente e metastático. A quimioterapia pré-cirúrgica pode ser administrada antes da cirurgia para reduzir um tumor grande, facilitando assim a cirurgia.

Terapia direcionada

Na terapia direcionada ou na terapia biológica, medicamentos anticâncer especiais, como trastuzumabe e lapatinibe, são usados ​​para efetuar alterações específicas em uma célula que bloqueia o crescimento das células do câncer de mama. Esta terapia é usada em mulheres com câncer de mama HER 2 positivo.

Reconstrução Mamária

• Pode ser feito no momento da cirurgia inicial ou posteriormente.
• Tem como objetivo restaurar a forma e consistência normais da mama após a cirurgia.
• Uma prótese adesiva externa usada com o sutiã pode ser a forma mais simples.
• Prótese interna (implante silastic) pode ser inserida após expansão temporária da pele por expansor de tecido.
• As reconstruções de retalho usam pele, gordura e músculos naturais para recriar a mama. Os mais comuns são o retalho do músculo grande dorsal e o retalho miocutâneo transverso do reto abdominal (TRAM).
• A reconstrução do mamilo também pode ser feita.

Tratamento do câncer de mama avançado

O tratamento local não será eficaz para o câncer de mama avançado quando houver extensa disseminação local da doença ou quando o câncer tiver metástase para locais distantes.

Uma combinação de cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia hormonal geralmente é necessária para o tratamento do câncer de mama avançado.

• O tratamento hormonal geralmente é realizado nesses pacientes.
• O tamoxifeno é o medicamento de escolha em mulheres na pós-menopausa, particularmente naquelas com tumores ER-positivos.
• Os inibidores da aromatase podem ser usados ​​como segunda linha de tratamento.
• A supressão ovariana é a primeira linha de tratamento em mulheres na pré-menopausa.
• A quimioterapia pode ser aconselhável, particularmente em pacientes mais jovens, naqueles com tumores ER-negativos, naqueles com metástases no fígado, pulmões e cérebro, ou naqueles com tumores de crescimento rápido
• Quimioterapia e radioterapia são usadas para cânceres inflamatórios. A cirurgia pode ser feita após quimioterapia e radioterapia para remover qualquer câncer remanescente.
• Mastectomia higiênica ou radioterapia podem ser realizadas em alguns casos para restringir um tumor com fungos.
• O tratamento paliativo não curará a doença, mas terá como objetivo reduzir sintomas como a dor e melhorar, tanto quanto possível, a qualidade de vida.