Fatos sobre meningite viral, bacteriana e fúngica, resultados do LCR, tratamento

A meningite ou inflamação das meninges é mais frequentemente causada por infecções virais, bacterianas ou fúngicas. Pode ocorrer como complicação de lesão no crânio ou coluna vertebral, câncer ou distúrbios do tecido conjuntivo. As meninges são membranas que cobrem e protegem o cérebro e a medula espinhal. Meningismo ou sintomas de irritação meníngea podem estar presentes na meningite por qualquer causa. Os recém-nascidos e as crianças mais novas nem sempre apresentam os sintomas típicos da meningite, o que muitas vezes dificulta o diagnóstico. Os antibióticos devem ser iniciados se houver suspeita de meningite bacteriana, mesmo antes de as investigações serem realizadas ou sem esperar pelos resultados dos testes. A meningite é contagiosa e pode se espalhar por meio de tosse, espirro e qualquer tipo de contato próximo.

• Meningite viralé o mais comum, especialmente em crianças e adultos jovens, mas geralmente se resolve sozinho e não causa efeitos colaterais graves.
• Meningite bacterianaé a forma mais grave e, a menos que seja tratada prontamente com antibióticos apropriados, pode levar a complicações graves a longo prazo ou mesmo à morte.
• Meningite fúngicageralmente é causado pela inalação de esporos de fungos do meio ambiente. Ao contrário da meningite viral e bacteriana, a meningite fúngica não é contagiosa.

Meningite viral

Viral infection of the meninges is the most common cause of meningitis. Of the many viruses that can cause meningitis, the most common are enteroviruses such as echovirus, which are normally present in the intestine and may be spread by contaminated food or water. Viral meningitis may also be caused by the influenza, measles, and the mumps virus.

The primary infection, such as mumps or measles, is highly contagious but not all infections lead to meningitis. Viral meningitis occurs mainly in children and young adults. Symptomatic treatment is all that is necessary in most cases since viral meningitis is a self-limiting disease that does not require any specific treatment. Patients usually recover within a few days, often without any medical intervention. Long term complications are unlikely.

Causes of Viral Meningitis

Bacterial Meningitis

Bacterial meningitis is less common than viral meningitis but prompt diagnosis is very important since it can have serious consequences if not treated as an emergency. Delay in treatment can lead to serious complications or even death. Appropriate antibiotic treatment should be started immediately on the slightest suspicion of bacterial meningitis.

A meningite bacteriana é uma doença altamente contagiosa. Geralmente ocorre quando as bactérias entram na nasofaringe, colonizam-na e depois invadem a corrente sanguínea para produzir septicemia. Através da corrente sanguínea, as bactérias podem atingir o cérebro e a medula espinhal e causar meningite. As bactérias também podem afetar as meninges por disseminação direta de infecção no ouvido (otite média), seios nasais (sinusite), lesão na cabeça ou na coluna vertebral.

Fatores de Risco

• Comunidades superlotadas, escolas, creches, dormitórios e bases militares.
• Bebês, crianças pequenas e idosos.
• Crianças que não receberam vacinação infantil de rotina.
• Viajar para países onde a doença é endêmica.
• Lesões na cabeça ou na coluna.
• Cirurgias cerebrais ou espinhais.
• Anemia falciforme.
• Alcoólatras.
• Diabéticos.
• Deficiência de anticorpos, como em bebês prematuros ou pacientes idosos.
• Infecções como pneumonia, otite média e sinusite.
• Indivíduos imunocomprometidos, como aqueles que sofrem e estão em tratamento para AIDS e câncer. Pessoas com doença falciforme e aquelas que foram submetidas à esplenectomia (remoção cirúrgica do baço) também correm maior risco.
• Derivações de LCR.

As complicações a longo prazo da meningite bacteriana podem incluir défices neurológicos permanentes, tais como:

• Retardo mental.
• Surdez.
• Danos cerebrais.
• Paralisias de nervos cranianos.

As bactérias mais comumente envolvidas são:

• Neisseria meningitides(Meningococo)
• Streptococcus pneumoniae(Pneumococo)
• Hemophilus influenzae(Hemófilo)
• Listeria monocytogenes(Listeria)
• Meningite tuberculosa

Neisseria Meningitides (Meningococo)

A meningite causada por este organismo é altamente contagiosa e pode resultar no tipo mais grave de meningite. Dentro de muito pouco tempo a infecção pode atingir proporções perigosas. Geralmente afeta crianças e adultos jovens. Uma pessoa pode ser infectada por contato próximo com outra pessoa infectada. Tossir, espirrar e beijar ajudam na propagação de doenças. É provável que se espalhe rapidamente em pessoas que vivem em condições de vida precárias, creches, dormitórios, escolas e bases militares.

As complicações da septicemia meningocócica podem incluir:

• Meningite.
• Choque.
• Coagulação intravascular.
• Insuficiência renal.
• Gangrena.
• Artrite.
• Pericardite.

Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

Este é o organismo causador habitual de pneumonia, sinusite ou otite média. A meningite pneumocócica ocorre mais comumente em recém-nascidos, crianças e adultos.

Hemophilus Influenzae (Hemophilus)

A incidência de meningite causada pelo organismo Hemophilus tipo b (Hib) reduziu bastante desde o advento da vacinação contra Hib, que é administrada rotineiramente a crianças como parte do seu calendário de imunização. Se ocorrer, geralmente ocorre após uma infecção do trato respiratório superior, sinusite ou otite média.

Listeria Monocytogenes (Listeria)

Isto é cada vez mais visto nos últimos anos como a causa da meningite em pessoas imunocomprometidas, alcoólatras, diabéticos e mulheres grávidas. É também uma causa frequente de meningite no recém-nascido. A bactéria pode ser encontrada no solo, na poeira e em alimentos contaminados, como queijo e hambúrgueres de carne bovina. Os animais podem atuar como transportadores.

Meningite Tuberculosa

A tuberculose na infância pode ser seguida de meningite tuberculosa ou pode ocorrer como parte da tuberculose miliar. O organismo causador éMycobacterium tuberculose. O tratamento antituberculoso deve ser iniciado. Os esteróides também são indicados nesses pacientes. O prognóstico é bom com tratamento oportuno. A morte pode ocorrer em pacientes não tratados.

Meningite Fúngica

Esta é uma forma rara de meningite. Não é contagioso e pode ser causado pela inalação de esporos do meio ambiente. A meningite criptocócica é o tipo mais comum de meningite fúngica, causada pelo organismoCryptococcus neoformans. Geralmente causa meningite crônica, mas raramente podem ocorrer sintomas agudos. Pessoas com sistema imunológico enfraquecido correm maior risco. É uma complicação comum da infecção pelo HIV. Também pode ocorrer em pacientes que apresentam foco de infecção fúngica. A recorrência é comum após o tratamento.

Os achados do LCR podem ser semelhantes aos da meningite tuberculosa. O diagnóstico pode ser feito por cultura ou reconhecimento de esporos na biópsia do LCR e detecção sorológica do antígeno. Medicamentos antifúngicos devem ser administrados para evitar complicações potencialmente fatais.

Resultados do LCR

Para obter mais informações, consulte diagnóstico de meningite. Descobertas específicas com relação ao tipo de infecção são discutidas aqui.

LCR na meningite viral

O LCR geralmente é claro na meningite viral. A contagem de células pode ficar em torno de 10 a 2.000 e pode mostrar excesso de linfócitos. Os níveis de glicose e proteína estão normais. A coloração de Gram é negativa.

LCR na meningite bacteriana

O LCR geralmente tem aparência turva ou purulenta. A contagem de células geralmente é alta. Pode estar entre 1.000 e 50.000 com predominância de polimorfos. A glicose pode estar baixa e os níveis de proteína normais ou elevados. A coloração de Gram é positiva.

LCR na meningite tuberculosa

O LCR geralmente é claro, mas um coágulo fino ou rede de fibrina pode se formar quando em pé. A contagem de células pode ser de 50 a 5.000, predominantemente linfócitos. O nível de proteína pode estar alto, mas há uma queda acentuada no nível de glicose. A coloração de Gram costuma ser negativa.

LCR na meningite fúngica

A contagem de células está baixa. Pode ser de 50 a 500, com predomínio de linfócitos. O nível de proteína pode estar elevado, mas o nível de glicose está baixo. A coloração de Gram pode ser positiva ou negativa.

Tratamento

Para obter mais informações, consulte tratamento da meningite. Diretrizes terapêuticas específicas para cada tipo de meningite infecciosa são discutidas aqui.

Meningite Viral

Nenhuma terapia específica é necessária para meningite viral. Pode ser administrado tratamento sintomático para dor de cabeça, febre e outros sintomas associados. A recuperação completa ocorre em quase todos os casos. Podem ser administrados medicamentos antivirais como o aciclovir, especialmente em pacientes com sinais e sintomas de meningoencefalite.

Meningite Bacteriana

O tratamento com antibióticos deve ser iniciado o mais rápido possível se houver suspeita de meningite bacteriana. O tratamento não deve ser adiado se os testes não puderem ser realizados imediatamente. Os antibióticos apropriados devem ser iniciados sem esperar pelos resultados dos testes.

Os antibióticos serão administrados considerando o organismo mais provável. Isto pode basear-se na idade do paciente, se houver um surto local conhecido da doença, se for adquirido no hospital ou na comunidade, ou se a pessoa estiver imunocomprometida.

• Meningococo – benzilpenicilina, cefotaxima ou ceftriaxona.
• Pneumococo – cefotaxima ou ceftriaxona. Vancomicina pode ser adicionada.
• H. influenzae– cefotaxima, ceftriaxona ou cloranfenicol.
• E. coli– cefotaxima ou ceftriaxona.
• S. aureus– flucloxacilina.
• L. monocytogenes– gentamicina mais ampicilina.

Os agregados familiares e outros contactos próximos, especialmente as crianças, devem ser protegidos contra a meningite meningocócica, que é extremamente contagiosa. A rifampicina pode ser administrada como profilaxia a crianças e adultos.

• Para adultos, a dose é de 600 mg duas vezes ao dia durante 2 dias. Os adultos também podem tomar ciprofloxacino 500 mg em dose única para profilaxia.
• Para crianças menores de 1 ano é 5 mg/kg 12 horas por dia, e para maiores de 12 meses é 10 mg/kg 12 horas por dia, ambos administrados durante 2 dias.

A vacinação pode proteger contra alguns tipos de meningite bacteriana.

Meningite Tuberculosa

O regime antituberculoso deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico. Os medicamentos utilizados podem ser rifampicina com etambutol, isoniazida, estreptomicina e pirazinamida. O esteróide prednisolona deve ser administrado a todos os pacientes. A nutrição adequada é de extrema importância durante o tratamento. Oito semanas de terapia medicamentosa intensiva devem ser seguidas por uma fase de continuação.

Meningite Fúngica

Geralmente são prescritos medicamentos antifúngicos, como anfotericina B mais flucitosina.