A artrite pode ser uma doença sistêmica

A artrite é uma doença das articulações. Mas muitos tipos de artrite vão além das articulações e afetam outras partes do corpo.

Quando isso acontece, é chamada de “doença sistêmica”, especialmente quando afeta múltiplos sistemas orgânicos.

Este artigo analisa os tipos sistêmicos de artrite, além de seus sintomas, causas e fatores de risco.

Tipos de artrite

As formas sistêmicas de artrite incluem:

• Artrite reumatoide
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Artrite idiopática juvenil
• Artrite psoriática
• Doença de Sjögren

Embora alguns sintomas sistêmicos sejam compartilhados por todas essas condições, alguns estão associados apenas a uma ou algumas delas.

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite. No entanto, não é uma doença sistêmica – afeta apenas as articulações.

Sintomas Sistêmicos

Quando a artrite afeta todo o corpo, pode causar uma ampla gama de sintomas. Estes incluem:

• Febre
• Fadiga
• Fraqueza
• Nódulos (caroços pequenos e firmes sob a pele)
• Olhos e boca secos
• Problemas digestivos
• Complicações de pele
• Doença renal, pulmonar ou cardíaca
• Câncer
• Complicações na gravidez

A artrite não precisa ser grave para apresentar sintomas não relacionados às articulações. Às vezes, os sintomas sistêmicos podem aparecer em pessoas com dor articular mínima.

Por que doença sistêmica?

Os pesquisadores ainda não sabem por que uma pessoa com artrite desenvolve doenças sistêmicas e outra não. Eles suspeitam que uma mistura de fatores genéticos e ambientais esteja por trás da diferença.

O diagnóstico e o tratamento precoces também podem ajudar a evitar complicações sistêmicas.

Os fatores de risco para envolvimento sistêmico variam de acordo com a condição. Pessoas que apresentam sintomas sistêmicos tendem a ter uma perspectiva pior do que aquelas com doenças não sistêmicas.

Artrite reumatoide

A artrite reumatóide é uma doença autoimune na qual o sistema imunológico atinge o revestimento das articulações. Isso causa inflamação, que eventualmente desgasta os ossos e as articulações. Com o tempo, pode causar deformidade articular e perda de função.

Os sintomas não sistêmicos da AR incluem:

• Dor, inchaço e rigidez em mais de uma articulação
• Envolvimento articular simétrico (o mesmo em ambos os lados)
• Articulações quentes e vermelhas
• Rigidez matinal com duração superior a 30 minutos
• Na doença avançada, deformidade, desalinhamento e luxação das articulações

Os sintomas geralmente atingem primeiro as pequenas articulações (punhos, mãos, pés).

Sintomas Sistêmicos

Cerca de 40% das pessoas com AR terão envolvimento sistêmico em algum momento.Os sintomas dependem de qual órgão ou sistema a AR tem como alvo. Os mais comuns incluem:

• Fibrose pulmonar (doença pulmonar causada por tecidos danificados)
• Derrame pleural (excesso de líquido nos pulmões)
• Aterosclerose (doença arterial gordurosa)
• Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
• Anemia
• Nódulos
• Olhos secos
• Boca seca
• Problemas nervosos
• Disfunção sexual

Os sintomas sistêmicos da AR podem se desenvolver mesmo se você não tiver problemas articulares significativos.

O que é autoimunidade?
A autoimunidade ocorre quando o sistema imunológico identifica erroneamente uma parte saudável do corpo como uma ameaça, como um vírus. Em seguida, cria células especializadas chamadas anticorpos que tentam destruir a parte do corpo alvo.

Quem apresenta sintomas sistêmicos?

Algumas coisas aumentam a probabilidade de você desenvolver sintomas sistêmicos de AR. Eles são:

• Inflamação grave
• Doença de longa data
• Altos níveis de fator reumatóide (um anticorpo envolvido na AR)
• Altos níveis de anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)
• Fumar
• Ser biologicamente masculino
• Tratamento tardio (ou falta de)

Embora os homens sejam mais propensos a ter envolvimento sistémico, a AR é significativamente mais comum nas mulheres.

Lúpus Eritematoso Sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a forma mais comum de lúpus. É uma doença auto-imune altamente inflamatória.

Um sistema imunológico saudável cria uma quantidade controlada de inflamação como parte da resposta a doenças ou lesões. No LES, certas partes do sistema imunológico tornam-se hiperativas e a inflamação não é controlada adequadamente.

Ao contrário de muitas doenças autoimunes, os anticorpos do LES não atacam um tipo específico de célula ou tecido. Eles podem atacar em muitos lugares diferentes.

O LES é sistêmico por definição. Mesmo assim, apresenta um conjunto comum de sintomas localizados, bem como sintomas e complicações sistêmicas. Os sintomas não sistêmicos do LES incluem:

• Dor e inflamação nas articulações, especialmente nas mãos e pés
• Inchaço ao redor dos olhos
• Sensibilidade à luz solar ou luz fluorescente
• Uma erupção cutânea em forma de borboleta nas bochechas e nariz
• Perda de cabelo
• Feridas na boca

O LES geralmente envolve crises (períodos de sintomas intensos) e remissões (períodos de sintomas baixos ou ausentes).

Sintomas Sistêmicos

Os sintomas sistêmicos comuns e as complicações do LES incluem:

• Febre
• Fadiga
• Fraqueza
• Dores de cabeça
• Problemas nervosos
• Complicações cutâneas (erupções cutâneas, feridas, úlceras)
• Doença renal (nefrite lúpica)
• Problemas de memória e confusão
• Traços
• Doença arterial coronária
• Convulsões
• Mudanças comportamentais
• Complicações na gravidez, incluindo parto prematuro e aborto espontâneo

A natureza das complicações depende de onde está a inflamação.

Quem apresenta sintomas sistêmicos?

Os fatores de risco para complicações do LES variam. Nem todas as complicações têm fatores de risco conhecidos. Alguns que são conhecidos incluem:

• Nefrite lúpica: Mais provável em homens biológicos, negros, hispânicos e descendentes de asiáticos
• Traços: Mais provável com atividade em muitos órgãos, anticorpos antifosfolípides elevados, estando no primeiro ano de doença
• Problemas cardíacos: Mais provável naqueles que são biologicamente do sexo masculino, de idade mais jovem, com renda mais baixa, com fatores de risco tradicionais para doenças cardíacas
• Convulsões: Mais provável no início da doença, em mulheres biológicas, naquelas com níveis elevados de anticorpos antifosfolípides ou anti-glicoproteína ß2, alta atividade da doença
• Positivo para anticorpo ribossômico P

Se você for diagnosticado com LES e tiver alto risco de complicações, informe seu médico.

Artrite idiopática juvenil

Artrite idiopática juvenil (AIJ) é um termo genérico para várias formas de artrite autoimune ou autoinflamatória que afetam crianças menores de 16 anos. Dois tipos estão associados a sintomas sistêmicos: AIJ sistêmica e AIJ psoriática.

Os sintomas comuns da AIJ incluem dor e rigidez nas articulações e articulações quentes, vermelhas e inchadas.

Sintomas Sistêmicos

Os sintomas sistêmicos da AIJ podem incluir:

• Fadiga
• Visão embaçada
• Olhos secos e arenosos
• Erupções cutâneas
• Perda de apetite
• Febre alta

AIJ sistêmica

Além disso, a AIJ sistêmica pode afetar órgãos internos. Os sintomas dependem de qual órgão está sob ataque.

Por exemplo, cicatrizes e inflamação nos pulmões podem causar falta de ar. A inflamação do músculo cardíaco pode causar danos cardíacos.

AIJ psoriática

AIJ psoriática afeta a pele, causando uma doença de pele chamada psoríase. A psoríase causa manchas elevadas e escamosas na pele, chamadas placas. As placas podem causar coceira ou dor. Eles são mais comuns nos cotovelos, joelhos e couro cabeludo, mas podem estar em qualquer lugar.

Além da psoríase, pesquisas sugerem que esta doença pode estar ligada a:

• Depressão
• Inflamação ocular (uveíte)
• Pressão alta (hipertensão)
• Diabetes
• Doença inflamatória intestinal

Quem apresenta sintomas sistêmicos?

Pouco se sabe sobre por que algumas crianças desenvolvem AIJ sistêmica e psoriática. Os pesquisadores estão apenas começando a entender por que alguns deles desenvolvem complicações sistêmicas.

AIJ sistêmica

A pesquisa sugere que crianças com AIJ sistêmica têm maior probabilidade de desenvolver doença pulmonar se:

• Desenvolveu a condição em uma idade mais jovem
• Têm reações ruins a medicamentos biológicos
• Têm níveis elevados de certas células causadoras de inflamação, incluindo uma condição sobreposta chamada síndrome de ativação de macrófagos (MAS)

AIJ psoriática

Todas as condições que podem estar relacionadas à AIJ psoriática envolvem inflamação. Algumas delas também podem compartilhar diferenças genéticas comuns.

Esta é uma área que ainda necessita de considerável investigação sobre as relações e factores de risco.

Artrite Psoriática

A artrite psoriática (APs) normalmente causa inflamação nas articulações e placas na pele (psoríase).

Os sintomas localizados comuns de APs incluem:

• Dedos das mãos e dos pés inchados
• Dor, rigidez, inflamação e latejamento em uma ou mais articulações
• Amplitude de movimento reduzida
• Rigidez matinal
• Corrupção das unhas ou separação do leito ungueal
• Em casos raros, mas graves, entesite (dor e inflamação onde os tecidos conjuntivos se ligam aos ossos)

A gravidade dos sintomas da psoríase e da artrite tem pouca relação entre si. Você pode ter sintomas cutâneos graves, mas pouca dor nas articulações ou vice-versa.

Sintomas Sistêmicos

Os sintomas sistêmicos da APs podem incluir:

• Fadiga
• Falta de energia
• Anemia
• Uveíte
• Doença inflamatória intestinal
• Doença cardíaca
• AVC
• Infecção grave
• Câncer de pele não melanoma
• Síndrome metabólica (hipertensão, colesterol alto, obesidade, diabetes/resistência à insulina)

Quem apresenta sintomas sistêmicos?

Pouco se sabe sobre por que algumas pessoas com AP desenvolvem sintomas sistêmicos. A pesquisa sugere:

• Eventos cardíacos, como doenças cardíacas, podem ser mais comuns em pessoas que têm AP há muito tempo. O tratamento com APs pode diminuir o risco.
• O câncer de pele pode ser mais provável em pessoas com psoríase especialmente grave. O uso de medicamentos imunossupressores em altas doses para tratar APs também pode contribuir para o risco.
• Infecções graves, incluindo pneumonia e hepatite, são provavelmente devidas às irregularidades do sistema imunológico da AP e possivelmente ao uso de imunossupressores.

Esta é uma área que precisa de consideravelmente mais pesquisas.

Doença de Sjögren

A doença de Sjögren (SjD, anteriormente conhecida como síndrome de Sjögren) não é uma forma verdadeira de artrite, mas é uma doença auto-imune que frequentemente causa dor e inflamação nas articulações.

Na doença de Sjögren, o sistema imunológico ataca as glândulas produtoras de umidade, especialmente aquelas que produzem lágrimas e saliva. Também pode atacar outros órgãos ou sistemas.

Os sintomas localizados comuns de Sjögren são:

• Olhos secos, boca, pele, passagens nasais, garganta e vagina
• Refluxo ácido
• Glândulas inchadas no rosto e pescoço

A secura de Sjögren vai além de apenas um aborrecimento. Se não for tratada, pode causar deficiência visual ou cegueira, destruição de dentes e infecções bucais graves. A doença de Sjögren é comum juntamente com outras doenças autoimunes.

Sintomas Sistêmicos

Quando os ataques do sistema imunológico vão além das glândulas, os sintomas sistêmicos podem incluir:

• Dor nas articulações
• Dores musculares e fraqueza
• Erupções cutâneas
• Fadiga
• Problemas de sono
• Déficits de concentração e memória
• Dormência, formigamento e fraqueza nas mãos e pés
• Disautonomia (disfunção do sistema nervoso autônomo)
• Bloqueio cardíaco fetal (uma complicação rara na gravidez)
• Doença pulmonar
• Linfoma (câncer de células que combatem infecções chamadas linfócitos), geralmente nas glândulas salivares

O linfoma é incomum, afetando apenas entre 5% e 10% das pessoas com SS.

O que é disautonomia?
A disautonomia, ou disfunção do sistema nervoso autônomo, pode envolver problemas de frequência cardíaca, pressão arterial, sudorese excessiva, regulação da temperatura, digestão, controle da bexiga e equilíbrio.

Quem apresenta sintomas sistêmicos?

Os pesquisadores ainda não sabem por que algumas pessoas desenvolvem sintomas sistêmicos de SS. Alguns estudos começaram a lançar luz sobre esse assunto.

A pesquisa sugere que os fatores de risco para linfoma incluem:

• Fenômeno de Raynaud (mãos e pés extremamente frios que ficam roxos)
• Púrpura (hemorragias em pequenos vasos sanguíneos que causam descoloração da pele ou membranas mucosas)
• Baço aumentado (esplenomegalia)
• Envolvimento do sistema nervoso periférico
• Glóbulos brancos baixos (linfopenia)
• Anemia
• Testes de fator reumatóide positivos
• Testes positivos para anticorpos SS (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB)
• Aumento das glândulas salivares
• Linfadenopatia
• Gamopatia monoclonal
• Hipocomplementemia

Alguns perfis genéticos estão sendo desenvolvidos para doenças pulmonares na SS, mas este trabalho está em fase inicial.

O bloqueio cardíaco fetal é uma complicação rara da SS na gravidez. É potencialmente fatal para o bebê, seja no útero ou após o nascimento.Acredita-se que esteja associado a altos níveis de anticorpos anti-Ro/SSA. Se você estiver grávida e tiver SS, deverá ser monitorado quanto a esta complicação. A hidroxicloroquina é considerada o tratamento de primeira linha para esta complicação.