O que é transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)?

Flutuações hormonais que causam desconforto físico menor ou distúrbios emocionais são comuns durante todo o ciclo menstrual. No entanto, se você tiver sintomas antes e durante a menstruação que sejam tão graves que afetem negativamente seu trabalho, sua vida acadêmica e social, então você pode tertranstorno disfórico pré-menstrual(PMDD).

Entre 1,3% e 5,3% das pessoas menstruadas atendem aos rigorosos critérios de diagnóstico para PMDD.

Este artigo discutirá sintomas de PMDD, diagnóstico, fatores de risco, opções de autocuidado e tratamento médico.

Sintomas de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)

O transtorno disfórico pré-menstrual começa durante a ovulação (fase lútea) e desaparece logo após o término da menstruação. Pode ocorrer em qualquer idade, desde a primeira menstruação até a menopausa.Os sintomas de PMDD incluem o seguinte:

• Sentimentos de solidão, tristeza, mau humor, ansiedade, irritabilidade, inquietação ou autocrítica elevada
• Humor deprimido e interesse em atividades habituais
• Sentimentos de desesperança
• Sentindo-se sobrecarregado
• Mudanças de apetite (por exemplo, comer demais ou desejos por comida)
• Insônia ou hipersonia (dormir demais)
• Esquecimento
• Confusão
• Dificuldade de concentração
• Retenção de água
• Ganho de peso
• Seios doloridos ou sensíveis
• Inchaço ou inchaço dos seios ou abdômen

Converse com um profissional de saúde, como um ginecologista, se sentir esses sintomas na semana anterior e durante a menstruação.

TPM x PMDD
A síndrome pré-menstrual (TPM) e o TDPM ocorrem durante a ovulação até o final da menstruação. A TPM é uma constelação de sintomas físicos e emocionais, como inchaço, sensibilidade mamária ou mau humor, que tende a ser menos grave do que os do TDPM e não interfere na sua qualidade de vida geral. Em contraste, o PMDD afeta menos pessoas, mas causa mais sintomas físicos e mentais, muitas vezes exigindo tratamento medicamentoso. O PMDD é classificado como um transtorno de humor, enquanto a TPM não.

Por que algumas pessoas apresentam PMDD?

A causa exata do PMDD é desconhecida. Alguns pesquisadores teorizam que as flutuações no estrogênio e na progesterona (hormônios sexuais que desempenham um papel crucial na menstruação) causam uma reação adversa no cérebro, gerando os sintomas físicos e emocionais associados ao TDPM.

No entanto, os estudos não demonstraram níveis mais elevados de estrogénio ou progesterona em pessoas com TDPM em comparação com a população em geral.Também faltam evidências científicas de que as pessoas com TDPM sejam mais sensíveis às alterações cíclicas do estrogênio e da progesterona.

A ciência mostrou que o PMDD pode ser causado ou agravado das seguintes maneiras:

• Interações de estrogênio e progesterona com hormônios reguladores do humor (serotonina, ácido y-aminobutírico e dopamina)
• As flutuações de estrogênio e progesterona alteram o sistema hormonal (o que pode causar inchaço e inchaço)
• Diferenças genéticas na forma como os genes processam certos hormônios sexuais sugerem que o PMDD pode ser herdado.
• As reações cerebrais à alopregnanolona (ALLO, um subproduto da progesterona) podem causar aumento da agitação, ansiedade e alterações negativas de humor em pessoas com TDPM.

O PMDD pode imitar sintomas de outras doenças, mas não causa nem piora nenhuma das seguintes condições:

• Endometriose
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
• Distúrbios do sistema adrenal
• Hiperprolactinemia

PMDD e Saúde Mental
O PMDD não causa, mas pode exacerbar condições de saúde mental subjacentes, como transtorno depressivo maior, transtorno do pânico, transtorno depressivo persistente ou transtorno de ansiedade generalizada. Se você tem um problema de saúde mental, é importante consultar um médico para determinar se seus sintomas resultam de um problema de saúde subjacente ou de TDPM. Nenhuma evidência científica confiável apóia os impactos do TDPM nos transtornos bipolares, transtorno de estresse pós-traumático, fobias sociais, transtornos alimentares ou transtornos por uso de substâncias.

Critérios de diagnóstico para PMDD

Não existem exames laboratoriais ou de imagem para o diagnóstico de TDPM. No entanto, dependendo dos seus sintomas, um profissional de saúde pode solicitar exames laboratoriais para descartar quaisquer problemas médicos subjacentes.

Um provedor pode instruí-lo a monitorar seus sintomas diários ao longo de dois ciclos menstruais. O diagnóstico é feito com base nos sintomas que persistem nos três ciclos menstruais anteriores.

O momento dos sintomas é tão importante quanto os próprios sintomas. O provedor vai querer saber se eles estão presentes durante a semana anterior à menstruação, melhoram nos primeiros dias e diminuem ou desaparecem na semana após a menstruação.

Os critérios para um diagnóstico de PMDD incluem pelo menos cinco sintomas básicos ou sintomas adicionais que estão prejudicando seu desempenho social, acadêmico ou profissional ou relacionamentos interpessoais.

Alívio do PMDD: autocuidado em casa

PMDD pode causar sintomas físicos e emocionais. Você pode controlar alguns dos sintomas por meio de técnicas de autocuidado, incluindo as seguintes:

• Terapia cognitivo-comportamental
• Exercício aeróbico
• Suplementação (cálcio)

Outras medidas de suporte não são tão bem estudadas, mas são de menor risco e vale a pena considerar, incluindo as seguintes:

• Modificações dietéticas, como baixo teor de sal, baixo teor de cafeína e sem álcool
• Gerenciamento de estresse
• Registrando seus sintomas
• Discutir os sintomas com familiares e amigos

Tratamento Médico PMDD

A gravidade dos sintomas físicos e emocionais, que muitas vezes requer tratamento medicamentoso, diferencia o TDPM da TPM.Se você tem TDPM, um médico pode prescrever medicamentos para aliviar os sintomas físicos e emocionais associados ao transtorno.

Os medicamentos para o TDPM visam controlar os sintomas, aumentando a eficácia dos neurotransmissores (mensageiros químicos no cérebro) ligados à regulação do humor. Outros visam controlar a atividade hormonal suprimindo a ovulação. Os tratamentos podem incluir o seguinte:

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina(ISRS): Os ISRS são o principal medicamento aprovado para PMDD. Alguns dos ISRS mais eficazes para PMDD são Zoloft (sertralina), Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina), Celexa (citalopram) e Lexapro (escitalopram).
• Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina(IRSNs): Embora menos comum, os profissionais de saúde consideram o uso off-label de Effexor (venlafaxina) para pessoas com sintomas psicológicos significativos.
• Seroquel (quetiapina): Algumas pessoas se beneficiam do medicamento quetiapina em combinação com ISRSs ou IRSNs para melhorar sua eficácia com sintomas como alterações de humor, ansiedade e irritabilidade.
• Contraceptivos orais: Vários estudos mostram que os contraceptivos orais podem aliviar os sintomas físicos e emocionais associados ao TDPM.
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(agonistas de GnRH):Os agonistas do GnRH suprimem a produção de estrogênio, o que interrompe a menstruação (sangramento menstrual) ou induz a menopausa. Como o uso prolongado de agonistas do GnRH aumenta os riscos cardiovasculares e de osteoporose, eles não são indicados para uso prolongado.

Como a menopausa afeta o PMDD?
O PMDD é criado pela flutuação dos hormônios estrogênio e progesterona durante a ovulação e a menstruação (sua menstruação). Durante a menopausa, o estrogênio e a progesterona não flutuam mais porque não há necessidade de os ovários liberarem um óvulo para fertilização. Pessoas na menopausa não sofrem os efeitos do PMDD.

Pensando sobre o PMDD de forma holística

Abordagens holísticas para gerenciar os sintomas físicos e emocionais do PMDD estão disponíveis:

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Vários estudos científicos demonstraram que a TCC melhora a qualidade de vida e os índices de depressão em pessoas com TDPM. Embora esses estudos não tenham definido a frequência ou a duração, eles destacaram que os exercícios baseados na atenção plena e a TCC baseada na aceitação podem ser úteis no tratamento dos sintomas do TDPM.
• Preparações de ervas e acupuntura: Algumas pessoas podem usar ervas ou acupuntura para aliviar os sintomas. No entanto, mais pesquisas são necessárias para determinar a eficácia dessas abordagens.