Tratamento do câncer de mama HER2-Low

Para aqueles com câncer de mama, o status do receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2) é uma classificação importante que permite o tratamento direcionado. HER2 é uma proteína associada ao crescimento celular normal encontrada em alguns tumores de mama.

Se um tumor tiver muito HER2 na superfície, ele é considerado HER2 positivo e, se não tiver nenhum, é HER2 negativo. Mas também existe uma área cinzenta. Se tiver apenas alguns, isso é rotulado comoHER2-baixo. O tratamento pode ser direcionado para esse status de receptor hormonal.

Até 2022, se alguém tivesse cancro da mama com baixo HER2, o tratamento era limitado, uma vez que as abordagens que visavam o HER2 não tinham sucesso nestes tumores.

Um tratamento direcionado para o câncer de mama com baixo HER2 foi aprovado em 2022.Enhertu (trastuzumab deruxtecan T-DXd) atrasa mais a progressão da doença e melhorou as taxas de sobrevivência. Este é um grande passo em frente desde os dias em que as pessoas com cancro da mama com baixas quantidades de HER2 recebiam opções de tratamento padrão, como quimioterapia.ou terapia endócrina (hormonal).

Como parte deste artigo, você aprenderá o que a terapia direcionada para o câncer de mama com HER2 baixo tem a oferecer, o que você precisa saber sobre como funciona o tratamento de precisão e como isso afeta os resultados, os riscos e efeitos colaterais do tratamento específico com HER2 baixo e outras opções de tratamento do câncer de mama.

Terapia direcionada para câncer de mama HER2-Low

No combate ao câncer de mama, os oncologistas (especialistas em câncer) ganharam uma nova ferramenta em seu arsenal com a aprovação do Enhertu para câncer de mama com baixo HER2 em 5 de agosto de 2022, pela Food and Drug Administration (FDA).

Esta aprovação baseou-se nos resultados do estudo que mostraram que aquelas com cancro da mama metastático HER2-low previamente tratado permaneceram livres de progressão do cancro durante significativamente mais tempo, com um período de sobrevivência global mais prolongado do que aquelas que foram submetidas à quimioterapia.

Mas esta abordagem só será utilizada depois de outras abordagens serem tentadas. O seu oncologista pode recomendar o uso de Enhertu nestas circunstâncias:

• Você tem câncer de mama que metastatizou (se espalhou) e foi submetido a quimioterapia para isso.
• Você foi submetido à quimioterapia para evitar o retorno do câncer, mas, apesar disso, ele voltou durante o tratamento ou seis meses após o término da quimioterapia.

Como funciona o tratamento de precisão

Enhertu é uma forma de terapia direcionada conhecida como conjugado anticorpo-medicamento. A droga tem duas partes que trabalham juntas para atingir as células cancerígenas.

Uma parte do Enhertu é um anticorpo (proteína imunológica) chamado trastuzumab que se liga ao HER2 na superfície das células tumorais. O HER2 pode ser encontrado em células saudáveis, mas tende a ser encontrado em grandes quantidades na superfície de algumas células cancerígenas. Ao visar o HER2, o tratamento afeta principalmente as células cancerígenas.

Semelhante a anexar um explosivo a um míssil, o Enhertu também possui um componente quimioterápico conhecido como deruxtecan (DXd), que é usado para matar as células tumorais. Uma vez que o anticorpo se liga ao HER2, ele pode entrar na célula e liberar o potente DXd, matando a célula ao danificar seu DNA (material genético).

Com esta abordagem, a quimioterapia é, na verdade, dirigida principalmente às células cancerígenas, poupando principalmente as saudáveis.

Outros tratamentos para câncer de mama 

Embora a abordagem direcionada possa desempenhar um papel importante no tratamento do cancro da mama com baixo HER2, não é de forma alguma o único tratamento para aqueles que lidam com esta condição. Antes de um oncologista recomendar o Enhertu, a pessoa com câncer de mama provavelmente será submetida a outros tratamentos, como os seguintes.

Quimioterapia

Esta abordagem depende do uso de agentes que matam o câncer. Estes são injetados ou infundidos na corrente sanguínea e, a partir daí, viajam por todo o corpo. Esses medicamentos interrompem o crescimento das células cancerígenas e afetam outras células de crescimento rápido em tecidos saudáveis.

A quimioterapia pode ser administrada antes da cirurgia para reduzir os tumores e ajudar a evitar o retorno do câncer. Ou pode ser administrado após a remoção do tumor para limpar proativamente quaisquer células que possam ter viajado para outro lugar.

Enhertu é quimioterapia?
Enhertu é um medicamento com um componente que pode atingir os receptores HER2 associados a alguns tipos de câncer, bem como um agente quimioterápico anexado para matar essas células cancerígenas. O agente quimioterápico é administrado principalmente às células cancerígenas, em vez de afetar as células saudáveis, o que difere dos agentes quimioterápicos tradicionais.

Radiação

Com o tratamento com radiação, partículas de alta energia destroem os tumores de câncer de mama. A ideia é usar essas partículas para destruir células cancerígenas. Normalmente, o tratamento com radiação é usado após a remoção do tumor, como uma mastectomia, para garantir que o câncer não retorne. Também pode ser usado após mastectomia (remoção da mama) se o tumor for particularmente grande ou se tiver se espalhado para outro lugar.

Diferentes tipos de tratamento de radiação podem ser tentados, incluindo:

• Radioterapia por feixe externoé o tipo mais comum. Envolve o uso de uma máquina externa que direciona a radiação para o tumor.
• Braquiterapiaé uma forma de radiação interna que envolve a colocação de sementes radioativas no tecido mamário próximo a um tumor. Na braquiterapia intracavitária, um dispositivo é colocado temporariamente na mama e pellets radioativos são colocados diariamente por curtos períodos. Com a braquiterapia intersticial, tubos ocos são colocados perto do tumor e pellets radioativos são inseridos neles por um curto período de tempo todos os dias.

Terapia Hormonal

Como alguns tumores de mama podem crescer como resultado da exposição a hormônios, isso pode ajudar a reduzir a quantidade de estrogênio e progesterona que circulam no sistema. Por exemplo, em cerca de 7 em cada 10 casos, a exposição ao estrogênio pode causar o crescimento de tumores de câncer de mama.Ao bloquear esses efeitos, os tratamentos hormonais podem ajudar de várias maneiras.

A terapia hormonal pode ser usada para:

• Encolher tumores grandes para que possam ser removidos cirurgicamente com mais facilidade
• Controlar e reduzir tumores se a cirurgia não for uma opção
• Ajude a evitar que o câncer retorne após cirurgia e outros tratamentos, como quimioterapia ou radioterapia.
• Ajudar a tratar tumores que se espalharam da mama para outras partes do corpo (câncer de mama secundário)

Riscos e efeitos colaterais do tratamento específico para HER2

Embora o tratamento com Enhertu ofereça muitas vantagens, também é importante estar ciente de que traz alguns riscos. Enhertu pode ter os seguintes efeitos colaterais:

• Náusea
• Vômito
• Diarréia
• Constipação
• Cansaço
• Perda de cabelo
• Dor óssea ou muscular
• Risco de dano ao feto ou aborto espontâneo
• Risco de desenvolver problemas cardíacos
• Problemas pulmonares, como pneumonia
• Risco de infecção devido à baixa contagem de glóbulos brancos

Se as reações adversas forem leves e resolverem em questão de semanas, como pneumonia assintomática, pode ser possível retomar o tratamento com a mesma dosagem ou reduzi-la um pouco. Mas se a reação adversa for grave, como o desenvolvimento de um caso de insuficiência cardíaca congestiva, a medicação poderá ter que ser descontinuada.

Como o tratamento de precisão afeta os resultados?

Para alguns, o uso do Enhertu pode fazer uma grande diferença. Embora este tratamento não possa curar o cancro, pode ganhar tempo e prolongar a sobrevivência.

Aqueles no grupo de estudo clínico que receberam este medicamento direcionado conseguiram evitar a progressão da doença durante cerca de 10 meses, com uma taxa de sobrevivência global de 23,4 meses.Entretanto, aqueles que receberam quimioterapia só permaneceram livres do cancro durante cerca de cinco meses, com uma taxa de sobrevivência de 16,8 meses.

Resumo

A medicação direcionada para o câncer de mama com baixo nível de HER2 forneceu novas opções de tratamento para pessoas com essa condição. O medicamento, conhecido como Enhertu, tem como alvo as células cancerígenas e administra-lhes medicamentos para matar os tumores.

Embora esta terapia possa ser eficaz, ela é tentada após outros tratamentos, como quimioterapia, tratamentos hormonais ou radiação. Quando o tratamento direcionado é administrado, pode prolongar a sobrevivência de muitos.