Perguntas frequentes sobre sarcoma de Kaposi (câncer) em pacientes com AIDS e HIV negativos

O que é sarcoma de Kaposi?

Sarcoma de Kaposi(KS) é um tipo de câncer dos vasos linfáticos e sanguíneos que é observado principalmente na pele. Menos comumente, também pode ocorrer em outros tecidos, como o da boca, outras partes do intestino e até mesmo os pulmões. O sarcoma de Kaposi é um cancro raro, mas tornou-se mais comum nas últimas décadas, principalmente devido à sua associação com o VIH/SIDA. É considerada uma doença definidora de AIDS. Isto não significa que o sarcoma de Kaposi não ocorrerá numa pessoa seronegativa para o VIH. É causada por um certo tipo de vírus do herpes e pode afetar qualquer pessoa, embora algumas pessoas corram maior risco.

O que causa o sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi tem sido associado aoherpesvírus humano 8(HHV-8). Este vírus é, portanto, também conhecido comoHerpesvírus do sarcoma de Kaposi(KSHV). O vírus então infecta as células que revestem os vasos linfáticos e os vasos sanguíneos. Ele faz com que essas células se tornem cancerosas, possivelmente ao inserir seus genes na célula, o que interrompe a proliferação celular normal. As células então se dividem rapidamente de maneira descontrolada, como é o caso do câncer. Embora o HHV-8 seja facilmente transmitido através da saliva, terá efeitos importantes na maioria das pessoas seronegativas ou com um sistema imunitário saudável.

É quando as defesas imunológicas ficam comprometidas que o HHV-8 pode levar ao câncer. Portanto, a infecção pelo HHV-8 em uma pessoa com sistema imunológico saudável pode passar despercebida. O HHV é transmitido mais frequentemente através do contato com a saliva do que com qualquer outro fluido corporal. Pode, portanto, ser transmitida entre mãe e filho e mesmo entre contactos próximos e parceiros que não são sexualmente activos. A doença é mais agressiva em pessoas infectadas pelo VIH, ilustrando que a co-infecção pelo VIH contribui de alguma forma para os efeitos do vírus.

Quem contrai sarcoma de Kaposi?

Embora o sarcoma de Kaposi seja considerado uma das características da SIDA, pode afectar qualquer pessoa, independentemente do seu estado serológico. É mais comum em certas regiões e grupos étnicos quando a infecção pelo HIV ou qualquer outra causa de depressão do sistema imunológico não é um fator. O sarcoma de Kaposi está associado ao HHV-8 e qualquer pessoa pode estar infectada. No entanto, nem todas as pessoas infectadas com este vírus desenvolverão sarcoma de Kaposi. Muitas vezes é mais fácil compreender o sarcoma de Kaposi em relação aos diferentes tipos.

Fatores de risco

Quais são os tipos de sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi pode ser amplamente categorizado em quatro tipos, dependendo de quem contrai a doença.

1. Sarcoma de Kaposi epidémico (relacionado com a SIDA)
2. Sarcoma de Kaposi clássico (Mediterrâneo)
3. Sarcoma de Kaposi endémico (africano)
4. Sarcoma de Kaposi imunocomprometido

SIDA

Sarcoma de Kaposi epidêmico relacionado à AIDSé observada em pacientes infectados pelo HIV e é um sinal de AIDS, onde a infecção progrediu a tal ponto que um grande grau do sistema imunológico foi comprometido. É o mais comum dos cânceres no HIV. Embora o sarcoma de Kaposi esteja intimamente relacionado com a infecção pelo VIH, não ocorre em todos os pacientes com SIDA. No entanto, quando surge, é considerado um sinal de que uma pessoa tem agora SIDA, daí o termo doença definidora de SIDA. A disponibilidade da HAART (terapia anti-retroviral altamente activa) reduziu a incidência do sarcoma de Kaposi em pessoas que vivem com VIH/SIDA, mas não oferece protecção completa. O sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS é geralmente mais agressivo que outros tipos.

Mediterrâneo

Sarcoma de Kaposi Mediterrâneo clássicoé observada principalmente em homens idosos do Mediterrâneo, do Médio Oriente e da Europa de Leste. Também pode ocorrer em mulheres destas regiões, mas é muito mais comum em homens. Acredita-se que possa haver vários fatores que contribuem para o sarcoma de Kaposi nesses casos, além da genética. A infecção pelo herpesvírus humano 8 (HHV-8) é mais comum nessas áreas e, portanto, é mais provável que afete uma pessoa com sistema imunológico enfraquecido. Isto pode ser observado com uma diminuição da imunidade relacionada com a idade e outros factores que contribuem para um sistema imunitário deprimido, como outros cancros ou infecções concomitantes (além do VIH).

Africano

Sarcoma de Kaposi africano endêmicoé observada principalmente em adultos jovens e crianças na África Subsaariana. No entanto, o aparecimento do VIH e a sua prevalência nesta região fez com que o sarcoma de Kaposi relacionado com a SIDA obscurecesse o sarcoma de Kaposi endémico. Embora o herpesvírus humano 8 (HHV-8) seja mais comum nesta parte de África, parece haver outros factores que podem ter sido responsáveis ​​pelo sarcoma de Kaposi endémico. Observou-se que não usar sapatos parece aumentar as chances de SK endêmico, possivelmente devido a algum distúrbio linfático relacionado ao contato direto com o solo.

Imune Comprometido

Sarcoma de Kaposi imunocomprometidoocorre em uma pessoa com sistema imunológico gravemente suprimido. Isto é mais provável em uma pessoa que teve um transplante de órgão e usa medicação anti-rejeição que suprime o sistema imunológico, daí o termo sarcoma de Kaposi associado ao transplante. Como o uso de medicamentos imunossupressores, mesmo para outras causas além do transplante, também pode levar ao SK, esse tipo também é conhecido como sarcoma de Kaposi iatrogênico.

Quão comum é o sarcoma de Kaposi?

O sarcoma de Kaposi era uma forma rara de câncer nos Estados Unidos antes do surgimento do HIV/AIDS. Naquela época, era visto com muito mais frequência no Oriente Médio, no Mediterrâneo, na Europa Oriental e na África. No entanto, a infecção pelo HIV mudou a epidemiologia. O sarcoma de Kaposi é comum em pessoas que vivem com VIH, particularmente nos casos que não são devidamente geridos e onde a HAART não é iniciada quando a contagem de CD4 desce. A monitorização imunológica adequada e os anti-retrovirais reduziram a prevalência do sarcoma de Kaposi, mesmo entre pacientes com VIH/SIDA. No entanto, o sarcoma de Kaposi tem uma probabilidade cerca de 200.000 vezes maior de ocorrer numa pessoa com VIH/SIDA do que numa pessoa seronegativa para o VIH (VIH).

Quais são os sintomas do sarcoma de Kaposi?

Os sinais e sintomas do sarcoma de Kaposi dependem do local afetado.

Pele

• Local mais comumente afetado.
• Nódulos ou manchas marrons a vermelhas ou roxas na pele.
• As lesões são pequenas e ligeiramente elevadas (papulares).
• Às vezes, erupção cutânea dolorosa, mas sem coceira.
• Erupção cutânea pior na cabeça, pescoço e membros inferiores.

Leia mais sobre outros tipos de erupções cutâneas causadas pelo HIV.

Boca

• Às vezes, o primeiro site afetado.
• É mais provável que afete as gengivas e o palato.
• Lesões elevadas de marrom a escuro.
• A erupção sangra facilmente com a mastigação e escovação.
• Ulcerações de lesões e lesões muito grandes podem afetar a mastigação e a fala.

Outras peças

Kaposi afeta menos frequentemente outros locais como nariz, vias aéreas e pulmões e trato gastrointestinal (intestino). Como não é facilmente visível nesses outros locais, muitas vezes pode passar despercebido. Os sintomas do sarcoma de Kaposi em outros locais além da pele e da boca podem estar associados a outras infecções oportunistas.

Fotos

Como é diagnosticado o sarcoma de Kaposi?

O exame físico das lesões na pele e na boca pode ser suficiente para o diagnóstico. Deve, no entanto, ser confirmado através da verificação da contagem de CD4 e da realização de uma biópsia. As investigações para outros locais incluem:

• Radiografia de tórax
• Endoscopia do trato gastrointestinal com biópsia.
• Broncoscopia do trato respiratório, mas a biópsia deve ser evitada devido ao sangramento extenso.

Diagnóstico incorreto

O sarcoma de Kaposi nem sempre é mal diagnosticado, pois os profissionais de saúde tornaram-se mais familiarizados com a doença nos últimos anos devido à AIDS. O aparecimento característico de lesões na pele e na boca numa pessoa seropositiva é geralmente suficiente para fazer o diagnóstico. A biópsia serve apenas para confirmar o diagnóstico. Uma condição conhecida como angiomatose bacilar também pode apresentar lesões cutâneas semelhantes ao sarcoma de Kaposi. Esta infecção também é comumente observada com a infecção pelo HIV.

Qual é o tratamento para o sarcoma de Kaposi?

Terapia antirretroviral altamente ativa(HAART) deve ser iniciada imediatamente em pacientes que vivem com HIV assim que o sarcoma de Kaposi for diagnosticado. Outras opções de tratamento dependem do caso individual. Pode incluir:

• Radiaçãoterapia que ajuda a aliviar os sintomas e o aspecto cosmético da doença.
• Cirúrgicoremoção de pequenas lesões na superfície da pele ou lesões mais profundas.
• Congelamento(crioterapia) das lesões cutâneas, especialmente na face.
• Laserterapia (fotocoagulação) para reduzir as lesões cutâneas e aliviar a dor e o sangramento de lesões mais profundas.
• Tópicoaplicações como retinóides para retardar o crescimento do tumor.
• Injetávelsoluções (quimioterapia e terapia biológica) como antraciclinas, interferons, taxanos e alcalóides da vinca.

1. Sarcoma de Kaposi. Referência Medscape
2. Sarcoma de Kaposi. Câncer.gov