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A cirurgia ocular refrativa inclui uma série de procedimentos que visam alterar as partes do olho que desviam a luz, ou seja, a córnea externa e o cristalino no globo ocular. São estes erros de refração que causam os problemas de visão mais comuns – miopia (miopia), hipermetropia (hipermetropia) e astigmatismo. Isto reduziu a necessidade e os inconvenientes associados à utilização de óculos e lentes de contacto para corrigir estes erros de refracção. No entanto, não eliminou totalmente a necessidade destas outras medidas corretivas, uma vez que algumas pessoas ainda podem necessitar de óculos e lentes de contacto para uma acuidade visual ideal. A cirurgia ocular refrativa foi drasticamente melhorada com o advento do excimer laser, que permitiu procedimentos baseados em laser, como LASIK, LASEK e PRT, que agora são realizados com mais frequência. No entanto, existem vários outros procedimentos não laser que podem ser realizados para corrigir erros de refração do olho.
A maioria das cirurgias envolve a córnea, mas algumas também podem envolver o cristalino. Os procedimentos cirúrgicos mais importantes atualmente empregados na correção cirúrgica de erros refratários são:
Ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK), ceratomileuse subepitélio assistida por laser (LASEK), ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratoplastia térmica a laser (LTK) foram discutidas na correção ocular a laser. LASIK continua sendo o procedimento mais comumente realizado para corrigir erros de refração do olho.
Ceratotomia
Keratotomy procedures involve surgical incision of cornea. A cirurgia da córnea visa achatar a córnea. Two types of procedures for corneal incision are utilized :
- Ceratotomia radial (RK)
- Ceratotomia arqueada (AK)
Ceratotomia radial (RK)
| Imagem do Wikimedia Commons |
Radial keratotomy involves making microscopic incisions in a radial-pattern on the periphery of the cornea. Isso relaxa a córnea. It flattens the central part of the cornea which retains this shape permanently once it heals. Este efeito corrige o erro de refração. The procedure is usually performed using a diamond knife. Radial keratotomy produces reasonably good results with myopia of low degree.
O procedimento está associado a uma série de complicações críticas, incluindo perfuração da córnea, introdução de infecção e raramente ruptura do globo ocular. Fluctuating refractive errors with day-night variation and over-correction of the myopia are also seen with radial keratotomy. The procedure is no longer a preferred method after the introduction of safer and superior laser-based procedures.
Ceratotomia arqueada (AK)
A ceratotomia arqueada também é um procedimento para corrigir o astigmatismo e é semelhante à ceratotomia radial. As incisões arqueadas são feitas aos pares nos lados da córnea opostos ao eixo que requer correção. O procedimento pode ser realizado mesmo em alguns pacientes selecionados para corrigir qualquer astigmatismo residual após procedimentos como ceratoplastia ou cirurgia de catarata. As complicações associadas à ceratotomia arqueada são semelhantes às da ceratotomia radial.
Anel corneano intraestromal (ICR)
O ICR envolve a colocação de um anel feito de polimetilmetacrilato na periferia da córnea. O anel corrige o erro de refração achatando a córnea. É um procedimento potencialmente reversível e útil para corrigir erros refratários em pacientes com miopia de baixo grau (abaixo de -3D). A recuperação da visão após a ICR é rápida. O anel pode ser removido a qualquer momento se o resultado não for satisfatório. As complicações associadas ao procedimento incluem astigmatismo e aumento do risco de infecção.
Outros procedimentos
A ceratoplastia lamelar automatizada (ALK) é um procedimento que envolve a confecção de um fino retalho corneano com um microcerátomo. Uma quantidade calculada de estroma corneano é então removida com o microcerátomo e o retalho é substituído. O procedimento foi amplamente substituído pelos procedimentos de retalho baseados em laser.
Cirurgia de lente
A maioria dos procedimentos cirúrgicos para corrigir erros de refração envolve moldar a córnea. No entanto, os erros de refração também podem ser corrigidos por cirurgia no cristalino. Esses procedimentos incluem:
- Extração de lente transparente
- Implantação de lente intraocular (LIO) na câmara posterior
- Implante de LIO na câmara anterior
Outros procedimentos corretivos de refração baseados em lentes que não foram discutidos aqui incluem fotofacomodulação e fotofacoredução.
Extração de lente transparente
A extração do cristalino transparente pode proporcionar uma melhoria razoavelmente boa na visão. O procedimento apresenta risco aumentado de descolamento de retina.
Implantação de lente intraocular (LIO) na câmara posterior
O implante de LIO na câmara posterior é útil em pacientes com miopia de alto grau. A lente feita de colágeno atua como uma lente de contato implantada. A lente implantada é colocada atrás da íris e na frente do cristalino natural do olho do indivíduo. A melhoria é boa no curto prazo. O procedimento está associado à formação de uveíte e catarata.
Implante de LIO na câmara anterior
Neste procedimento, a lente é implantada na câmara anterior do olho com suporte angular. Produz bons resultados em miopia de alto grau. A principal desvantagem deste procedimento é a possível distorção da pupila.
Sintomas de bandeira vermelha após cirurgia
Alguns dos sinais e sintomas que se desenvolvem após a cirurgia refrativa são considerados sinais de perigo. O desenvolvimento destes sintomas deve ser levado ao atendimento médico o mais cedo possível. Estes sinais de perigo incluem diminuição da visão, desenvolvimento de dor ou aumento da dor e vermelhidão dos olhos, que podem estar associados à secreção ocular.
Cirurgia para Miopia (Miopia)
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Os procedimentos utilizados para corrigir a miopia incluem aqueles que podem achatar a córnea ou que podem corrigir a refração com cirurgia de lente.
- LASIK para miopia de baixo a alto grau (até -12D)
- ICR para miopia de baixo grau (menos de -3D)
- PRK para miopia de grau baixo a moderado (até -6D)
- Ceratotomia radial para miopia de baixo grau
- Cirurgia de lentes geralmente para alta miopia (extração de lente transparente ou implantação de lente intraocular)
Cirurgia para Hipermetropia (Hipermetropia)
As cirurgias refrativas para correção da hipermetropia (hipermetropia) incluem procedimentos que tornam a córnea central mais íngreme.
- PRK pode ser usado para corrigir hipermetropia de baixo grau.
- LASIK para correção de hipermetropia de baixo grau (até ?4 D)
- LTK/TK para correção de hipermetropia de baixo grau
Cirurgia para Astigmatismo
Os procedimentos de correção do astigmatismo visam corrigir erros de refração em eixos específicos. Isso pode incluir:
