Por que seu médico não diagnostica fibromialgia?

Diagnosticar a fibromialgia (FM) pode ser um desafio. Não é incomum alguém perguntar ao seu médico se ele poderia ter a doença, apenas para que a sugestão fosse rejeitada. O que está acontecendo?

A fibromialgia é uma condição comum de dor crônica que envolve fadiga, disfunção cognitiva, interrupções do sono e muitos outros sintomas possíveis. Ao abordar um possível diagnóstico de FM com seu médico, você pode esperar testes imediatos para confirmar ou negar que você o possui. Mas com a fibromialgia não é tão simples.

Razões para atrasar o teste

Seu médico pode ter motivos válidos para adiar o teste de FM. A primeira é que seus sintomas podem não ter durado o suficiente ainda. De acordo com os critérios diagnósticos da fibromialgia, os sintomas precisam estar presentes e consistentes há pelo menos três meses.

Outra razão é que muitos profissionais de saúde não se sentem confortáveis ​​com o processo de diagnóstico.Você pode solicitar um encaminhamento para um especialista com mais experiência no assunto. Um diagnóstico de fibromialgia exige muitos testes seguidos de alguns questionários.

Quem diagnostica a fibromialgia?
Os melhores profissionais de saúde para diagnosticar (e tratar) a fibromialgia são os reumatologistas, seguidos pelos neurologistas, embora alguns profissionais de cuidados primários também se sintam confortáveis ​​com isso. Pode levar algum tempo para encontrar um bom praticante de FM.

Diagnosticando Fibromialgia

A fibromialgia é uma condição crônica que causa dor generalizada e vários outros sintomas, como interrupções do sono, fadiga, depressão e ansiedade. Pode levar algum tempo para que uma pessoa seja diagnosticada com FM, geralmente até dois anos. Isso se deve à complexidade do diagnóstico da doença. No passado, uma das maneiras pelas quais a fibromialgia era diagnosticada era por meio de vários “pontos sensíveis” no corpo. No entanto, isso não foi muito útil no diagnóstico da FM, pois era difícil para o médico administrar o exame e também deixava de fora outros sintomas importantes, como problemas de sono.

Em 2010 e novamente em 2016, o American College of Rheumatology (ACR) atualizou seus critérios diagnósticos para criar um processo mais preciso, rápido e simplificado. Os critérios mais recentes de 2016 dizem que uma pessoa tem fibromialgia se todas as três condições a seguir forem atendidas:

1. Uma pontuação de 7 ou superior no índice de dor generalizada (WPI) com uma pontuação de gravidade dos sintomas (SSS) de 5 ou superior OU um WPI de 3 a 6 e um SSS de 9 ou superior.
2. Dor generalizada em quatro das cinco áreas do corpo (excluindo mandíbula, tórax e abdômen).
3. Os sintomas estão presentes por três meses ou mais.

Como resultado destes critérios, o diagnóstico de fibromialgia não é mais um “diagnóstico de exclusão”, onde seria necessário fazer testes para uma longa lista de outras doenças para descartar FM.No entanto, o diagnóstico não “exclui a presença de outras doenças clinicamente importantes”.Portanto, você pode ter condições sobrepostas à FM, como apnéia do sono e deficiências de micronutrientes.

Infelizmente, apesar destes novos critérios, os pacientes ainda estão a ser testados para outras doenças antes de serem diagnosticados e os prestadores de cuidados de saúde ainda utilizam o exame de ponto de pressão desatualizado e já não recomendado. Isso leva a erros de diagnóstico contínuos e atrasos no tratamento.

Testes para descartar outras condições

Como o seu médico pode querer descartar uma dúzia ou mais de condições, os testes podem ser extensos e geralmente incluem exames de sangue e imagens. Felizmente, alguns exames de sangue podem ajudar a descartar inúmeras doenças.

A fibromialgia normalmente envolve inflamação de baixo grau ou nenhuma inflamação, enquanto muitas doenças com sintomas semelhantes são caracterizadas por níveis inflamatórios elevados. Os testes para marcadores inflamatórios costumam estar entre os primeiros realizados quando você apresenta dor generalizada e outros possíveis sintomas de FM. Eles incluem:

• Proteína C reativa (PCR): O fígado produz PCR em resposta à inflamação, portanto, níveis elevados são típicos em pessoas com doenças inflamatórias, como artrite reumatóide.
• Taxa de hemossedimentação (VHS ou taxa de sedimentação): mede a rapidez com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo do tubo de ensaio, o que pode indicar altos níveis de inflamação. A VHS é um teste comum para vasculite ou doença inflamatória intestinal.

Você também pode fazer exames de sangue para:

• Autoanticorpos (indicadores de doença autoimune)
• Níveis de hormônio tireoidiano e paratireóideo
• Função da glândula adrenal

Os estudos de imagem que podem ser realizados incluem:

• Ressonância magnética (MRI)
• Tomografia computadorizada (TC)
• raio X
• Ultrassom

Outros tipos de testes podem incluir:

• Punção lombar (punção lombar)
• Testes de função nervosa (eletromiografia e estudos de condução nervosa)
• Estudo do sono
• Biópsia de pele ou músculo

Provavelmente, você precisará apenas de uma fração deles, e os testes provavelmente serão feitos em várias rodadas. É comum que os profissionais de saúde comecem com testes de amplo significado e baseiem testes adicionais nesses resultados.

Por exemplo, se a sua primeira rodada de testes mostrar que você não tem marcadores inflamatórios elevados, provavelmente não há necessidade de testar anticorpos que indiquem doenças autoimunes com altos níveis de inflamação.

Quando ligar para um profissional de saúde
Sempre que sentir dores inexplicáveis, fadiga intensa ou alterações cognitivas, consulte um profissional médico. Informe ao seu médico todos os sintomas que você está apresentando, mesmo que eles não pareçam relacionados.

Critérios de sintomas

Depois que os sintomas persistirem por pelo menos três meses, é hora de começar a observar os critérios de diagnóstico da FM.

Primeiro, você precisa sentir dor generalizada em quatro das cinco regiões. Essas regiões são os quatro quadrantes do corpo mais a região “axial”, que fica ao longo da coluna. Este critério exclui especificamente a mandíbula, tórax e abdômen.

Em seguida, é hora dos dois questionários de diagnóstico de FM – o Índice de Dor Generalizada (WPI) e a Escala de Gravidade dos Sintomas (SSS).

Índice de dor generalizada

Por definição, a dor da fibromialgia é generalizada. O WPI inclui 19 locais do corpo e pergunta se você sentiu dor nesses locais na semana passada. Você ganha um ponto para cada “sim”, com os lados esquerdo e direito da maioria das áreas contados separadamente. As áreas são:

• Mandíbula (ambos os lados)
• Pescoço
• Cintura escapular (ambos os lados)
• Braço (ambos os lados)
• Braço inferior (ambos os lados)
• Parte superior das costas
• Parte inferior das costas
• Peito
• Abdômen
• Quadril/nádega/parte superior da coxa (ambos os lados)
• Perna (ambos os lados)
• Perna (ambos os lados)

Seu médico também pode pedir que você caracterize sua dor. Por exemplo, é maçante, cortante, elétrico, penetrante, etc.?

Escala de gravidade dos sintomas

O SSS tem a parte A e a parte B. A Parte A mede três sintomas principais da FM e a Parte B analisa outros sintomas somáticos (físicos) que você possa ter. Os sintomas da Parte A são quase universais entre pessoas com FM:

• Fadiga: A fadiga da FM é frequentemente descrita como uma exaustão mental e/ou física persistente.Embora a gravidade varie, pode tornar-se grave e debilitante e não é resolvido com o sono.
• Acordando sem energia: Pessoas com FM raramente, ou nunca, acordam sentindo-se descansadas e revigoradas. Em vez disso, eles podem sentir como se tivessem dormido muito pouco ou nada.
• Sintomas cognitivos: Também chamado de “névoa fibrosa”, os sintomas cognitivos da FM podem incluir problemas de memória de curto prazo, desorientação direcional, “atrasos” mentais, incapacidade de realizar multitarefas e dificuldade com matemática simples ou para lembrar palavras comuns (especialmente substantivos).

Para cada um deles, você deverá avaliar seus sintomas durante a semana passada em uma escala de zero a três.

Para a Parte B, você será questionado se, nos últimos seis meses, você teve:

• Dor ou cólicas na parte inferior do abdômen
• Depressão
• Dor de cabeça

Você receberá um ponto para cada “sim”.

Totalizando a pontuação

Depois de concluir esse processo, você terá duas pontuações, um WPI entre zero e 19 e um SSS entre zero e 12. Um diagnóstico de FM pode ser feito com duas combinações diferentes de pontuações:

• WPI = pelo menos 7 e SSS = pelo menos 5
• WPI = 4 a 6 e SSS = pelo menos 9

Como falar com seu médico

Os sintomas da FM costumam alterar a vida, e passar por esse longo processo de diagnóstico antes de obter respostas sólidas pode ser muito difícil. E depois de obter um diagnóstico, você precisará começar a tomar decisões sobre o tratamento.

Você certamente terá muitas perguntas e talvez nem saiba por onde começar. Este guia pode ajudá-lo a se preparar para sua consulta médica, para que você possa aproveitar ao máximo seu tempo limitado.

Perguntas frequentes

Tenho maior probabilidade de sofrer de fibromialgia se tiver certas características?

Possivelmente, sim. A fibromialgia é mais comumente diagnosticada em mulheres de meia-idade, embora qualquer pessoa possa ter. Um histórico familiar de fibromialgia também pode significar que você tem maior probabilidade de tê-la.

Como a fibromialgia é tratada?

Existem muitas opções de tratamento diferentes para os sintomas da fibromialgia, incluindo medicamentos como analgésicos, antidepressivos e anticonvulsivantes (ASMs); terapia ocupacional; e mudanças no estilo de vida, como dieta e perda de peso.