O que é uma colectomia parcial ou total?

A colectomia é um procedimento cirúrgico que remove parte ou todo o cólon devido a doença ou lesão. Uma colectomia total envolve a remoção de todo o cólon, enquanto uma colectomia parcial remove a porção doente do cólon com ou sem tecidos circundantes.

A colectomia pode ser eficaz para interromper ou retardar doenças como câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal (DII). Mesmo assim, apresenta certos riscos, incluindo vazamento intestinal e obstrução intestinal devido à formação de aderências (tecidos cicatriciais colados).A recuperação pode levar até oito semanas.

O artigo analisa os diferentes tipos de colectomias totais e parciais, incluindo as condições que ajudam a tratar. Também descreve os possíveis riscos de uma colectomia e o que esperar durante a recuperação.

Quais condições exigem uma colectomia?

A colectomia é um tipo de cirurgia de ressecção em que parte ou todo o cólon é removido (ressecado). O cólon é a parte mais longa do intestino grosso (intestino).

A colectomia pode ser usada para interromper a progressão de uma doença, tratar uma doença que não responde à terapia conservadora ou intervir quando uma lesão intestinal não pode ser resolvida por outros meios.

Algumas das condições comumente tratadas com colectomia incluem:

• Câncer de cólon (também conhecido como câncer colorretal quando o reto está envolvido)
• Condições pré-cancerosas como polipose adenomatosa familiar (PAF) e síndrome de Lynch
• Obstrução intestinal devido a tumores, estenoses (estreitamento intestinal) ou outras causas
• Doença inflamatória intestinal (DII), incluindo colite ulcerosa e doença de Crohn
• Doença diverticular (caracterizada pela formação de bolsas anormais no cólon)
• Sangramento intestinal grave devido a trauma ou doença

Uma colectomia pode ser realizada com cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) ou cirurgia laparoscópica (envolvendo pequenas incisões em “buraco de fechadura”, instrumentos cirúrgicos estreitos e um escopo de fibra óptica iluminado).

Colectomia Total

Há momentos em que a ressecção de todo o cólon é necessária para tratar uma doença intestinal crônica. Existem dois tipos principais:

• Colectomia total, também conhecido como procedimento de Lane, que envolve a remoção de todo o cólon, mas deixa o reto intacto
• Proctocolectomia, que envolve a remoção de todo o cólon, incluindo o reto

Estas formas radicais de colectomia são por vezes utilizadas no tratamento de colite ulcerosa grave ou doença de Crohn.

Quando esta quantidade de cólon é removida, não é incomum a necessidade de uma ileostomia para redirecionar o fluxo de fezes do corpo. Uma ileostomia é uma forma de cirurgia de ostomia em que a extremidade cortada do intestino delgado (íleo) é conectada a uma abertura na parede abdominal (estoma) para coletar fezes em uma bolsa externa.

Colectomia Parcial

Com uma colectomia parcial, o cirurgião removerá uma parte doente do cólon com ou sem tecidos adjacentes. Isto pode envolver diferentes partes do intestino grosso, incluindo (em ordem decrescente):

• O ceco (o primeiro segmento do intestino grosso)
• O cólon ascendente
• O cólon transversal
• O cólon descendente
• O cólon sigmóide
• O reto (o último segmento do intestino grosso)

Hemicolectomia

A hemicolectomia é um tipo de colectomia parcial que remove a porção esquerda ou direita do intestino grosso, evitando assim a necessidade de uma ostomia.

Existem dois tipos de hemicolectomia:

• Hemicolectomia direitaenvolve a ressecção do ceco, cólon ascendente e parte do cólon transverso.
• Hemicolectomia esquerdaenvolve a ressecção do cólon descendente e parte do cólon transverso.

Este procedimento pode ser usado para tratar a doença de Crohn, obstrução intestinal ou câncer de cólon. Normalmente, as seções saudáveis ​​do cólon são conectadas, eliminando a necessidade de uma ostomia.

Colectomia Sigmóide

A colectomia sigmóide, também conhecida como sigmoidectomia, é a ressecção do cólon sigmóide. Parte ou todo o reto também pode ser removido em alguns casos.

A sigmoidectomia é a principal forma de tratamento para o câncer colorretal e normalmente inclui a remoção de gânglios linfáticos próximos.A sigmoidectomia também pode ser usada quando a doença diverticular causa sangramento grave ou fístula intestinal (uma passagem anormal entre órgãos).

Se o reto permanecer intacto, o cólon descendente será conectado a ele e nenhuma ostomia será necessária. Se o reto for removido, será realizada uma colostomia na qual a extremidade cortada do cólon será conectada a um estoma para evacuar as fezes de um orifício no abdômen.

Anastomose Ileoanal

A anastomose ileoanal é um tipo de cirurgia que permite a passagem das fezes pelo ânus após uma proctocolectomia. Também conhecida como “retro-ileal pull-through”, a cirurgia conecta o íleo diretamente à passagem anal após a remoção do cólon e do reto.

Esta foi uma das cirurgias comumente usadas para pessoas com colite ulcerosa antes da introdução da cirurgia com bolsa em J durante a década de 1980. Ainda hoje é usado para certos casos de doença de Crohn, embora cause fezes aquosas devido à redução da absorção de água no intestino encurtado.

Cirurgia J-Pouch

A cirurgia com bolsa J é outra cirurgia comumente realizada após uma proctocolectomia para permitir o fluxo das fezes pelo ânus.

Também conhecida como anastomose bolsa-anal (IPAA), a cirurgia pega a última parte do intestino delgado (chamada de íleo terminal) e a dobra e costura no formato da letra “J” antes de conectá-la ao ânus. Isso cria uma bolsa que funciona como reto, permitindo que as fezes se acumulem e os líquidos sejam melhor absorvidos.

A cirurgia com bolsa J é normalmente realizada em pessoas com colite ulcerosa, mas também pode ser usada em pessoas com doença de Crohn grave.

Possíveis riscos de uma colectomia

Tal como acontece com todas as cirurgias, a colectomia apresenta certos riscos. Embora alguns dos riscos estejam relacionados à cirurgia em geral (como uma reação negativa à anestesia e infecção pós-operatória), aqueles associados à própria colectomia incluem:

• Perfuração intestinal acidental, causando peritonite e sepse
• Lesão acidental em estruturas adjacentes, como bexiga ou vasos sanguíneos
• Vazamento intestinal no local da incisão
• Estenoses pós-operatórias no local da incisão, levando a obstrução intestinal
• Danos ao músculo abdominal, resultando em hérnia abdominal

Recuperação e Outlook

Depois de passar por uma colectomia, a recuperação pode levar algum tempo. Dependendo de quanto do seu cólon foi removido, pode ser necessário se ausentar do trabalho por duas a quatro semanas. A recuperação total pode levar de seis a oito semanas.

Durante os primeiros dias, você pode sentir uma dor aguda que requer tratamento com Tylenol (acetaminofeno). Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Aleve (naproxeno) são menos comumente usados ​​devido ao risco de sangramento. Antibióticos também podem ser prescritos para reduzir o risco de infecção pós-operatória.

Geralmente, você pode tomar banho 24 a 48 horas após a cirurgia, mas deverá evitar mergulhar na banheira até que a ferida esteja totalmente curada. Você também precisará evitar levantar pesos por até seis semanas para evitar a ruptura da incisão e/ou estoma.

Para ajudar na cura, você será aconselhado a fazer uma dieta pobre em fibras por várias semanas, adicionando fibras gradualmente à medida que os movimentos intestinais se normalizam. O iogurte também pode ajudar a restaurar bactérias e leveduras “boas” no intestino.

A maioria das pessoas que fazem uma colectomia se recupera totalmente e é capaz de realizar a maioria das atividades que realizava antes da cirurgia.

Como encontrar suporte
A adaptação a uma ostomia pode levar tempo. Para ajudar a normalizar uma ostomia em sua vida, considere ingressar em um grupo de apoio com outras pessoas que passaram pelo procedimento (e que muitas vezes se autodenominam “ostomizados”). O suporte pode ajudar a aumentar sua confiança.
A United Ostomy Association of America oferece uma ferramenta de pesquisa on-line para conectá-lo a um grupo de apoio a ostomizados perto de você.