Anatomia e Função do Nervo Abducente

A função do nervo abducente é mover o músculo reto lateral. Isso permite que seu olho gire para longe do centro do corpo e olhe para a esquerda ou direita.

Às vezes chamado de nervo abducente, o nervo abducente é o sexto nervo craniano (NC VI). Este nervo tem apenas função motora e carece de função sensorial. Junto com o nervo oculomotor (NC III) e o nervo troclear (NC IV), ele fornece movimento aos músculos ao redor do globo ocular, em vez de se fixar no próprio olho.

Localização

Os humanos têm 12 nervos cranianos que existem em pares geralmente simétricos, um de cada lado da cabeça. A menos que seja necessário distinguir um lado do outro (como se um deles estiver danificado), cada par é mais frequentemente referido como um único nervo.

O nervo abducente emerge do tronco cerebral, que fica na parte posterior do cérebro e se conecta à coluna vertebral. A área específica de onde vem esse nervo craniano é chamada de núcleo abducente. Então:

• Sai do tronco cerebral e passa por uma área do cérebro chamada espaço subaracnóideo
• Viaja para cima para perfurar odura-máter, uma membrana resistente ao redor do cérebro e da medula espinhal
• Corre entre a dura-máter e o crânio através de um espaço chamado canal de Dorello
• Faz uma curva acentuada em direção ao seu rosto para entrar no seio cavernoso
• Segue a artéria carótida interna até onde ela pode entrar na órbita (a cavidade ocular) através da fissura orbital superior
• Conecta-se ao músculo reto lateral do olho. O músculo reto lateral se conecta à parte externa do olho, alinhado com a pupila.

Um pequeno ramo do nervo abducente também se conecta ao músculo reto medial contralateral. Isso permite o movimento simultâneo dos olhos de um lado para o outro.

Os sintomas da paralisia do nervo abducente fazem com que o olho caia para dentro como se estivesse “cruzado”. Isso pode resultar em diplopia (visão dupla), com olhos que não olham na mesma direção. A ambliopia (olho preguiçoso) é comum em crianças com lesão do nervo abducente.

Função

Os nervos cranianos são diferentes do resto dos nervos, que se originam na medula espinhal. Os nervos cranianos originam-se do cérebro e do tronco cerebral e desempenham funções no rosto e na garganta.

Como o nervo abducente se conecta ao músculo reto lateral, ele permite mover o globo ocular para fora e para longe do nariz. Também ajuda seus olhos a se moverem juntos. O nervo abducente funciona inteiramente como um nervo motor, fundamental para a mobilidade e o movimento, e não para a sensação.

Quando surgem problemas com o nervo abducente, outros nervos geralmente estão envolvidos.

Variações Anatômicas

Muitos nervos têm variações anatômicas conhecidas. É importante que os profissionais de saúde saibam disso para que possam fazer um diagnóstico preciso de uma condição. É uma informação fundamental no planejamento de uma cirurgia, para evitar danos a um nervo.

O nervo abducente tem algumas variações conhecidas. Em algumas pessoas, o nervo pode:

• Envie ramos anormais
• Faça um curso incomum do tronco cerebral até o músculo reto lateral
• Ser duplicado ou mesmo triplicado em trechos ou ao longo de todo o seu percurso

Condições Associadas

O nervo abducente viaja mais longe no crânio do que qualquer outro nervo craniano. Isto deixa-o vulnerável a lesões em vários pontos, embora o ponto em que entra no canal de Dorello seja um local de lesão comum.O dano a esse nervo é chamado de paralisia do nervo abducente ou paralisia do sexto nervo craniano.

A pressão descendente no tronco cerebral é uma causa comum de dano ao abducente. Outras causas incluem:

• Traumatismo cranioencefálico (uma causa comparativamente rara em apenas 1% a 3% dos casos)
• Aneurisma
• Isquemia(a causa mais comum em adultos é a perda de fluxo sanguíneo)
• Infecção
• Inflamação devido a lesão ou doença
• AVC
• Doença metabólica (ou seja, doença de Wernicke)
• Lesões desmielinizantes
• Meningite
• Fratura da base do crânio
• Danos à órbita (órbita ocular)
• Danos causados ​​por cirurgia ou outros procedimentos médicos, especialmente envolvendo o seio cavernoso

Em pessoas com diabetes, o açúcar no sangue mal controlado é um fator de risco significativo para paralisia do nervo abducente, assim como certos problemas no seio cavernoso. No entanto, a neuropatia diabética e os problemas do seio cavernoso provavelmente afetarão muitos nervos além do abducente.

Em um estudo com 54 adultos, o nervo abducente foi o nervo ocular mais frequentemente danificado, afetado em 75,9% das pessoas. A infecção foi a causa mais comum. O terceiro e quarto nervos cranianos são os mais comumente lesionados em crianças, geralmente por razões congênitas (no nascimento), mas o trauma geralmente leva a danos no abducente e razões idiopáticas (desconhecidas) são comuns.

Diagnóstico

O diagnóstico de lesão do nervo abducente envolve a identificação da causa subjacente. Uma pessoa deve consultar um especialista para avaliar a causa subjacente da paralisia do nervo abducente.

Seu médico pode precisar descartar uma causa central, como massa cerebral ou acidente vascular cerebral, ou confirmar uma infecção (comum em casos que envolvem diabetes).A causa pode ser congênita em crianças, e o tratamento da paralisia do nervo abducente é diferente do dos adultos.

Tratamento

O tratamento do nervo abducente varia dependendo da causa e da idade da pessoa.

Nas crianças, o tratamento concentra-se em treinar o olho para restaurar o movimento adequado. Isso pode ser feito de várias maneiras, incluindo:

• Tapar um olho de cada vez e alternar periodicamente, o que também ajuda a prevenir o “olho preguiçoso” no lado não afetado
• Terapia de prisma para prevenir visão dupla
• Se outros tratamentos falharem, cirurgia. Alguns especialistas recomendam uma espera de seis meses para cirurgia em crianças com lesões relacionadas a traumas.

Em adultos, o tratamento de primeira linha para a paralisia do nervo abducente é, na maioria das vezes, esperar para ver. A maioria dos casos se resolve por conta própria. Quando isso não acontece, o tratamento é determinado com base na causa da paralisia. O tratamento pode incluir:

• Esteróides para aliviar a inflamação
• Injeções de Botox
• Cirurgia ou punção lombar para aliviar a pressão
• Tratamentos semelhantes aos das crianças, com exceção de adesivos alternativos