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Este artigo faz parte de Health Divide: Skin Conditions and Darker Skin, um destino da nossa série Health Divide.
A psoríase, uma doença de pele autoimune, pode ter uma aparência diferente em pessoas negras e outras pessoas de cor do que em pessoas brancas. Às vezes é mais difícil ver na pele mais escura do que na pele mais clara. Também pode ser mais difícil de esconder quando é grave e fazer com que as pessoas afetadas se sintam mais constrangidas.
Na pele clara, a psoríase causa manchas secas, vermelhas e coceira com escamas prateadas conhecidas como placas. Mas, na pele escura, as placas podem ser marrom-escuras ou cinza-arroxeadas e podem ser facilmente confundidas com outras doenças da pele.
Este artigo descreve como a psoríase difere em pessoas de cor, bem como as condições com as quais a psoríase é comumente confundida na pele negra. Também analisa algumas das nuances envolvidas no diagnóstico e tratamento da psoríase em pessoas com tons de pele mais escuros.
Quão comum é a psoríase em pessoas negras?
A psoríase pode afetar qualquer pessoa, mas é muito mais comum em pessoas brancas. Comparativamente, os negros nos Estados Unidos têm duas a seis vezes menos probabilidade de ter psoríase.Da mesma forma, as crianças negras têm quatro vezes menos probabilidade de ter a doença do que as crianças brancas.
No geral, menos de 2% dos adultos negros nos Estados Unidos têm psoríase, de acordo com a Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES).
Sintomas de psoríase na pele negra
A psoríase não tem a mesma aparência na pele escura e na pele clara.
Nos negros, haverá um risco menor de eritema (vermelhidão superficial) do que nos brancos. Por outro lado, haverá um risco maior de hiperpigmentação (descoloração mais escura da pele) ou hipopigmentação (clareamento da pele) do que em pessoas brancas.
Uma pessoa com pele mais escura pode sentir alterações na pele, mas não vê-las quando os sintomas são leves. No entanto, quando os sintomas são graves, é mais provável que apresentem descoloração perceptível da pele do que o que pode ser observado na pele mais clara.
Gravidade da doença em negros
Embora a psoríase seja menos comum em pessoas negras, é mais provável que apresentem sintomas graves. Para os brancos, a psoríase normalmente cobre 1% a 2% da superfície corporal. Os negros tendem a apresentar psoríase em 3% a 10% da superfície corporal.
A psoríase do couro cabeludo também tende a ser mais comum e grave em negros. A genética pode desempenhar um papel, além de lavar o cabelo com textura natural com menos frequência para evitar a quebra do cabelo.
As diferenças nos sintomas podem ter um impacto emocional extremo nas pessoas negras com psoríase. De acordo com um estudo de 2014 noRevista de Dermatologia Clínica e Estética, 72% das minorias disseram que a psoríase reduziu a sua qualidade de vida em comparação com apenas 54% dos entrevistados brancos. Isso incluiu sentimentos de constrangimento, frustração, desamparo e raiva.
Diferenças nas causas e fatores de risco
Ninguém sabe a causa exata da psoríase. Dito isso, acredita-se que a genética de uma pessoa influencia fortemente o risco de contrair a doença, enquanto se acredita que fatores ambientais, como infecções, tabagismo ou poluição do ar, desencadeiam o aparecimento ou a recorrência dos sintomas da psoríase.
Em termos de genética, estudos sugerem que alguns dos genes intimamente ligados à psoríase afectam de forma diferente os grupos raciais e étnicos. Um número surpreendente desses genes – conhecidos como ERAP1, FBXL19, HLA-C, IFIH1, IL4, IL13 IL23A, IL23R, IL23B, IL28RA, NOS2, NFKBIA, REL, TNAIP3, TNIP1, TRAF3IP2 e TYK2 – parece ligado exclusivamente a pessoas de ascendência branca europeia.
Uma rara exceção é o HLA-Cw6, uma mutação genética observada quase duas vezes mais em pessoas negras do que em pessoas brancas. Vários outros, como LCE3C e LCE3B, são observados em pessoas de ascendência europeia ou asiática.
Diferenças no diagnóstico
Como a psoríase pode parecer muito diferente em pessoas de cor, existe o risco de diagnóstico incorreto. Isso ocorre porque a psoríase na pele negra pode imitar outras doenças de pele, incluindo:
- Acantose nigricans: Esta é uma condição comumente observada em pessoas com obesidade e diabetes, na qual a pele escura, espessa e aveludada se desenvolve nas axilas, virilha e outras dobras cutâneas.
- Lúpus eritematoso cutâneo: Esta é uma complicação do lúpus relacionada à pele.
- Erupções medicamentosas: Certas reações medicamentosas podem causarpapuloescamosoerupções caracterizadas por pele arroxeada com escamas.
- Líquen plano: Este é um problema relacionado ao sistema imunológico condição que pode causar inchaço e irritação da pele, cabelos, unhas e membranas mucosas.
- Dermatite seborréica: Esta é uma condição comum que afeta principalmente o couro cabeludo, causando manchas escamosas, pele inflamada e caspa teimosa.
Desafios de diagnóstico
Devido à dificuldade de diagnosticar a psoríase na pele mais escura, as pessoas de cor têm quatro vezes mais probabilidade de necessitar de uma biópsia de pele para diagnosticar a doença e esperar três vezes mais por um diagnóstico definitivo em comparação com os brancos.
Diferenças no tratamento da psoríase
A cor da pele geralmente não determina quais tipos de tratamento estão disponíveis para pessoas com psoríase.
Dito isto, o estatuto socioeconómico de uma pessoa pode influenciar o seu acesso a determinados tratamentos. Isto não se deveu apenas ao acesso desigual aos cuidados médicos nos Estados Unidos, mas também ao facto de os negros tenderem a ser menos receptivos a drogas injectáveis como o Humira ou a outras que não conhecem, de acordo com um estudo de 2019 noJornal de Dermatologia Investigativa.
Existem também diferenças sutis nas abordagens de tratamento para negros e outras pessoas de cor. Entre eles:
- Pessoas com tons de pele mais escuros podem ter manchas psoriáticas mais espessas que necessitam de tratamento mais agressivo com medicamentos de maior potência e fototerapia.
- Em pessoas com hipopigmentação por psoríase, a luz ultravioleta (UV) usada na fototerapia às vezes pode piorar a condição.
- Como a lavagem diária do cabelo não é recomendada para cabelos com textura natural ou cabelos com tranças ou extensões, podem ser necessários cremes e loções tópicos em vez de xampus medicamentosos.
Quando consultar um profissional de saúde
De acordo com a Fundação Nacional de Psoríase, você deve consultar um dermatologista se estiver vivendo com psoríase e:
- Os tratamentos oferecidos pelo seu médico não estão funcionando.
- Seus sintomas estão piorando ou piorando.
- Você deseja discutir formas especializadas de tratamento, como fototerapia e produtos biológicos.
Resumo
A psoríase pode ser mais difícil de detectar na pele dos negros do que dos brancos. Mesmo quando os sintomas são observados, eles podem imitar outras doenças, como a acantose nigricans, que também causa manchas escuras na pele. Por causa disso, a psoríase pode não ser reconhecida em pessoas negras até que os sintomas sejam graves e mais difíceis de tratar.
Por razões que não são totalmente claras, os negros também tendem a apresentar sintomas piores de psoríase, cobrindo áreas maiores da pele. Eles também podem não responder tão bem a certos tratamentos, como a fototerapia, e exigir terapias mais agressivas.
