O peso pode afetar a eficácia do controle de natalidade?

Há muito que se sugeria que viver com excesso de peso ou obesidade poderia minar a eficácia das pílulas anticoncepcionais e de outros contraceptivos hormonais, levando a uma gravidez não planeada. É verdade que o excesso de peso corporal pode representar problemas de saúde para as mulheres por muitas razões, mas pesquisas mais recentes sugerem que a diminuição da eficácia do controle hormonal da natalidade pode não ser uma delas.

Obesidade e Fertilidade

O índice de massa corporal (IMC) é calculado a partir do peso e da altura de uma pessoa e fornece um indicador razoável da obesidade e dos riscos à saúde associados.

O IMC é uma medida falha porque não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Ainda assim, é amplamente utilizado na comunidade médica porque é uma forma barata e rápida de analisar o estado de saúde e os resultados potenciais de uma pessoa.

Por definição, a obesidade é um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 30, enquanto um IMC entre 25 e 29,9 é classificado como excesso de peso.

Entre eles, sabe-se que as mulheres com obesidade têm três vezes mais probabilidade de sofrer de infertilidade devido a perturbações hormonais que prejudicam a menstruação e a ovulação.

Diante disso, parece ao contrário que as pílulas anticoncepcionais destinadas a prevenir a gravidez sejam consideradas menos eficazes nas mesmas mulheres que têm maior probabilidade de sofrer de infertilidade.

Para aumentar a confusão, os cientistas ainda não estabeleceram como a gordura extra pode alterar a maneira como a pílula é tratada pelo corpo.

A investigação tem sido conflituosa sobre estas questões, e só recentemente os cientistas começaram a testar a hipótese de uma forma mais qualitativa.

Evolução da Pesquisa

Grande parte da confusão em torno da eficácia das pílulas anticoncepcionais em mulheres que vivem com obesidade resultou de pesquisas anteriores que compararam os valores do IMC com as taxas de gravidez. À primeira vista, as descobertas eram muitas vezes bastante convincentes.

Por exemplo, uma revisão de 2010 na revistaObstetrícia e Ginecologia, que envolveu 39.531 mulheres e 11 ensaios clínicos, concluiu que as mulheres mais pesadas corriam estatisticamente um risco maior de gravidez não planejada enquanto tomavam pílula do que as mulheres com peso saudável.

No entanto, uma análise mais detalhada dos estudos revelou inconsistências em algumas das descobertas. Entre eles, alguns estudos sugeriram que o peso mais elevado, e não o IMC mais elevado, estava associado à falha contraceptiva. Outros não encontraram nenhuma ligação entre peso e gravidez não planejada.

Na verdade, dos 11 estudos revisados, apenas quatro concluíram que o IMC estava associado a um maior risco de falha contraceptiva em mulheres que vivem com excesso de peso ou obesidade.

A revisão foi além, sugerindo que os contraceptivos injetáveis ​​ou implantáveis ​​podem ser afetados pela massa corporal, embora a evidência disso tenha sido baixa com os injetáveis ​​e não tenha havido gravidez relatada nos estudos de implantes. As conclusões foram baseadas nas concentrações de hormônios no sangue.

As diferenças nas populações de estudo, métodos, materiais, medidas e controlos tornaram difícil tirar quaisquer conclusões consistentes, para além de dizer que o peso pode desempenhar um papel nas taxas de falha contraceptiva. Ou pode não ser.

Estudo não mostra perda de efeito

Para entender melhor como o peso pode ou não afetar as pílulas anticoncepcionais, pesquisadores do Hospital Presbiteriano de Nova York e do Centro Médico da Universidade de Columbia desenvolveram um estudo randomizado e controlado no qual 226 mulheres com idades entre 18 e 35 anos receberam uma versão de dose baixa ou alta da pílula. Metade das mulheres tinha peso saudável e a outra metade vivia com obesidade.

Das 150 mulheres que tomaram a pílula de forma consistente, três das 96 mulheres com peso saudável ovularam (o que significa que o tratamento falhou). Em comparação, apenas uma das 54 mulheres com obesidade sofreu tal falha. As taxas de insucesso foram estatisticamente comparáveis, o que significa que a obesidade não desempenhou nenhum papel nelas.

O único fator que influenciou a eficácia contraceptiva foi a adesão ao tratamento. De acordo com os investigadores, as falhas estavam ligadas à dosagem inconsistente e não ao IMC ou a qualquer outro peso ou fator metabólico. Outros estudos apoiaram esses achados, embora com limitações.

Uma revisão de 2016 publicada noBanco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas(envolvendo 17 estudos e 63.813 mulheres) concluíram que não havia associação entre IMC ou peso e a eficácia dos contraceptivos hormonais.

Isso não quer dizer, no entanto, quetodosos contraceptivos hormonais são igualmente eficazes em mulheres mais pesadas. Há, de facto, evidências de que certas pílulas anticoncepcionais combinadas podem ter um desempenho inferior em mulheres que vivem com obesidade ou excesso de peso e levar a uma gravidez não planeada.

Preocupações com pílulas combinadas

As pílulas anticoncepcionais combinadas, compostas por diferentes formas de estrogênio e progesterona, são geralmente seguras e eficazes em mulheres com obesidade. Isso inclui pílulas contendo estrogênio sintético etinilestradiol e medicamentos progestógenos como drospirenona, levonorgestrel, acetato de noretindrona ou norgestimato.

Das combinações disponíveis, há evidências de que as pílulas anticoncepcionais contendo etinilestradiol e acetato de noretindrona podem ter duas vezes mais chances de falhar em mulheres com IMC acima de 25 em comparação com mulheres com peso normal.

As razões para isto não são totalmente claras, embora alguns especialistas sugiram que a obesidade pode alterar a depuração ou a semi-vida da noretindrona, diminuindo a velocidade a que o medicamento atinge níveis terapêuticos no sangue.

Dito isso, não há evidências de que isso ocorra quando a noretindrona é tomada isoladamente (em “minipílulas” somente de progestógeno), deixando a teoria amplamente comprovada.

Onde há consenso é que faltam pesquisas sobre a eficácia das pílulas anticoncepcionais em mulheres com obesidade. Raramente as mulheres com excesso de peso são incluídas nos estudos de eficácia da pílula e, se o são, o seu peso quase nunca é tido em conta nos resultados.

Por causa disso, os fabricantes de Lo Loestrin (comprimidos de etinilestradiol e noretindrona) e Generess (etinilestradiol e noretindrona mastigável) decidiram sair na frente da controvérsia e alertar os consumidores que a “segurança e eficácia de seus medicamentos em mulheres com IMC acima de 30 kg/m2 não foram avaliadas”.

Estratégias de dosagem alternativas

Atualmente não há diretrizes sobre o uso de pílulas anticoncepcionais em mulheres que vivem com obesidade ou sobrepeso. Existem, no entanto, alguns especialistas que endossam o uso contínuo de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem; ou seja, a pílula é tomada todos os dias (e não em ciclos) para suprimir completamente a menstruação.

Outros sugerem que pílulas anticoncepcionais em altas doses tomadas ciclicamente, como é típico, devem ser usadas no lugar de anticoncepcionais de baixa dosagem nesses grupos.

Em ambos os casos, há evidências de que as estratégias ofereceram níveis hormonais sanguíneos sustentados mais elevados em mulheres com IMC acima de 30. O que falta, no entanto, é qualquer prova de que tomar pílulas anticoncepcionais contínuas ou em altas doses, se você vive com obesidade, resultará em resultados melhores ou piores em comparação com mulheres com peso saudável.

Até os investigadores afirmam que o principal factor que afecta as taxas de falha contraceptiva não foi o peso ou a dosagem dos medicamentos, mas a fraca adesão ao tratamento. Como tal, os benefícios de um ajuste posológico podem ser mais presumidos do que reais no que diz respeito ao peso.

E também há riscos a considerar. Por exemplo, o uso de pílulas anticoncepcionais em mulheres que vivem com obesidade está associado a um risco aumentado de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna, virilha ou braço).Não se sabe se doses mais elevadas podem aumentar esse risco.

Também ainda não foi estabelecido até que ponto os contraceptivos orais contínuos são seguros a longo prazo.

Cuidados com a cirurgia bariátrica

A perda de peso não é um meio de contracepção. No entanto, pode teoricamente melhorar a eficácia dos contraceptivos orais. Para tanto, algumas mulheres com obesidade recorreram à cirurgia bariátrica como meio de conseguir uma perda de peso rápida e “segura”.

Embora a cirurgia ofereça benefícios para mulheres com IMC acima de 40, é mais provável que reduza, em vez de melhorar, a eficácia dos contraceptivos orais.

Com alguns procedimentos, como o bypass gástrico em Y de Rouex, o tamanho reduzido do estômago reduz a absorção do comprimido. É por esta razão que os Critérios de Elegibilidade Médica para Uso de Contraceptivos dos EUA (USMEC) desaconselham o uso de contraceptivos orais em mulheres submetidas ao procedimento.

Outras opções de controle de natalidade

Se você vive com obesidade ou sobrepeso e está preocupado com a eficácia das pílulas anticoncepcionais na prevenção da gravidez, existem outras opções que você pode explorar, algumas das quais se mostraram eficazes em mulheres com IMC mais elevados.

No lugar dos anticoncepcionais orais, você pode considerar estas opções hormonais:

• NuvaRing
• DIU Mirena
• Culpe o DIU
• DIU de Kyleena
• Patch Orto Eva
• Injeção de Depo-Provera
• Injeção de Noristerat apenas com progestógeno
• Injeção anticoncepcional combinada
• Implante contraceptivo Nexplanon

As opções de controle de natalidade com barreira não hormonal incluem:

• Preservativo externo
• Preservativo interno
• Diafragma
• Capuz cervical FemCap
• DIU de cobre (Paragard, Miudella)
• A esponja
• Gel espermicida

Os meios permanentes de controle de natalidade incluem:

• Laqueadura tubária (amarração cirúrgica das trompas de falópio)
• Vasectomia (para o parceiro com pênis)

Conversando com um profissional de saúde

Se você tem um corpo maior e está preocupado se a pílula irá falhar, fale com um ginecologista.

Eles podem orientá-la sobre outros métodos anticoncepcionais se houver preocupações médicas razoáveis ​​ou se você simplesmente se sentir mais confortável mudando seu método contraceptivo. Algumas opções podem ser mais apropriadas para você do que outras.

Dito isto, o fracasso da pílula geralmente tem mais a ver com a má adesão – doses perdidas, dosagem inconsistente – do que com o seu peso ou tamanho da cintura. Se você não está tomando suas pílulas anticoncepcionais como deveria, peça dicas e conselhos ao seu ginecologista sobre como melhorar sua adesão.