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Uma das funções mais importantes dos rins em um indivíduo saudável é filtrar e remover resíduos nocivos do sangue. Além disso, ao regular a quantidade de urina excretada, os rins podem ajudar a manter o equilíbrio de fluidos do corpo. Os eletrólitos sanguíneos, como os níveis de sódio, potássio e bicarbonato, são mantidos por rins saudáveis, que também são importantes no controle da pressão arterial. No entanto, em circunstâncias em que os rins são incapazes de desempenhar estas funções devido a uma pessoa desenvolver insuficiência renal terminal, normalmente existem duas opções disponíveis – transplante renal ou diálise renal, que se enquadram no termoterapia renal substitutiva.
O que é diálise?
Diálise renaloudiálise renalé um processo que assume as funções dos rins deficientes, removendo substâncias residuais nocivas do sangue.Diálise de curta duraçãopode ser realizado em alguns casos de insuficiência renal aguda, onde há chances de melhora da função renal após o tratamento.Diálise de longa duraçãoé necessária em pacientes onde há danos irreversíveis aos rins e é, portanto, o único meio de sustentar a vida sem um transplante renal. Apesar da função salvadora da diálise, ela não é capaz de substituir a atividade dos rins saudáveis. A saúde geral de uma pessoa em diálise fica, portanto, significativamente prejudicada e apenas um transplante de rim é capaz de resolver isso.
A diálise pode ser realizada em qualquer um dos seguintes locais:
- Uma unidade ou clínica de diálise independente que não faz parte de um hospital,
- Em um hospital, ou
- Na casa de um paciente.
Uma dieta especial precisa ser seguida por pacientes em diálise. As mudanças na dieta incluem limitar a quantidade de ingestão de líquidos e consumir uma dieta pobre em sódio, potássio e fósforo. A ingestão de proteínas deve ser adequada, mas não em excesso.
Métodos de diálise
A diálise renal geralmente é feita por um dos dois métodos –hemodiáliseoudiálise peritoneal. O método utilizado para um paciente que necessita de diálise é determinado por vários fatores. Os benefícios e riscos também deverão ser considerados.
Hemodiálise
Nesse procedimento, os resíduos tóxicos, o excesso de sal e a água são filtrados e removidos por meio de uma máquina que utiliza um tipo especial de filtro, conhecido como dialisador.
Diálise peritoneal
Este procedimento utiliza a membrana peritoneal (o revestimento interno do abdômen) para filtrar e eliminar os resíduos nocivos, o excesso de sal e a água.
A máquina de diálise
A máquina de diálise filtra o sangue do paciente e remove resíduos e excesso de líquido. Através da fístula AV, o sangue é repassado para a máquina de diálise através de um tubo plástico. Em seguida, é transportado paradialisador, que é um grande recipiente contendo milhares de pequenas fibras que formam uma membrana semipermeável que filtra as impurezas. A solução de diálise fresca (fluido de diálise) é bombeada ao redor dos filtros enquanto o sangue corre através deles, separados pela membrana fina.
Os resíduos e o excesso de líquido do sangue passam através das fibras da membrana para a solução de diálise pelo processo de difusão. A solução de diálise (dialisado) ou fluido de limpeza ajuda a eliminar os resíduos e o excesso de fluido. O dialisante usado é então descartado. O sangue recém-filtrado passa por um coletor de bolhas que garante que não haja bolhas de ar no sangue. O sangue é então devolvido ao corpo por meio de uma veia.
Como funciona o dialisador?
O mecanismo por trás da diálise pode parecer complicado, mas é bastante simples. Baseia-se no efeito da difusão. O fluido dialisante contém menos solutos (substâncias dissolvidas) que o sangue. Portanto, fluidos, resíduos e eletrólitos fluirão para fora do sangue e para dentro do fluido dialisante (difusão) devido ao gradiente de concentração. O sangue e o fluido de diálise fluem constantemente para otimizar a difusão do sangue para o fluido e aumentar o fluxo do sangue, do fluido de diálise ou de ambos pode otimizar ainda mais a difusão.
Qual é a composição do fluido dialisante?
O fluido de diálise contém muitos dos mesmos eletrólitos e não eletrólitos do sangue. A maioria dessas substâncias está em concentrações muito mais baixas do que o sangue normal ou o sangue de um paciente com doença renal (sangue urêmico). Este, no entanto, não é o caso de eletrólitos e não eletrólitos, como magnésio, bicarbonato, lactato e glicose, que podem estar nos mesmos níveis do sangue urêmico ou até mais elevados, uma vez que a intenção não é removê-los. Por outro lado, não há fosfato, ureia, urato, sulfato ou creatinina no fluido de diálise, pois este é elevado no sangue urêmico e a intenção é remover o máximo possível dessas substâncias durante a diálise.
Quanto sangue existe na máquina de diálise e flui através do dialisador?
Geralmente há menos de 500 mililitros (menos de meio litro) de sangue na máquina de diálise a qualquer momento. A taxa de fluxo sanguíneo através da máquina pode ser de várias centenas de mililitros por minuto. O fluxo sanguíneo de volta para a veia do paciente é contínuo ou intermitente. O sangue não coagula (coagula) na máquina porque é adicionada uma pequena quantidade de heparina (agente anticoagulante), o que também ajuda o fluxo do sangue.
Quão eficiente é a máquina de diálise?
As modernas máquinas de diálise são muito eficientes e podem remover cerca de 100ml a 200ml de uréia do sangue em um minuto. Na verdade, isso é mais eficiente do que um rim saudável, que só consegue filtrar cerca de 70ml de uréia por minuto. No entanto, o rim humano saudável está constantemente ativo, enquanto a diálise é realizada apenas por algumas horas, 2 a 3 vezes por semana. Além disso, a regulação dos níveis de água, electrólitos e não electrólitos com uma máquina de diálise não é capaz de corresponder à capacidade do rim, uma vez que este está num estado constante de fluxo para manter os níveis óptimos e, portanto, a homeostase.
Indicações de Diálise
Quem precisará de diálise?
A diálise torna-se necessária quando, devido à função renal extremamente deficiente, os resíduos se acumulam suficientemente no corpo para causar doenças que podem ser fatais. Esta insuficiência renal avançada e permanente é conhecida comodoença renal terminal(DRT). A terapia de substituição renal é necessária para sustentar a vida do paciente. Embora um transplante renal possa ser preferido em alguns casos, nem sempre é possível e a diálise torna-se a opção alternativa. Um transplante de rim pode ser feito posteriormente, se possível, caso contrário, a diálise vitalícia pode ser necessária.
Os principais indicadores de insuficiência renal progressiva são a creatinina sérica e o nitrogênio ureico no sangue (BUN). A diálise pode ser indicada quando a depuração da creatinina (a comparação entre o nível de creatinina no sangue e na urina) cai para 10-12 cc/minuto.
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Em alguns casos, a diálise pode ser necessária, mesmo que a depuração da creatinina esteja bem acima de 10-12 cc/minuto, mas há acúmulo excessivo de água no corpo com inchaço no tornozelo, dificuldade respiratória, pressão arterial extremamente alta, náuseas, vômitos e falta de concentração mental.
A diálise geralmente se torna necessária quando resta apenas cerca de 10 a 15% da função renal normal. Deve começar antes que a função renal se deteriore a tal ponto que complicações potencialmente fatais sejam evidentes. A insuficiência renal crônica pode ser causada por diabetes mellitus de longa duração (diabetes de açúcar), hipertensão (pressão alta), glomerulonefrite e doença renal policística.
A diálise temporária pode ser feita em alguns casos de insuficiência renal aguda, onde se espera que os rins recuperem a sua função após tratamento adequado do fator causal, como um ataque cardíaco.
