O que esperar de um transplante de estômago ou multivisceral

Em geral, os transplantes de estômago não são realizados isoladamente. O estômago pode ser transplantado como parte de um transplante em larga escala de vários órgãos do sistema digestivo abdominal (trato gastrointestinal). Quando isso é feito, o procedimento é denominado transplante multivisceral.

As vísceras são órgãos internos, como pulmões, coração, estômago, fígado ou intestinos. Algumas condições que podem levar ao transplante gástrico ou multivisceral incluem síndrome do intestino curto (SBS), obstrução intestinal ou distúrbios de motilidade.

As complicações de um transplante multivisceral podem incluir problemas nutricionais (podem ser necessários tubos de alimentação ou métodos alternativos de receber nutrição adequada) ou a rejeição de órgãos transplantados, que é evitada com o uso de medicamentos anti-rejeição pelo resto da vida. Os efeitos colaterais desses medicamentos também podem causar complicações, pois afetam o funcionamento do sistema imunológico.

Razões para um transplante multivisceral

Antes de discutir as causas do transplante multivisceral, é importante entender o principal motivo dos transplantes intestinais (ITx). O transplante intestinal é mais comum que o transplante multivisceral mais extenso. Normalmente, os transplantes intestinais são realizados em indivíduos com síndrome do intestino curto causada por:

• Anomalia congênita (raro): Anormalidade genética presente no nascimento
• Gastrosquise: os intestinos estão localizados fora do corpo
• Atresia intestinal: obstrução dos intestinos
• Vólvulo intestinal médio: intestino torcido causando obstrução
• Enterocolite necrosante: observada principalmente em bebês prematuros; infecção bacteriana que destrói as paredes dos intestinos
• Distúrbios de motilidade

Síndrome do intestino curto é o termo usado para representar intestinos disfuncionais que não são capazes de absorver nutrientes adequadamente. O transplante intestinal é considerado quando a SBS ocorre juntamente com outras complicações relacionadas aos cateteres centrais, como sepse, ou incapacidade de manter adequadamente um cateter central devido a outras complicações, como coagulação.

Em geral estes critérios são avaliados para determinar a necessidade de transplante:

• Falha na administração de nutrição parenteral (IV) em casa
• Aumentar o risco de mortalidade (morte)
• Menos de 10 centímetros de intestino delgado em crianças ou menos de 20 centímetros de intestino delgado em adultos
• Aumento da frequência de hospitalização, dependência de narcóticos ou obstrução pseudo-intestinal (sintomas semelhantes a um intestino obstruído sem realmente estar obstruído)
• Relutante ou incapaz de manter nutrição parenteral a longo prazo em casa

A principal causa de um transplante multivisceral é a síndrome do intestino curto acompanhada de doença hepática colestática causada pela nutrição parenteral total (NPT), que é a nutrição completa por via intravenosa. Embora a NPT salve vidas, alguns dos componentes da NPT sob administração a longo prazo podem levar a doenças hepáticas.

Além da SBS, existem várias outras condições que podem justificar o transplante multivisceral, incluindo:

• Coágulos difusos (generalizados) na veia portomesentérica
• Cânceres contidos na cavidade abdominal
• Distúrbios genéticos da motilidade

Os transplantes multiviscerais são vantajosos em relação aos transplantes separados de órgãos abdominais, devido à diminuição do número de reconexões cirúrgicas (anastomoses). Isto é verdade, em particular, para os bebés.

Quem não é um bom candidato?

Qualquer pessoa que tenha as seguintes condições não deve ser candidata a transplante multivisceral ou de estômago:

• Uma infecção atual
• Alguns tipos de câncer
• Falência de órgãos multissistêmicos
• Edema cerebral
• HIV avançado.

Tipos de transplantes multiviscerais

Seu estômago é considerado um órgão não essencial, pois existem opções para remover partes do estômago ou removê-lo completamente para tratar muitos problemas de saúde subjacentes.

Como existem opções para fornecer tratamento sem transplante e os riscos associados ao transplante, os transplantes de estômago normalmente não são realizados por si próprios. No entanto, um transplante de estômago pode ser realizado em série junto com o transplante de outros órgãos.

Um transplante multivisceral (MVTx) é o transplante de vários órgãos abdominais. Normalmente, este tipo de transplante inclui o seguinte:

• Estômago
• Duodeno
• Pâncreas
• Intestino delgado
• Fígado

Se o fígado não estiver doente, o fígado pode ser excluído do transplante multivisceral, que é comumente referido como transplante multivisceral modificado (MMVTx). Embora o rim normalmente não seja realizado neste tipo de transplante, se você estiver com insuficiência renal em estágio terminal, o transplante renal pode ser realizado ao mesmo tempo.

Processo de seleção de destinatários doadores

Vários membros de uma equipe profissional participam do processo de seleção de destinatários. Os membros da equipe podem incluir vários profissionais de saúde especializados em áreas relacionadas à sua condição, bem como psicólogos e assistentes sociais.

Sua saúde geral será avaliada minuciosamente e isso pode incluir uma avaliação da função hepática, como uma biópsia hepática, bem como exames de imagens médicas (ultrassom, ressonância magnética, etc.) e exames de sangue para detectar infecções como citomegalovírus ou HIV.

Após esta extensa avaliação médica, se for determinado que você é um bom candidato para a cirurgia de transplante, você receberá uma pontuação de alocação determinada por determinados fatores, incluindo quando precisará do transplante, e será colocado em uma lista de espera.

O tempo entre a entrada na lista de espera e a cirurgia varia, mas a espera média é de aproximadamente um ano. No entanto, não há como saber com certeza se um indivíduo pode passar na lista de espera para transplante, já que muitos fatores diferentes desempenham um papel, incluindo sua pontuação individual e quando um órgão doador adequado estará disponível.

A organização que supervisiona a lista de espera e a distribuição de órgãos doados nos Estados Unidos é chamada de Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS). Os órgãos doados provêm de indivíduos falecidos, muitas vezes devido a morte acidental ou outra causa que não causa danos aos órgãos doados.

Os candidatos a doadores precisam ter os órgãos necessários em boas condições. Além da sua pontuação de alocação, coisas que devem ser consideradas antes que os órgãos transplantados estejam disponíveis para você incluem a correspondência do tipo sanguíneo do doador e do receptor, bem como o tamanho dos órgãos (adulto ou criança, por exemplo).

Se certas infecções estiverem presentes em um doador, como o citomegalovírus (CMV), seus órgãos serão doados apenas a receptores que também tenham CMV. Atualmente, os doadores vivos raramente são usados, mas podem ser uma opção para alguns transplantes de fígado e intestino.

Esperar pela cirurgia pode ser um desafio mental e emocional, além de lidar com uma doença crônica e grave. Converse com sua equipe de saúde sobre grupos de apoio e recursos que podem ajudá-lo durante esse período de incerteza.

Antes da cirurgia

Antes da cirurgia, você precisará trabalhar em estreita colaboração com sua equipe de saúde para manter sua saúde. As infecções activas podem afectar a sua capacidade de receber transplante, pelo que podem ser necessárias medidas preventivas.

Assim que o(s) órgão(s) doado(s) estiver(em) disponível(s), você precisará ir para a cirurgia imediatamente. Enquanto você estiver na lista de espera, é um bom momento para formular um plano para sua recuperação, incluindo qualquer ajuda de entes queridos que será necessária durante o período de recuperação.

As perguntas a serem feitas ao seu médico podem incluir:

• Quanto tempo você espera que eu permaneça hospitalizado, salvo complicações imprevistas?
• Que tipos de limitações na minha atividade posso esperar após a cirurgia?
• Aproximadamente quanto tempo você acha que levará até que eu possa voltar ao trabalho ou à escola?
• Conte-me sobre os medicamentos que precisarei tomar após a cirurgia.
• Como receberei nutrição após a cirurgia?
• Como minha dor pós-operatória será controlada?

Processo Cirúrgico

Dependendo se você está fazendo ou não apenas um transplante de intestino, ou também um transplante de estômago, fígado e pâncreas, sua cirurgia pode levar de oito a 18 horas. Durante a cirurgia, seu cirurgião pode ter várias abordagens diferentes com base na sua situação individual.

Se você não tiver um cólon funcional, será feita uma ileostomia para evacuar as fezes do intestino. No entanto, se possível, o seu cirurgião conectará o seu cólon ao intestino delgado transplantado. Em certos casos, você pode começar com uma ileostomia e posteriormente fazer uma cirurgia reconectiva.

Vários tipos diferentes de tubos de alimentação podem ser colocados. Você pode colocar uma sonda de alimentação através do nariz até o estômago ou pode colocar uma sonda no estômago através do abdômen. Dependendo de onde o tubo entra no estômago ou no intestino delgado, esse tubo será chamado de tubo de gastrostomia, tubo de jejunostomia ou tubo de gastrojejunostomia.

Complicações

As possíveis complicações que podem ocorrer durante a cirurgia incluem sangramento excessivo, reações negativas à anestesia geral (problemas respiratórios, hipertermia maligna) ou infecção do sítio cirúrgico. Seu cirurgião deve discutir detalhadamente com você esses riscos e quaisquer outros antes do procedimento.

A rejeição de órgãos é algo que pode ocorrer sempre que você recebe um transplante de órgão de um doador. É o processo de um sistema imunológico saudável que reconhece os órgãos doados como estranhos e tenta atacá-los.

Para evitar esse processo, você precisará tomar medicamentos anti-rejeição, como ciclosporina ou tacrolimus (TAC), pelo resto da vida. Os efeitos colaterais dos medicamentos anti-rejeição incluem uma resposta imunológica suprimida, que pode torná-lo suscetível a infecções.

Gestão Pós-Operatória

Embora a experiência individual de cada pessoa seja diferente, esta seção foi elaborada para lhe dar uma ideia geral do que esperar durante o hospital após o transplante multiviral ou de estômago.

O manejo pós-operatório após transplante de estômago e outros transplantes gastrointestinais requer o manejo de muitos aspectos diferentes do cuidado. Em particular, é importante prestar muita atenção à rejeição dos órgãos doados para um transplante bem-sucedido.

Devido à natureza extensa desta operação, onde vários órgãos são removidos e órgãos de doadores transplantados, você provavelmente passará vários dias na unidade de terapia intensiva.

Em geral, você pode ficar no ventilador por 48 horas ou mais. A mudança de fluidos, onde o fluido normalmente nos vasos sanguíneos é movido para outros tecidos do corpo, influencia o tempo que você fica no ventilador. Isso é normal. Sua equipe médica pode prescrever diuréticos, como Lasix (furosemida), para ajudar a remover o excesso de líquido e ajudá-lo a desligar o ventilador mais rapidamente.

Para manter uma nutrição adequada, você pode receber toda a nutrição por via intravenosa (parenteral) imediatamente após a cirurgia. Como sua equipe médica pode determinar a aceitação dos órgãos doados, a alimentação de líquidos através de um tubo até o estômago ou intestino delgado será iniciada e aumentada conforme tolerado. À medida que você for capaz de receber mais nutrientes através do tubo de alimentação, a nutrição parenteral será reduzida gradualmente.

A função renal (rim) também será monitorada de perto após a cirurgia. Devido à gravidade da doença, problemas de desidratação e possíveis episódios de sepse relacionados a causas subjacentes que requerem transplante, a função renal costuma ficar prejudicada.

Como é necessário garantir o gerenciamento adequado de fluidos durante a cirurgia, a diminuição da função renal pode fazer com que os fluidos se desloquem para o tecido, causando inchaço. Isso será monitorado de perto com análises de sangue e medição de volumes de urina.

Embora seja compreensível que você se preocupe com isso, entenda que isso é bastante normal logo após a cirurgia, até que seu corpo comece a aceitar o transplante e se estabilize.

As infecções serão um risco contínuo após o transplante relacionado aos medicamentos que você iniciará para reduzir o risco de rejeição dos órgãos doados. Será importante que você siga as instruções do seu médico em relação ao seu regime de medicação.

Você também pode começar a tomar medicamentos antivirais ou antifúngicos para reduzir o risco de adquirir infecções oportunistas, que são infecções que você normalmente não adquiriria, exceto se estivesse tomando medicamentos que reduzem sua resposta imunológica.

Após a cirurgia

Estudos sugerem que a maioria dos indivíduos (80%) submetidos a transplante multivisceral avalia sua qualidade de vida de forma semelhante àqueles que não foram submetidos à cirurgia de transplante.

Estima-se que 75% a 90% dos transplantados possam se recuperar a ponto de retirar a nutrição parenteral.

Após a cirurgia e a recuperação inicial, os pacientes são incentivados a retornar à escola ou ao trabalho e a participar de quaisquer hobbies ou atividades que praticavam antes da cirurgia, conforme possível.

Alguns cuidados podem ser necessários, pois os medicamentos anti-rejeição podem torná-lo mais suscetível a doenças. Por exemplo, você precisará evitar pessoas doentes, lavar as mãos com frequência e praticar uma boa higiene.

Prognóstico

Devido à natureza rara dos transplantes envolvendo estômago, pâncreas, intestino delgado e fígado simultaneamente, os resultados a longo prazo não são bem compreendidos.

Para aqueles submetidos a transplante intestinal, as taxas de sobrevivência melhoraram, mas os resultados a longo prazo ainda são baixos, de acordo com pesquisas recentes. Estas taxas provavelmente continuarão a melhorar à medida que novos desenvolvimentos forem feitos na melhoria dos medicamentos anti-rejeição. A sua probabilidade de sobrevivência também está fortemente ligada ao seu estado de saúde antes do transplante.

Apoio e enfrentamento

Lidar com quaisquer problemas de saúde a longo prazo pode ser difícil. Pode ser extremamente útil conversar com outras pessoas que estejam enfrentando problemas semelhantes. Grupos de apoio online costumam ser facilmente encontrados nas redes sociais, incluindo o Facebook.

Além disso, recomendamos que você consulte sua equipe de saúde sobre grupos de apoio presenciais em sua área, a possibilidade de aconselhamento profissional e qualquer medicamento, como antidepressivos, que possa ser necessário para ajudar no seu bem-estar emocional.