Mastoidite (infecção óssea na parte posterior do crânio)

O que é mastoidite?

A mastoidite é a inflamação da saliência óssea do crânio logo atrás do canal auditivo. O processo mastóide faz parte do osso temporal e possui espaços aéreos ocos conhecidos como antro mastóide e células mastóideas. Na mastoidite, é a membrana mucosa que reveste o antro da mastoide e o sistema de células da mastoide que fica inflamada. Devido à sua proximidade com o ouvido, a mastoidite tende a surgir como complicação de infecções agudas do ouvido médio (otite média). É uma condição potencialmente fatal caso a infecção se espalhe para o cérebro que fica próximo ao processo mastóide.

Razões para Mastoidite

A mastoidite ocorre pela disseminação de organismos infecciosos do ouvido médio para as células aéreas no processo mastóide. A infecção leva à formação de pus nos estreitos espaços aéreos ósseos, aumentando a pressão nas células aéreas. A taxa de produção de pus geralmente excede a taxa de drenagem do pus através da trompa de Eustáquio e do tímpano perfurado. O inchaço do revestimento mucoso também dificulta a drenagem adequada do pus.

A drenagem prejudicada do pus aumenta o acúmulo de pus nos espaços aéreos do antro da mastoide, o que pode causar reabsorção óssea e enfraquecimento das paredes ósseas dos espaços aéreos da mastoide. Com o passar do tempo, todos os espaços aéreos se fundem para formar uma cavidade única e irregular cheia de pus. Esse pus pode chegar ao espaço subperiosteal e, eventualmente, romper a pele para formar uma abertura fistulosa que libera pus.

Causas da Mastoidite

Como a mastoidite é geralmente uma complicação de uma infecção do ouvido médio (otite média), as causas são basicamente as mesmas. As bactérias são os principais patógenos que causam uma infecção, mas em alguns casos raros os fungos podem estar envolvidos. As seguintes bactérias são mais comuns:

• Pneumonia por estreptococos(pneumococos), responsável por cerca de 25 a 30% da infecção, é a bactéria mais comum responsável pela mastoidite.
• Influenza hemofílicaé responsável por cerca de 20% das infecções.
• Moraxella catarrhalisé responsável por cerca de 10% das infecções.
• Streptococcus pyogenes, estafilococos ePseudomonas aeruginosaresponsável pelos restantes casos de mastoidite.
• Pseudomonas, bactérias anaeróbicas (como peptostreptococcus) e espécies micobacterianas são frequentemente associadas a infecções crônicas do processo mastóide.
• Aspergillus fumigatusgeralmente é o fungo responsável pela mastoidite fúngica raramente encontrada.

A mastoidite geralmente é observada em bebês e crianças que tendem a ser mais propensas a infecções do ouvido médio. embora possa se desenvolver em qualquer idade. Outros fatores de risco importantes incluem:

Sintomas de mastoidite

Os pacientes geralmente apresentam:

• dor intensa
• ternura (doloroso ao toque)
• eritema (vermelhidão)
• secreção no ouvido
• inchaço na região do osso mastoide

Alguns pacientes também podem sentir dor de ouvido e perda de audição no lado afetado. As outras características inespecíficas que acompanham a mastoidite podem incluir febre, dor de cabeça, irritabilidade, perda de apetite e fraqueza generalizada.

Diagnóstico de mastoidite

O diagnóstico geralmente é feito com base na história médica, nos sintomas, nos achados do exame físico e nos achados radiológicos.

O exame físico na mastoidite aguda pode revelar processo mastoide vermelho e inchado atrás da orelha no lado afetado. O processo mastóide afetado é doloroso ao toque (sensível). Uma perfuração da membrana timpânica (tímpano), juntamente com alguma quantidade de secreção de pus no canal auditivo externo, pode ser observada no exame do ouvido.

As investigações laboratoriais podem revelar aumento na contagem de neutrófilos e VHS (taxa de hemossedimentação). A radiografia da área mastoidea revela turvação na área mastoidea devido ao acúmulo de pus e edema da mucosa associado. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são investigações melhores em comparação com a radiografia no diagnóstico de mastoidite. O pus então pode ser enviado para cultura e sensibilidade para determinar o antibiótico adequado que pode ser usado para o tratamento.

Tratamento de mastoidite

Antibióticos

A antibioticoterapia é a parte mais importante do manejo conservador da mastoidite. Idealmente, os pacientes devem começar com um antibiótico com base na cultura e no relatório de sensibilidade. Contudo, qualquer um dos antibióticos de amplo espectroc pode ser iniciado até que o relatório de cultura e sensibilidade esteja disponível. O manejo conservador é muitas vezes difícil na mastoidite, pois os medicamentos podem não penetrar profundamente no osso mastoide.

O curso de antibióticos geralmente requer um uso mais longo além da duração normal da terapia. Os antibióticos comuns utilizados são ceftriaxona, amoxicilina com ácido clavulânico, esparfloxacina, gatifloxacina, ofloxacina ou linezolida. As infecções anaeróbicas são tratadas com metronidazol. Ceftriaxone administered intravenously for 7 to 10 days is often the treatment of choice in acute mastoiditis. A terapia intravenosa inicial pode ser posteriormente alterada para terapia antibiótica oral.

Opções alternativas de antibióticos incluem:

• Combinação de dose fixa de amoxicilina e ácido clavulânico contendo 500 mg de amoxicilina e 125 mg de ácido clavulânico administrada 3 vezes ao dia durante 5 a 10 dias.
• Esparfloxacino ou gatifloxacino 200 a 400 mg administrados uma vez ao dia por via oral por cerca de 7 dias.
• Oflaxacina 200 a 400 mg administrada em comprimidos ou injeção duas vezes ao dia durante 5 a 10 dias.
• Linezolida 600 mg administrada duas vezes ao dia durante cerca de 10 a 20 dias.
• Metronidazol 400 mg pode ser usado três vezes ao dia durante 7 a 10 dias para tratar infecções anaeróbias.

Analgésicos e anti-inflamatórios

Medicamentos analgésicos antiinflamatórios geralmente são administrados junto com a terapia antibiótica para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Também ajudará a reduzir a temperatura em quem está com febre.