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Principais conclusões
- Mesmo que você fique inconsciente durante a cirurgia e não tenha consciência da dor, seu corpo ainda pode sentir dor e responder a ela.
- A nova tecnologia pode permitir que os anestesistas monitorem melhor a resposta do corpo à dor durante a cirurgia. No entanto, os estudos mostram resultados mistos e a tecnologia precisa de mais pesquisas.
- Pacientes e profissionais de saúde podem trabalhar juntos para controlar a dor após a cirurgia.
O controle da dor é uma grande preocupação para os pacientes que precisam de cirurgia. Ninguém quer acordar de uma cirurgia com dores, mas o excesso de analgésicos pode causar dificuldades na recuperação.
Graças à anestesia, a maioria dos pacientes cirúrgicos ficam inconscientes e, portanto, inconscientes de qualquer dor que seus corpos estejam sentindo. No entanto, o corpo ainda sente os estímulos que causariam dor e responde a eles involuntariamente. Esta resposta é chamadanocicepção.
“Mesmo quando as pessoas estão inconscientes, os sinais de dor ainda vão para o cérebro”, disse Daniel Sessler, MD, anestesista da Cleveland Clinic, à Saude Teu. “Sabemos que as pessoas respondem a sinais dolorosos mesmo quando não estão conscientes. Todos correm o risco de sentir dor durante a cirurgia. Mesmo pequenas operações causam muita dor.”
Seu corpo pode reagir a sensações dolorosas aumentando a frequência cardíaca ou a pressão arterial ou suando. Você também pode se mover involuntariamente. Como você não pode informar à equipe cirúrgica que está com dor, os anestesistas monitoram de perto esses sinais durante a cirurgia. Como essas reações podem ser sutis, é possível que os anestesiologistas não percebam certos sinais de dor.
Um novo dispositivo está ajudando os anestesiologistas a identificar e responder com mais precisão à dor durante a cirurgia. Desenvolvedores da Medasense, uma empresa de biotecnologia em Ramat Gan, Israel, criaram uma sonda digital para monitorar continuamente quatro sinais de dor diferentes durante a cirurgia.
Uma nova maneira de monitorar a dor durante a cirurgia
O dispositivo da Medasense, o PMD-200, é um monitor de nocicepção que usa uma sonda digital com sensores para medir a reação do corpo à dor quando um paciente está sob anestesia.
O monitor analisa a frequência cardíaca de um paciente, a variabilidade da frequência cardíaca (quão lenta ou rapidamente a frequência cardíaca muda) e a temperatura corporal para chegar a uma leitura do índice de nível de nocicepção (NOL).
O índice NOL é uma escala de 0 a 100 (sem dor até dor extrema). A pontuação NOL alvo para um paciente sob anestesia é de cerca de 25.
Em teoria, um paciente com uma leitura de NOL mais alta precisa de mais medicação para dor durante a cirurgia, enquanto um paciente com uma leitura de NOL mais baixa tem alívio suficiente da dor. Um paciente na extremidade inferior da escala pode precisar de menos medicação para dor do que o anestesista normalmente administraria.
Como os anestesiologistas tratam a dor?
Os anestesistas normalmente usam duas classes de medicamentos durante a cirurgia: anestésicos e analgésicos. Anestésicos são medicamentos que mantêm você inconsciente durante a cirurgia. Analgésicos, ou analgésicos, aliviam qualquer dor que seu corpo possa sentir durante e após a operação.
Embora os anestesiologistas já tenham uma série de ferramentas para monitorar um paciente durante a cirurgia, nenhuma outra tecnologia usada atualmente nos EUA lhes dá a capacidade de monitorar a resposta do corpo à dor tão de perto quanto o índice NOL.
Para esse fim, as informações individualizadas do PMD-200 podem ajudar os anestesiologistas a realizar o controle da dor de cada paciente. Atualmente está autorizado para uso durante operações para ajudar a personalizar a dosagem de analgesia de acordo com as necessidades reais do paciente. Ainda não está autorizado para tratar ou monitorar a dor pós-operatória.
O PMD-200 já é usado na Europa, Canadá, Austrália, África do Sul, Emirados Árabes Unidos, Israel e países selecionados da América Latina.
Nos Estados Unidos, a FDA concedeu recentemente a classificação de novo ao PM-200. A FDA reserva essa classificação para dispositivos médicos que comprovadamente são seguros e eficazes e para os quais não existem atualmente dispositivos comparáveis no mercado.
Controlar a dor durante a cirurgia também afeta a recuperação
O controle da dor durante a cirurgia é apenas o começo. Não tomar analgésicos suficientes durante a cirurgia pode significar pior dor após a cirurgia.
“Os pacientes sob anestesia ainda apresentam dores fisiológicas. O corpo sentirá a dor e responderá a ela com a resposta de ‘lutar ou fugir'”, disse Galit Zuckerman Stark, CEO e fundador da Medasense, à Saude Teu. “Assim que o paciente ficar consciente novamente, ele sentirá a dor.”
O excesso de analgésicos durante a cirurgia, entretanto, pode tornar mais difícil para alguém sair da anestesia. Isso pode causar sedação excessiva, delírio ou confusão.
Não é fácil, mas os anestesistas precisam encontrar o ponto ideal entre muito e pouco alívio da dor durante a cirurgia e mantê-lo.
“O controle da dor durante a cirurgia é um equilíbrio entre anestesia e analgesia. Você precisa saber qual alavanca puxar”, disse Padma Gulur, MD, anestesista da Duke University School of Medicine em Durham, Carolina do Norte, à Saude Teu.
Como a dor é uma resposta ao estresse no corpo, a pesquisa sugere que a redução da dor durante a cirurgia com a ajuda de dispositivos como o PMD-200 pode melhorar os resultados da recuperação.
“Ao ajustar os opioides ao índice NOL durante a cirurgia, você dá ao paciente a dose certa para eles, que pode ser maior ou menor do que a que um anestesista usa rotineiramente”, disse Sessler, que atua como consultor da Medasense. “Quando os pacientes recebem a quantidade certa de analgésicos para eles individualmente, eles devem acordar rapidamente e sem dor intensa.”
Daniel Sessler, MD
Quando os pacientes recebem a quantidade certa de analgésicos para eles individualmente, eles devem acordar rapidamente e sem dor intensa.
-Daniel Sessler, MD
O monitoramento NOL durante a cirurgia se tornará padrão?
Existem algumas limitações para o PMD-200. Os ensaios clínicos não demonstraram consistentemente que o monitoramento do NOL durante a cirurgia reduza a dor de curto ou longo prazo para os pacientes. Mais pesquisas seriam necessárias antes que o monitoramento do NOL pudesse se tornar o padrão de tratamento.
“Acreditamos que o monitoramento do NOL pode melhorar a dor pós-operatória, mas os estudos até agora têm sido desanimadores”, disse Sessler. “Também não houve muitos estudos e são claramente necessários mais.”
Alguns especialistas em anestesia alertaram contra o tratamento de pacientes com base em um número fornecido pela máquina, em vez de sua condição clínica – especialmente dados os perigos potenciais do uso excessivo de opioides.
“Quando começamos a tratar números, e não obtemos necessariamente bons resultados com isso, temos que perguntar: o que isso está acrescentando?” Gulur disse. “Temos uma epidemia de opiáceos. Não queremos usar mais opiáceos do que o necessário, especialmente se não vemos os seus benefícios.”
Com mais pesquisas, porém, é possível que a tecnologia de monitoramento NOL também possa ser usada fora da sala de cirurgia.
Por exemplo, pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) que precisam de tubo respiratório e ventilador geralmente recebem medicamentos sedativos para aliviar o desconforto.
“Vimos o monitoramento NOL usado em cuidados intensivos durante o COVID”, disse Zuckerman Stark. “Os pacientes em cuidados intensivos são sedados tal como os pacientes cirúrgicos, mas durante dias ou semanas. Ficámos preocupados ao ver a quantidade de opiáceos que os pacientes na UCI estavam a receber ao longo do tempo.”
Eventualmente, o NOL pode até ser útil fora do hospital. Embora o dispositivo pareça diferente, os mesmos algoritmos podem ser usados para ajudar indivíduos que não falam a indicar que estão com dor. Também poderia ser usado para responder melhor à dor crônica.
O que isso significa para você
Os pesquisadores estão explorando novas maneiras de monitorar a dor durante e após a cirurgia. Se você for fazer uma cirurgia, converse com seu médico sobre como sua dor será controlada. Embora os medicamentos possam ser eficazes, eles apresentam riscos. Existem também maneiras não medicamentosas de controlar a dor após a cirurgia que podem ajudar.
