Procedimento de Ross: é certo para mim?

O procedimento de Ross é um tipo de cirurgia cardíaca usada para substituir uma válvula aórtica danificada. A válvula aórtica permite que o sangue passe do coração para a aorta. A aorta transporta sangue do coração para o resto do corpo.

O procedimento de Ross remove a válvula aórtica doente e a substitui pela sua própria válvula pulmonar. Uma válvula pulmonar doadora substitui a sua.

Este procedimento funciona melhor para pessoas ativas e saudáveis ​​com menos de 60 anos. Também pode ser uma opção para adolescentes, crianças e alguns bebês com menos de 1 ano de idade.

Este artigo descreve o procedimento de Ross e como ele se compara a outros tratamentos. Explica quem se qualifica e o que esperar durante a recuperação.

Procedimento de Ross versus outras cirurgias cardíacas

O procedimento de Ross é apenas uma opção cirúrgica para substituição da valva aórtica. A substituição é necessária quando o reparo de uma válvula aórtica danificada não restaurará a função normal da válvula. A cirurgia de substituição da válvula aórtica pode ser realizada usando técnicas abertas tradicionais ou métodos minimamente invasivos.

Existem também diversas opções quanto ao tipo de válvula utilizada na cirurgia de troca valvar aórtica. Essas opções incluem:

Válvulas mecânicas: Estas válvulas são fabricadas a partir de peças mecânicas de longa duração, destinadas a durar toda a vida. A maioria das pessoas com substituições valvares mecânicas precisa tomar um medicamento anticoagulante (anticoagulante), como Jantoven (varfarina), pelo resto da vida. Isto reduz o risco de formação de coágulos e alojamentos nas abas ou dobradiças da válvula e causar mau funcionamento.

Válvulas biológicas: Essas válvulas, também chamadas de tecido ou válvulas bioprotéticas, são feitas de tecido suíno (porcino), tecido pericárdico de vaca (bovino) ou tecido pericárdico de outras espécies. Eles também podem conter alguns componentes artificiais para fornecer suporte adicional e permitir que a válvula seja costurada no lugar. Embora essas válvulas não durem tanto quanto as válvulas mecânicas, elas não exigem o uso vitalício de anticoagulantes.

Homoenxerto: Também chamado de aloenxerto, esse tipo de válvula aórtica ou pulmonar foi removida de um coração doado. A válvula de substituição é preservada com antibióticos e congelada até ser necessária. Os homoenxertos são válvulas ideais para substituição da valva aórtica, especialmente quando a raiz da aorta está doente ou quando há endocardite (infecção). Não é necessário tomar anticoagulantes.

Condições tratadas

O procedimento de Ross e outras cirurgias de substituição da válvula aórtica são usados ​​quando uma válvula aórtica danificada ou doente não pode ser reparada.

Sem reposição, as doenças da aorta forçam o coração a bombear com mais força para fornecer o sangue que o resto do corpo precisa para funcionar normalmente. A substituição de uma válvula aórtica danificada restaura a função e reduz o risco de insuficiência cardíaca e outros tipos de doenças cardíacas.

As cirurgias de substituição da valva aórtica são utilizadas para tratar valvas aórticas disfuncionais que ocorrem devido às seguintes condições, que podem ocorrer como problemas congênitos (presentes no nascimento) ou adquiridos:

• Estenose aórtica: Esta condição envolve um estreitamento da abertura da válvula aórtica. Isso força o coração a trabalhar mais do que o normal para bombear o sangue através de uma abertura menor, com menos sangue do que o normal chegando à aorta.
• Insuficiência ou regurgitação aórtica: Esta condição interfere no fechamento normal da válvula. Como resultado, o sangue retorna, ou regurgita, de volta ao coração. Isso força seu coração a trabalhar mais para bombear o sangue que seu corpo precisa para funcionar normalmente.

A estenose aórtica e a insuficiência aórtica podem afetar a válvula aórtica ao mesmo tempo.

Técnicas Cirúrgicas

As técnicas cirúrgicas para substituição da válvula aórtica incluem o seguinte:

Cirurgia Cardíaca Aberta

A cirurgia cardíaca aberta envolve fazer uma incisão no peito. O esterno é dividido para que o cirurgião possa ver e obter acesso direto ao coração e à aorta.

Dois tipos de cirurgia cardíaca aberta para substituição da válvula aórtica incluem:

• Cirurgia valvular aórtica tradicional: Esta técnica envolve uma incisão de 15 a 20 cm no centro do esterno. O esterno é parcial ou totalmente dividido para permitir o acesso ao coração.
• Procedimento de Ross: Esta técnica envolve quebrar o esterno e usar sua própria válvula pulmonar para substituir uma válvula aórtica doente. Uma válvula de um coração doado é usada para substituir sua própria válvula pulmonar.

Cirurgia Minimamente Invasiva

A cirurgia minimamente invasiva é um tipo de cirurgia que envolve incisões menores e tempos de recuperação mais curtos. Esses procedimentos também são conhecidos como procedimentos laparoscópicos ou laparoscópicos.

Dois tipos de cirurgia minimamente invasiva para substituição da válvula aórtica incluem:

• Cirurgia valvular aórtica minimamente invasiva: Esta cirurgia é realizada através de pequenas incisões de 2 a 4 polegadas. Reduz a perda de sangue, o trauma e o tempo de internação hospitalar.
• TAVR (substituição transcateter da válvula aórtica): Também conhecido como implante transcateter da válvula aórtica (TAVI), este procedimento envolve a inserção de um cateter (um tubo fino) dentro de um vaso sanguíneo, geralmente a artéria femoral, perto da virilha. O cateter é enfiado no coração para que uma nova válvula aórtica possa ser passada através do cateter e colocada no lugar para substituir a danificada.

Sucesso e riscos da cirurgia

Cirurgia Tradicional da Valva Aórtica

• Sucesso: Provavelmente durará a vida toda quando usado com uma válvula mecânica e proporciona resultados de sobrevivência comparáveis ​​aos da população saudável em geral
• Riscos: Risco de coagulação sanguínea que deve ser controlado com medicamentos anticoagulantes para o resto da vida e infecção

Procedimento Ross

• Sucesso: Restaura a expectativa de vida normal e a qualidade de vida, sem necessidade de medicamentos anticoagulantes, baixo risco de infecção, fluxo sanguíneo ideal e ausência de reoperação a longo prazo
• Riscos: Complexidade cirúrgica e pode exigir reoperação

Cirurgia Aórtica Minimamente Invasiva

• Sucesso: Nenhum medicamento anticoagulante vitalício quando usado com uma válvula de tecido, e cortes menores e menos traumáticos reduzem os riscos de infecção
• Riscos: Desgaste da válvula e necessidade de reoperação em pacientes mais jovens e não adequado para pacientes com intolerância/alergia a produtos de origem bovina/suína

TAVR/TAVI

• Sucesso: Menor risco de infecção, menos trauma no peito e no músculo cardíaco, menos tempo de hospitalização e menor tempo de recuperação
• Riscos: Vazamentos de válvulas, necessidade de marca-passo, danos renais causados ​​pelo contraste usado para exames de imagem, danos nos vasos e uso de válvulas biológicas, aumentando a necessidade de reoperação, especialmente em adultos mais jovens

Procedimento Ross passo a passo: o que acontece?

O procedimento de Ross envolve a remoção de uma válvula aórtica doente e sua substituição por sua própria válvula pulmonar. A realocação da válvula pulmonar é possível porque ela é anatomicamente semelhante a uma válvula aórtica.

À medida que a válvula pulmonar realocada se ajusta à sua nova posição, torna-se mais espessa e mais forte. Dentro de alguns meses, funciona como uma válvula aórtica saudável.

O espaço deixado pela válvula pulmonar realocada é preenchido com uma válvula pulmonar de um coração doado. Como a válvula pulmonar não precisa gerar tanta força para empurrar o sangue para os pulmões, as demandas geralmente podem ser atendidas com uma válvula substituta.

Um procedimento de Ross pode levar de seis a oito horas. Envolve as seguintes etapas:

1. Você está sedado com anestesia geral para não sentir dor durante o procedimento.
2. Você é colocado em uma máquina de circulação extracorpórea (coração-pulmão), que funciona como coração e pulmões durante o procedimento. Isso torna possível parar seu coração com segurança.
3. Seu cirurgião realiza umesternotomiapara acessar suas válvulas pulmonares e aórticas. Isso envolve fazer uma incisão no peito e separar o esterno (esterno).
4. Sua válvula pulmonar é inspecionada para garantir que esteja saudável o suficiente para ser removida e funcionar como uma válvula aórtica substituta.
5. Seu cirurgião remove sua válvula aórtica defeituosa.
6. O cirurgião remove a válvula pulmonar e a coloca na posição anteriormente ocupada pela válvula aórtica defeituosa.
7. Seu cirurgião conecta uma válvula pulmonar de um coração de doador humano no espaço deixado aberto por sua própria válvula pulmonar.
8. Você é lentamente removido da máquina de circulação extracorpórea enquanto seu coração começa a bombear sozinho.
9. As válvulas aórtica e pulmonar são testadas para garantir que funcionam corretamente.
10. Seu esterno é substituído e preso com fios para que possa cicatrizar.
11. Suas incisões são fechadas com pontos e cobertas com curativo cirúrgico.
12. Quando o procedimento for concluído, você será transferido para a unidade de tratamento coronariano/cardíaco (UCC) para recuperação.
13. Um tubo respiratório pode permanecer no local por quatro a cinco horas após a cirurgia. Ele é removido quando você consegue respirar normalmente sem ajuda.

Como se qualificar para o procedimento Ross

Seu cirurgião cardíaco avaliará cuidadosamente sua condição para determinar se você se qualifica para o procedimento de Ross. Embora você possa atender aos critérios para o procedimento de Ross, fatores como o tipo de disfunção valvar presente, a presença de outras condições médicas e considerações sobre estilo de vida são cuidadosamente avaliados.

Geralmente, o procedimento de Ross é reservado para pessoas com doença valvar aórtica, como estenose aórtica ou insuficiência aórtica, que atendam aos seguintes critérios:

• Idade 60 ou menos
• Ausência de outros problemas ou condições médicas importantes, como doenças renais, hepáticas ou pulmonares
• Uma válvula pulmonar saudável que pode ser usada para substituir a válvula aórtica doente

As pessoas dos seguintes grupos que atendem aos critérios do procedimento provavelmente experimentarão os maiores benefícios de um procedimento de Ross:

• Pessoas que são fisicamente ativas
• Mulheres que planejam ter filhos
• Pessoas com uma válvula com defeito de uma substituição anterior
• Pessoas com uma válvula aórtica muito pequena que precisa de substituição, geralmente mulheres e crianças
• Pessoas que têm contra-indicação para medicação anticoagulante
• Pessoas que desejam evitar cirurgias adicionais de coração aberto

O procedimento de Ross não é uma opção para pessoas que apresentam as seguintes condições:

• Idade extrema (acima de 70 anos)
• Distúrbios do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz)
• Doença da válvula pulmonar
• Doenças autoimunes (como artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico)
• Doença renal significativa, doença hepática ou doença pulmonar
• Doença arterial coronariana significativa ou doença valvar mitral

Encontrar uma equipe/cirurgião de atendimento especializado
Apesar dos bons resultados, poucos cirurgiões utilizam o procedimento devido à sua complexidade. Representa apenas 0,09% de todas as substituições valvares aórticas realizadas nos Estados Unidos. Converse com seu cardiologista para encontrar um cirurgião especializado no procedimento de Ross.
Você também pode consultar o diretório de cirurgiões de procedimento Ross para localizar um cirurgião de procedimento Ross em sua área.

Recuperação do Procedimento Ross

A recuperação do procedimento de Ross irá variar de acordo com os resultados cirúrgicos e outros fatores, como idade e saúde geral. Seu cirurgião fornecerá instruções e orientações específicas para sua condição e plano de recuperação.

É comum passar os primeiros dois a três dias após a cirurgia em uma UCO. Você provavelmente ficará mais alguns dias em uma unidade médica/cirúrgica, totalizando cerca de cinco a sete dias ou mais no hospital após a cirurgia.

Curto Prazo

A recuperação do procedimento de Ross pode levar de quatro a oito semanas ou mais, dependendo da sua condição. O esterno geralmente cicatriza em cerca de seis a oito semanas, mas pode levar de dois a três meses para você recuperar a força normal e se sentir bem.

Antes de você deixar o hospital, sua equipe médica fornecerá instruções detalhadas sobre dieta, cuidados com feridas e orientações para retomar as atividades e rotinas normais.

Um plano típico de cuidados de curto prazo envolve as seguintes instruções:

• Consuma uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais, nozes e sementes, ao mesmo tempo que reduz a quantidade de sal e doces em sua dieta.
• Inscreva-se em um programa de reabilitação cardíaca, que envolve um programa dedicado para apoiá-lo durante a cura, recuperação e retorno às suas rotinas diárias.
• Tome os medicamentos conforme as instruções.
• Espere seis semanas para voltar a dirigir para permitir que sua concentração, tempo de reflexo e visão voltem ao normal.
• Abstenha-se de sexo por pelo menos três semanas.
• Espere pelo menos seis semanas para voltar ao trabalho. Se o seu trabalho envolver trabalho pesado, você poderá ter que esperar até três meses para retomar suas responsabilidades normais.
• Espere pelo menos uma semana para retomar atividades leves em sua casa enquanto delega tarefas mais pesadas a outras pessoas até estar totalmente recuperado.
• Exercite-se diariamente, começando com caminhadas curtas e simples e aumentando gradualmente a duração e a intensidade das suas atividades.

Seu cirurgião pode prescrever um ou mais dos seguintes medicamentos para ajudá-lo a permanecer saudável durante a recuperação e prevenir complicações:

• Medicamentos para dor, geralmente prescritos em quantidades decrescentes à medida que a dor diminui e você recupera as forças
• Diuréticos (medicamentos que reduzem a pressão arterial, reduzindo o líquido no sangue que deve ser bombeado pelo coração)
• Betabloqueadores (medicamentos para manter a pressão arterial baixa enquanto a válvula pulmonar se ajusta à sua nova função como válvula aórtica)
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) para fornecer controle adicional da pressão arterial ou se sua condição envolver regurgitação valvar grave com ventrículo esquerdo dilatado

Anticoagulantes (anticoagulantes) normalmente não são prescritos após um procedimento de Ross. Em alguns casos, a aspirina pode ser prescrita.

Cuidados e monitoramento de longo prazo

Pesquisas indicam que o procedimento de Ross pode ser uma excelente opção para substituição da valva aórtica em determinadas populações de pacientes. Proporciona uma sobrevivência superior a longo prazo, com aqueles tratados tendo taxas de sobrevivência que correspondem à população normal. Também promove excelente fluxo sanguíneo e tem potencial de crescimento quando usado em crianças, incluindo neonatos e bebês.

O cuidado e o monitoramento de longo prazo após um procedimento de Ross normalmente envolvem o seguinte:

• Monitore sua pressão arterial diariamente para manter a pressão sistólica (o número mais alto de uma medição de pressão arterial) abaixo de 110 durante o primeiro ano após a cirurgia.
• Mantenha um cronograma de visitas ao seu cardiologista a cada poucos meses ou conforme recomendado durante o primeiro ano após o procedimento de Ross.
• Mantenha um cronograma de visitas anuais ao seu cardiologista pelo resto da vida para garantir que as válvulas cardíacas estejam funcionando corretamente e identificar a necessidade de substituição, caso isso ocorra.

Você pode apoiar suas novas válvulas cardíacas levando um estilo de vida saudável para o coração. A American Heart Association (AHA) aconselha que as pessoas com doenças cardíacas sigam o que a AHA chama de “Life’s Simple 7”, para apoiar a saúde cardiovascular a longo prazo:

1. Pare de fumar
2. Coma melhor
3. Seja ativo
4. Perder peso
5. Gerenciar a pressão arterial
6. Controlar o colesterol
7. Reduzir o açúcar no sangue

Resumo

O procedimento de Ross é uma opção de tratamento para substituir uma válvula aórtica prejudicada. Quando a válvula está danificada, cria um estresse extra no coração, pois ele trabalha mais para levar sangue para o resto do corpo. Quando uma aorta danificada não pode ser reparada, uma nova válvula aórtica pode restaurar a função normal.

O procedimento de Ross remove a válvula aórtica danificada e a substitui pela sua própria válvula pulmonar. Usar seu tecido natural fornece um substituto estável sem risco de rejeição. Uma válvula pulmonar de um coração doado é usada para substituir a válvula pulmonar.

O procedimento de Ross oferece uma opção única de substituição da válvula aórtica. Proporciona aos tratados uma expectativa de vida próxima à das pessoas com coração saudável. Outros benefícios incluem vida útil da válvula a longo prazo sem a necessidade de anticoagulantes.

Entre em contato com seu médico ou cardiologista para discutir se o procedimento de Ross é adequado para você. Eles podem ajudá-lo a encontrar um cirurgião Ross treinado se você decidir seguir este tratamento.