Rasgando novamente um LCA após a cirurgia

Lesões do ligamento cruzado anterior (rupturas do LCA) são uma lesão comum e temida pelos atletas. Quando um atleta rompe o LCA, o joelho normalmente fica instável e pode ceder quando tenta cortar ou girar a perna. Embora isso possa não impedir a participação em todos os esportes, causa problemas significativos ao tentar praticar muitos esportes, como futebol e basquete.

A cirurgia de reconstrução do LCA não repara o ligamento danificado, mas cria um novo ligamento usando outro tecido da perna (geralmente o tendão patelar ou o tendão isquiotibial). Além disso, um joelho instável pode aumentar o risco de desenvolver artrite precoce. Por essas razões, muitos atletas, especialmente jovens atletas do ensino médio e universitários, optarão por fazer uma cirurgia de reconstrução do LCA para fazer um novo ligamento que estabilize a articulação do joelho. A cirurgia geralmente é bem-sucedida e, supondo que o atleta realize a reabilitação adequada após a cirurgia, a maioria dos atletas poderá retornar ao esporte. No entanto, existem possíveis complicações da cirurgia do LCA, incluindo nova ruptura do novo ligamento.

Há vários motivos pelos quais um LCA pode ser rompido novamente após a cirurgia.Algumas dessas questões estão relacionadas à cirurgia, algumas relacionadas à recuperação e algumas relacionadas ao paciente. Vejamos cada um deles e o que alguém que rompeu o LCA pode fazer para evitar uma lesão repetida no mesmo joelho.

Fatores Cirúrgicos

Um dos aspectos mais importantes do sucesso da cirurgia do LCA é o quão bem o enxerto está posicionado dentro da articulação do joelho. Nem todo procedimento cirúrgico é realizado com o mesmo grau de precisão e existem variáveis ​​que podem levar a problemas caso o novo LCA não esteja posicionado corretamente. O enxerto deve restaurar a função do ligamento normal, portanto deve ser posicionado de forma semelhante ao ligamento normal.

O posicionamento impreciso do enxerto pode levar à mecânica anormal da articulação e aumentar a chance de nova lesão. Encontrar um cirurgião que realize regularmente cirurgia do LCA pode ajudar. Além disso, surgiram novas técnicas para tentar restaurar a anatomia normal do LCA, embora não tenha sido necessariamente demonstrado que façam muita diferença para os pacientes.

Outro fator da cirurgia que parece importar é o tamanho real do enxerto utilizado para confecção do novo LCA. Foi demonstrado que enxertos menores têm menos durabilidade do que enxertos maiores em alguns estudos. Por último, foi demonstrado que os enxertos de doadores apresentam um risco maior de nova ruptura do que o tecido do próprio paciente, especialmente em pacientes com menos de 25 anos de idade.Por esse motivo, a maioria dos cirurgiões optou por usar autoenxerto (tecido do próprio paciente) em vez de aloenxerto (tecido doado) em atletas jovens.

Recuperação da cirurgia

A reabilitação adequada após a cirurgia do LCA é extremamente importante para o sucesso da cirurgia reconstrutiva. O novo enxerto não apenas deve se tornar parte do joelho, um processo chamado incorporação do enxerto, mas também é necessário restaurar a força muscular normal para garantir que o joelho esteja bem protegido.

Os tempos de incorporação do enxerto podem variar, mas a maioria dos cirurgiões recomenda proteger o joelho por no mínimo seis meses após a cirurgia usando autoenxerto (seu próprio tecido) ou nove meses após a cirurgia de aloenxerto (tecido do doador).

Quando o novo LCA é posicionado na articulação do joelho, normalmente é mantido no lugar com um implante. Esses implantes vêm em vários formatos e tamanhos (botões, parafusos, postes), e alguns são feitos de metal, enquanto outros se dissolvem. No entanto, todos esses implantes apenas seguram o enxerto enquanto seu corpo incorpora o tecido para que ele se torne seu novo LCA. Esse processo leva tempo, e fazer muita atividade, muito cedo na reabilitação, pode causar danos ou nova ruptura do enxerto.

O outro fator importante após a cirurgia é recuperar a função muscular normal de toda a extremidade. Sabemos que muitas rupturas do LCA são o resultado de um mau controle neuromuscular da extremidade; estas são as palavras usadas para descrever a estabilidade do movimento do corpo. Alguns atletas têm um excelente controlo neuromuscular – o seu corpo está sempre numa posição forte e estável, independentemente do movimento que fazem. Outros atletas têm controle neuromuscular deficiente e seu corpo fica em posições que aumentam a chance de lesões, como ruptura do LCA. Parte da recuperação da cirurgia é corrigir quaisquer problemas de fraqueza neuromuscular que possam ter levado à lesão inicial do LCA e podem prevenir a possibilidade de lesões futuras.

As avaliações de retorno ao jogo, para confirmar se o atleta recuperou força e estabilidade suficientes para retornar com segurança à prática esportiva, podem ser uma parte importante do processo de recuperação para minimizar o risco de uma segunda lesão.

Fatores do Paciente

Existem alguns aspectos da cirurgia do LCA e o risco de nova ruptura sobre os quais você não pode fazer muito. Por exemplo, os jovens e aqueles que regressam a desportos de alto risco (que envolvem cortes e giros) têm uma maior probabilidade de nova ruptura do LCA após cirurgia reconstrutiva. Foi demonstrado que atletas com menos de 25 anos que retornam à prática de esportes têm uma chance particularmente maior de nova ruptura do LCA do que outros.

Como mencionado, não há muito que você possa fazer em relação a fatores como idade ou esporte, mas seu cirurgião e terapeuta devem estar mais atentos a essas situações em que um jovem atleta pode correr um risco particularmente alto de nova lesão no LCA e ajustar sua reabilitação de acordo. A ideia é pegar as informações sobre os fatores de risco e ajustar as variáveis ​​que você pode controlar para minimizar a possibilidade de nova lesão do LCA.

Conheça seu risco, otimize sua reabilitação

O resultado final é saber se há aspectos de sua recuperação que o colocam em uma posição de maior chance de nova lesão em seu novo LCA. Se você corre maior risco de nova lesão do LCA, certifique-se de que sua reabilitação esteja otimizada para garantir que tudo o que você fizer seja focado na prevenção de outra ruptura do LCA.

Existem outros fatores que também podem influenciar o risco de nova lesão do LCA que necessitam de mais investigação, incluindo o esporte e a posição praticados, a agressividade do atleta e a quantidade de contato que ocorre. Estes são difíceis de medir e, portanto, difíceis de estudar, mas também podem ser importantes para compreender o risco de lesões.