Opções de tratamento para lidar com a contratura de Dupuytren

Para aqueles que lidam com a contratura de Dupuytren, os tratamentos agora incluem mais do que apenas cirurgia. Opções inovadoras, como injeções de colagenase, oferecem maneiras eficazes de controlar os sintomas desde o início. Compreender estas alternativas capacita os pacientes a tomar decisões informadas sobre a saúde das suas mãos.

A espera vigilante é certa para o seu Dupuytren?

A recomendação tradicional para esta condição era esperar o tempo tolerável antes de optar pelo tratamento cirúrgico. Esta abordagem, conhecida como “espera vigilante”, foi sugerida porque a doença de Dupuytren não pode ser curada e pode ser necessário repetir o tratamento. A espera minimizou o número de tratamentos necessários ao longo da vida.

Com novos tratamentos menos invasivos, como injeções de colagenase e aponeurotomia com agulha, muitos profissionais recomendam agora o tratamento precoce. A intervenção precoce, quando o quadro é menos grave, aumenta as chances de correção total das contraturas, tornando a espera menos popular.

Por que alongamentos e injeções podem não ser suficientes

Os profissionais de saúde já recomendaram alongamento, imobilização e injeções de cortisona para o tecido de Dupuytren. Esses tratamentos são úteis apenas temporariamente e, em alguns casos, podem realmente fazer com que a condição progrida mais rapidamente.

Injeções de cortisona são ocasionalmente usadas para o tipo nodular de Dupuytren (não para os cordões) para diminuir os nódulos. No entanto, os nódulos muitas vezes voltam ao tamanho original, por isso este tratamento é raro. As injeções de cortisona também têm efeitos colaterais potenciais.

Alongamentos e imobilizações eram mais comuns no passado, mas muitas vezes pioram a condição. Embora possa ser instintivo esticar o dedo contraído, esta prática deve ser desencorajada.

Às vezes, alongamentos e imobilizações são usados ​​após o tratamento para aumentar a mobilidade articular e prevenir a recorrência da contratura. Mas, isso só é realmente eficaz como tratamento pós-cirúrgico ou pós-liberação. Nesse momento, alongamento e imobilização podem ser comumente recomendados. O alongamento como tratamento usado por si só geralmente não ajuda.

O que esperar das injeções de colagenase

A colagenase é uma enzima extraída de uma bactéria. Esta enzima é injetada diretamente em um cordão de tecido de Dupuytren e depois quebra o tecido contraído e tenso. As pessoas que recebem essas injeções geralmente retornam ao consultório do médico no dia seguinte, após a enzima ter tido a oportunidade de quebrar o tecido tenso. Nesse ponto, seu médico manipulará o dedo com força para romper totalmente o tecido contraído.

As injeções de colagenase, vendidas sob o nome comercial de Xiaflex, tornaram-se populares porque são relativamente simples de executar e, portanto, muitos tipos de profissionais de saúde agora as oferecem. O procedimento pode ser realizado inteiramente no consultório de um profissional de saúde, embora exija que a pessoa que está sendo injetada retorne entre um a três dias.

A desvantagem é que a colagenase tem indicações bastante específicas, o que significa que não é um tratamento útil para todas as pessoas com Dupuytren. Alguns profissionais de saúde acham que podem ajudar mais os pacientes com uma aponeurotomia ou cirurgia com agulha, que geralmente são procedimentos mais versáteis.Além disso, o custo da colagenase é alto e muitos planos de saúde não cobrem o medicamento.

Explorando os benefícios da aponeurotomia com agulha

A aponeurotomia com agulha é um procedimento minimamente invasivo que, em vez de remover o tecido de Dupuytren contraído, utiliza a ponta de uma agulha para cortar os cordões e aliviar as contraturas. O seu médico faz pequenos furos na pele, sem incisões, e ao manipular a ponta da agulha, corta o tecido contraído em vários locais.

Os proponentes deste procedimento apregoam vários benefícios:

• É muito seguro. Podem ocorrer complicações, mas complicações graves são incomuns.
• É barato. Em comparação com outros tratamentos, a aponeurotomia com agulha geralmente custa muito menos que a colagenase ou a cirurgia.
• É fácil. Isso é comparativo, o que significa que pode não ser simples para todos, mas geralmente pode ser realizado em menos de uma hora e o acompanhamento raramente é necessário.

Existem possíveis desvantagens na aponeurotomia com agulha. Nem todo mundo tem um tipo de Dupuytren que será efetivamente tratado com o procedimento da agulha. Além disso, a recorrência da doença pode ser comum. E embora a repetição do procedimento geralmente não seja um problema, a recorrência tende a ocorrer mais rapidamente após o procedimento com agulha em comparação com o tratamento cirúrgico.

Cirurgia para Dupuytren ainda pode ser necessária

A cirurgia tem sido a forma mais comum de tratamento para a contratura de Dupuytren.Existem muitas variações de como a cirurgia pode ser feita e quão extensa ela precisa ser. Quando a cirurgia é realizada, uma incisão normalmente é feita diretamente no topo da área de Dupuytren, o tecido anormal é removido e as incisões são suturadas e fechadas.

A vantagem do tratamento cirúrgico é que, mesmo nos estágios mais avançados da doença de Dupuytren, geralmente há algo que pode ser feito do ponto de vista cirúrgico. A doença de Dupuytren mais extensa pode exigir uma cirurgia mais extensa, mas quase sempre pode ser tratada através de uma incisão.

Além disso, embora todos esses procedimentos tratem do tecido contraído de Dupuytren, nenhum deles cura a doença subjacente chamada doença de Dupuytren. Portanto, a recorrência da contratura é sempre uma possibilidade, independentemente do tratamento realizado.

O tempo médio entre o tratamento e a recorrência é o mais longo (o que significa que as pessoas não precisam repetir o tratamento durante a maior parte do tempo) com a cirurgia em comparação com as injeções ou o procedimento com agulha.

A principal desvantagem da cirurgia é que a recuperação do procedimento pode envolver desconforto e ser prolongada. As pessoas podem usar bandagens por semanas e talas por meses. Muitas vezes há fisioterapia envolvida no tratamento. Em comparação com o procedimento de colagenase ou agulha, a recuperação da cirurgia é muito mais complicada. A desvantagem é que seu cirurgião poderá tratar mais cirurgicamente do que por meio de opções menos invasivas.

Por que a cirurgia de revisão é comum

Conforme mencionado anteriormente, um dos principais problemas do tratamento da contratura de Dupuytren é que o problema subjacente permanece inalterado. A doença de Dupuytren é a condição que faz com que o colágeno do corpo seja mal regulado. Pessoas com essa condição produzem muito colágeno e não decompõem o colágeno antigo Saude Teu. Os tratamentos aqui descritos são todos um tratamento dosintomadeste problema – eles não abordam a condição subjacente.

Algum dia, esperamos poder oferecer um medicamento às pessoas com Dupuytren para prevenir a progressão ou recorrência das contraturas. No entanto, até esse momento, estamos limitados aos tratamentos apenas para os sintomas da doença de Dupuytren. Por esse motivo, Dupuytren pode, e quase sempre irá, eventualmente voltar. Nesses casos, um tratamento adicional pode ser considerado.

A repetição da cirurgia pode ser complicada e definitivamente não tão simples quanto a cirurgia inicial para Dupuytren. Devido à formação de tecido cicatricial, a anatomia normal e os planos dos tecidos da mão ficam distorcidos, tornando a cirurgia de revisão (repetição) muito mais propensa a complicações. Na verdade, alguns estudos demonstraram uma taxa de complicações até 10 vezes maior em situações de cirurgia de revisão.

Quando os tratamentos de resgate são necessários

Há momentos em que os tratamentos não funcionam tão bem quanto o esperado ou quando o Dupuytren avança apesar do tratamento. Em algumas pessoas, a contratura dos dedos progrediu a um ponto que não é mais corrigível, mesmo com tratamentos agressivos. Nestas situações, um procedimento de salvamento pode ser necessário.

Um procedimento de resgate é um tratamento que não é utilizado para resolver um problema, mas sim para tornar a situação o mais tolerável possível. Alguns dos procedimentos de resgate raramente realizados no tratamento da contratura de Dupuytren incluem:

• Fusão articular: Uma fusão de articulação é uma cirurgia para colocar permanentemente uma articulação em uma posição e fazer com que o osso cresça através dela, para que ela nunca mais dobre novamente. Quando a junta estiver fundida, ela não se contrairá mais, mesmo que o Dupuytren progrida.
• Fixação externa: Um fixador externo é um dispositivo fixado ao osso que pode esticar os tecidos moles ao redor da articulação por longos períodos de tempo. Em pessoas com tecidos muito contraídos, o alongamento por semanas ou meses pode ajudar.
• Amputação: A amputação de um dedo raramente é realizada na doença de Dupuytren, mas pode ser útil nas situações mais desafiadoras. Particularmente em dedos pequenos – e em pessoas com limitações significativas nas funções da mão – a remoção de um dedo pode ser útil em algumas situações raras.

Novamente, os tratamentos de resgate são reservados para as situações mais graves que normalmente falharam nos tratamentos mais tradicionais. No entanto, existem medidas possíveis a tomar nestas circunstâncias difíceis.

Radioterapia para aliviar os sintomas

A radioterapia em baixas doses às vezes é usada para prevenir o agravamento dos sintomas em pessoas com contratura de Dupuytren em estágio inicial.

Proposta pela primeira vez pelo radioterapeuta alemão Heinrich Seegenschmiedt em 2001, a radiação das mãos demonstrou retardar o crescimento de células chamadas fibroblastos que constituem os tecidos conjuntivos, facilitando assim o aperto da fáscia palmar (os tecidos fibrosos abaixo da pele).

Hoje, o procedimento pode ser usado como terapia complementar (adjuvante) a outro tratamento ou usado isoladamente como tratamento alternativo.

Uma revisão de estudos publicados em 2017 relatou que um número significativo das 698 pessoas que foram submetidas à irradiação das mãos apresentou melhorias nos sintomas durante até um ano, sugerindo que pode haver benefícios a curto prazo nas fases iniciais da doença.

Os efeitos colaterais comuns incluem eritema (vermelhidão superficial da pele) em 20% a 40% dos casos.Atrofia leve da pele (afinamento) e telangiectasia (vasinhos) são menos comuns, mas podem ocorrer. Acredita-se que o risco de câncer induzido por radiação seja baixo.