Estimulação magnética transcraniana (TMS) para depressão

A estimulação magnética transcraniana (TMS) é um tratamento não invasivo que utiliza campos magnéticos direcionados para estimular áreas específicas do cérebro.Existem dois tipos, TMS repetitiva (rTMS) e TMS profunda (dTMS).

TMS é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de transtorno depressivo maior (TDM ou depressão), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e cessação do tabagismo.

O transtorno depressivo maior geralmente é tratado com medicamentos, psicoterapia ou uma combinação de ambos. Algumas pessoas com depressão não encontram alívio adequado com estas medidas. Quando os sintomas persistem mesmo com o tratamento padrão, isso é chamado de depressão resistente ao tratamento (DRT).

Até 70% das pessoas com depressão resistente ao tratamento que recebem EMTr apresentam melhora em sua condição.

Tanto a EMT quanto a terapia eletroconvulsiva (ECT) são terapias de estimulação cerebral consideradas seguras e eficazes, mas apresentam diferenças importantes. A ECT usa corrente elétrica para estimular uma breve convulsão. TMS usa um campo magnético e não envolve a indução de convulsões.

A ECT pode ser mais eficaz e produzir resultados mais rápidos para algumas pessoas do que a EMT, mas também existe um risco maior de efeitos colaterais.

Este artigo discutirá a segurança e eficácia da EMT para a depressão, o que acontece durante uma sessão de EMT, quantas sessões são necessárias, quem não deve receber EMT, custos relacionados à EMT e onde encontrar tratamento para EMT.

TMS para depressão: funciona? 

O transtorno depressivo maior é um transtorno psiquiátrico altamente prevalente, marcado por características como:

• Humor persistentemente deprimido
• Anedonia (perda de interesse ou prazer)
• Diminuição do interesse nas atividades
• Mudanças no apetite ou peso
• Dificuldades de sono
• Fadiga ou perda de energia
• Dificuldade de concentração
• Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
• Funcionamento prejudicado na vida diária
• Ideação suicida

O TDM normalmente é tratado com medicamentos e/ou psicoterapia. O TDM que não responde suficientemente a esses tratamentos é classificado como depressão resistente ao tratamento.

Estima-se que dois terços das pessoas com depressão não experimentam um controlo adequado dos sintomas desde o primeiro medicamento antidepressivo que experimentam, permanecendo pelo menos alguns sintomas após dois meses de tratamento. Cada medicamento experimentado depois tem menos probabilidade do que o anterior de ser suficientemente eficaz.

Pessoas com TDM também podem inicialmente experimentar benefícios dos tratamentos padrão, mas perder esses efeitos com o tempo ou ser incapazes de tolerar as terapias padrão.

Um tratamento alternativo (ou às vezes complementar) para DRT é a neuromodulação terapêutica. Esta abordagem reconhece o cérebro como um órgão eletroquímico e utiliza dispositivos para alterar a atividade elétrica no sistema nervoso central.

As abordagens de neuromodulação incluem ECT, que utiliza corrente elétrica para induzir uma breve convulsão, e TMS, que estimula o cérebro usando um campo magnético.

ECT versus TMS

O dispositivo de neuromodulação padrão ouro é a ECT, usada há mais de 80 anos. É considerado o tratamento mais eficaz para TRD e é usado regularmente nos Estados Unidos.

A ECT pode ter efeitos colaterais e desvantagens, incluindo:

• Efeitos cognitivos adversos (como efeitos na memória)
• Falta de acesso em muitas áreas
• Taxas substanciais de recaída após tratamento agudo bem-sucedido
• Imagem pública negativa
• Normalmente reservado para aqueles com casos mais graves de TDM, descartando o uso em muitas pessoas que não responderam aos tratamentos de primeira e segunda linha

Desde 2008, a TMS está disponível como um procedimento de neuromodulação que pode ser usado no lugar ou junto com a ECT. O TMS tem várias vantagens, incluindo as seguintes:

• Tem muito poucos efeitos adversos.
• Não é invasivo.
• Muitas vezes é melhor tolerado do que medicamentos ou outras terapias terapêuticas de neuromodulação.

Quão eficaz é o TMS?

Cerca de 50% a 60% das pessoas com depressão que tentaram, mas não obtiveram benefícios adequados com os medicamentos, relatam uma resposta clinicamente significativa à EMT.Cerca de 30% a 35% experimentam remissão (os sintomas desaparecem completamente).

Esta resposta não é permanente, mas pode durar meses a mais de um ano. Outros tratamentos de TMS podem ser iniciados se os sintomas retornarem.

O que acontece durante uma sessão TMS

As etapas tomadas antes da primeira sessão incluem:

• Uma revisão abrangente das condições de saúde atuais e anteriores, medicamentos, condições neurológicas e psiquiátricas e outras informações médicas relevantes
• Um exame físico
• Outras avaliações necessárias para determinar se a TMS é uma opção de tratamento segura e recomendada

Os tratamentos ocorrem no consultório ou hospital de um profissional de saúde. Não é necessária medicação ou anestesia. A pessoa fica acordada durante a sessão, sentada em uma confortável cadeira reclinável.Protetores de ouvido são usados ​​para proteger a audição dos cliques altos que o dispositivo TMS emite.

O dispositivo EMTr (usando bobinas eletromagnéticas em forma de oito) é colocado contra o couro cabeludo perto da área do cérebro que se acredita ser responsável pelos sintomas (como o córtex pré-frontal esquerdo para depressão).

O dispositivo dTMS está contido em um capacete colocado na cabeça. Ele tem bobinas no padrão da letra “H” e transmite mais profundamente no cérebro.

O procedimento não é invasivo. O campo magnético é gerado na superfície do couro cabeludo. O campo magnético é semelhante em intensidade ao usado na ressonância magnética (MRI).

O médico aplicará alguns pulsos de teste, ajustando o dispositivo até atingir o nível certo. Este nível pode ser ajustado durante a sessão, se necessário.

O tratamento é administrado como pulsos eletromagnéticos curtos e repetidos que causam pequenas correntes elétricas, estimulando as células cerebrais na área-alvo do cérebro.

A duração da sessão varia, com tratamento durando de cinco minutos a uma hora.

Qual é a sensação do tratamento TMS?

O tratamento da TMS parece uma série de picadas ou pulsos. Foi descrito como a sensação de um pica-pau batendo na sua cabeça.

Algumas pessoas podem sentir desconforto ou contrações musculares logo no início, mas isso pode diminuir com mais tratamentos. Os níveis podem ser ajustados se forem muito fortes.

Número de sessões de terapia TMS para tratar a depressão 

O número de sessões de EMT necessárias pode variar, mas o tratamento normalmente é uma sessão por dia, cinco dias por semana, durante quatro a seis semanas.

Os resultados positivos normalmente tornam-se visíveis entre a terceira e a sexta semanas de tratamento. É importante terminar o tratamento completo, mesmo que o alívio seja encontrado logo nas primeiras sessões.

O FDA aprovou recentemente uma forma de TMS de ação rápida para o tratamento de TRD. Este tratamento mostra eficácia semelhante, mas funciona mais rápido, encurta a duração do tratamento e permite um alívio mais rápido dos sintomas. Várias sessões são ministradas em um único dia, com pequenos intervalos entre as sessões.

Sessões de manutenção TMS também podem ser sugeridas. Alguns estudos descobriram que tratamentos adicionais de EMT em andamento, um período de tempo após um curso agudo bem-sucedido de tratamento de EMT, podem reduzir a incidência de recaída dos sintomas.

Alguém não deveria fazer terapia TMS para depressão? 

TMS tende a ser bem tolerado. Dor de cabeça leve a moderada, durante ou após o tratamento, é um dos efeitos colaterais mais comuns da SMT. Eles geralmente desaparecem nas primeiras sessões de tratamento e podem ser controlados com medicamentos como Tylenol (acetaminofeno), Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou aspirina.

Outros efeitos colaterais mais comuns podem incluir:

• Desconforto ou dor no local da aplicação
• Contração dos músculos ao redor dos olhos, sensações no nariz e nos dentes ou lacrimejamento (raramente persiste após a estimulação parar)

Os efeitos colaterais potenciais incomuns incluem:

• Indução de mania ou hipomania (observe sintomas como agitação ou irritabilidade)
• Desconforto ou queimadura no couro cabeludo devido ao aquecimento excessivo da bobina TMS (raro, mas pode ocorrer com o uso contínuo do dispositivo e em alta intensidade)
• Síncope (desmaio) devido a uma resposta vasovagal à dor (raro e é mais provável com aumento da ansiedade, hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), hiperventilação ou desidratação)

O efeito adverso potencial mais sério é a convulsão, mas isso é raro. Na verdade, a convulsão ocorre em apenas 1 em 30.000 (0,003%) tratamentos clínicos comuns.Apenas uma convulsão foi relatada em três ensaios clínicos controlados em larga escala e ocorreu em um participante que fez uso excessivo de álcool na noite anterior ao tratamento com EMT.

A maioria das convulsões relacionadas à SMT ocorreu em pessoas com risco preexistente de convulsão ou quando os parâmetros de estimulação excederam as recomendações de segurança recomendadas.

TMS não é apropriado para todos. Alguns fatores que podem tornar o TMS desaconselhável incluem:

• Medicamentos que diminuem o limiar convulsivo
• História prévia de epilepsia ou convulsões (pessoal ou familiar)
• Características psicóticas ou ideação suicida aguda (devem ser considerados outros tratamentos com eficácia estabelecida, como a ECT)
• Curso passado
• Condições neurológicas ou médicas que podem diminuir o limiar convulsivo, como privação de sono, desequilíbrio eletrolítico, aumento da pressão intracraniana ou abstinência de substâncias de abuso ou uso recreativo
• Objetos metálicos ferromagnéticos (alta suscetibilidade à magnetização) ou magnéticos sensíveis implantados na região da cabeça ou pescoço, como placas metálicas, implantes cocleares e outros
• Exposição a todos os fragmentos de metal, incluindo tatuagens feitas com tinta ferromagnética, piercings permanentes e outras fontes de metal na cabeça e pescoço
• Tendo implantado estimuladores cerebrais profundos
• Problemas neurológicos graves
• Gravidez

Seu médico pode ajudá-lo a determinar se os benefícios da EMT superam os riscos e se o tratamento é adequado para você,

O que é um mergulho TMS?
Algumas pessoas experimentam uma piora temporária dos sintomas ou uma “queda” no humor após cerca de 10 a 15 sessões (ou no segundo ou terceiro dia com SMT acelerada), que pode durar alguns dias. Converse com seu médico se tiver dúvidas.

Seguros e custos diretos 

O custo da EMT varia, mas uma fonte de 2018 observou que o custo de um curso agudo de EMT (20 a 30 sessões) variou de US$ 6.000 a US$ 12.000.

A maioria dos planos de saúde oferece cobertura para TMS no tratamento de TDM com histórico de nenhuma melhora com medicação.A cobertura de seguro para TMS está aumentando, por isso vale a pena verificar com sua seguradora se ela está coberta.

Em alguns estados, uma porcentagem da terapia com TMS pode ser coberta pelo Medicaid.É coberto pelo Medicare para transtorno depressivo maior se você teve uma tentativa fracassada de medicação antidepressiva.

Onde obter terapia TMS se você tiver depressão

Se você acha que a EMT pode ser adequada para você, comece conversando com um prestador de cuidados primários ou de saúde mental. O prescritor de TMS e o operador do dispositivo TMS devem ser conhecedores, treinados e credenciados em TMS.