Pé diabético: mapeando o curso do efeito nos pés

O pé diabético, uma condição de problemas nos pés ligados ao diabetes mellitus, é comum entre pessoas com diabetes. Esses problemas podem ocorrer em um ou ambos os pés devido ao diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Os sintomas associados ao pé diabético podem ocorrer ao longo do tempo. Eles podem estar associados a danos nos nervos ou problemas de fluxo sanguíneo comuns nesta doença.

Problemas no pé diabético podem afetar a pele ou a estrutura do pé. Podem ocorrer úlceras nos pés (feridas abertas), infecções e alterações no formato do pé.

Este artigo descreve as causas e sinais de problemas nos pés diabéticos, a necessidade de tratamento e formas de apoiar a saúde dos pés. Também detalha os tipos de tratamentos e como apoiar a cura adequada.

Por que o diabetes causa problemas nos pés?

A insulina é um hormônio produzido no pâncreas que controla os níveis de açúcar ou glicose na corrente sanguínea. No diabetes, ou o corpo não consegue produzir insulina, o que é o caso do diabetes tipo 1, ou o corpo não consegue responder adequadamente à insulina, o que ocorre no tipo 2. Quantidades insuficientes de insulina podem permitir que a glicose se acumule no sangue e permaneça em níveis inseguros.

Com o tempo, muito açúcar no sangue pode danificar os nervos, o que resulta em neuropatia periférica (danos nos nervos dos pés). Também pode causar doença arterial periférica (DAP) (má circulação sanguínea nos pés e nas pernas), afetando o revestimento dos vasos sanguíneos. A neuropatia periférica ocorre em cerca de 33% a 50% das pessoas com diabetes.

Os sintomas da neuropatia periférica incluem dormência, formigamento e perda de sensibilidade nos pés. Como resultado, você provavelmente não perceberia que tinha uma úlcera (ferida aberta), corte ou outro tipo de ferimento no pé até que se tornasse grave.

Como a ferida permanece sem tratamento, pode ocorrer uma infecção. No entanto, os vasos sanguíneos danificados pela diabetes podem interferir no fluxo sanguíneo normal, o que pode ajudar a curar a ferida. Uma infecção não tratada e um fluxo sanguíneo deficiente podem levar a um grave problema de saúde chamado gangrena, resultando na morte da pele, dos músculos e de outros tecidos do pé.

Estágios iniciais do pé diabético

Os estágios iniciais dos problemas do pé diabético muitas vezes passam despercebidos, uma vez que não são específicos do pé diabético. Aprender como identificar essas alterações pode ajudar a prevenir complicações graves.

Visite seu médico se você desenvolver algum dos seguintes problemas que possam indicar estágios iniciais de problemas no pé diabético ou nos dedos diabéticos:

• Dor ou cãibras nas pernas, panturrilhas, coxas ou nádegas, especialmente durante atividades físicas
• Dormência (perda de sensibilidade) ou capacidade de sentir calor ou frio nos pés
• Queimação, formigamento ou dor nos pés
• Pele seca e rachada nos pés
• Perda de cabelo nos pés, dedos dos pés e parte inferior das pernas
• Pé de atleta (tinea pedis) ou outras infecções fúngicas entre os dedos dos pés
• Unhas amareladas e espessadas
• Uma ferida, bolha, úlcera, milho infectado ou unha encravada
• Edema (inchaço)
• Vermelhidão ou calor nos pés
• Mudanças no formato dos pés, possivelmente levando a um “fundo oscilante”, que é um sinal de uma forma rara de pé diabético chamada neuropatia do pé de Charcot, na qual os ossos dos pés e dos dedos dos pés se deslocam ou quebram

Sinais de que o pé diabético está progredindo 

Os problemas do pé diabético progridem em taxas diferentes, dependendo da sua condição. No entanto, as úlceras do pé diabético geralmente progridem de modo que a ferida piora até envolver todo o pé. As características da ferida em um determinado momento são usadas para classificar a ferida.

Existem vários sistemas de classificação para feridas diabéticas. O sistema de classificação de Wagner é amplamente aceito para o diagnóstico e tratamento adequados de feridas em pés diabéticos.

O sistema de classificação de feridas no pé diabético de Wager inclui os seguintes níveis de gravidade da ferida:

• Grau 0:Pele intacta e de aparência normal, com deformidades ósseas que indicam um pé em risco
• Grau 1:Uma úlcera superficial (superficial) no pé nas camadas externas da pele
• Grau 2:Uma úlcera mais profunda e espessa que pode envolver ligamentos, tendões, ossos ou articulações do pé
• Grau 3:Uma úlcera com abscesso ou osteomielite (infecção óssea)
• Grau 4:Tecido gangrenoso (morto ou necrótico) na frente do pé
• Grau 5:Gangrena que se espalhou por todo o pé

Riscos de problemas nos pés com diabetes não tratados

Os riscos de problemas nos pés com diabetes não tratados podem incluir as seguintes complicações:

• Úlceras e infecções que não cicatrizam, resultando na perda de um pé, de uma perna ou da vida
• Calos e calosidades que podem evoluir para úlceras
• Pele seca e rachada que pode causar feridas e infecções
• Fraqueza muscular e perda de tônus ​​nos pés, resultando em deformidades como dedos em martelo e joanetes
• Pé Charcot
• Fluxo sanguíneo deficiente que impede a cicatrização de feridas, levando à morte do tecido

Sapatos e acessórios para apoiar pés diabéticos

Você pode ajudar a prevenir complicações no pé diabético escolhendo os sapatos e acessórios certos para apoiar os pés diabéticos. Siga estas dicas para escolher os produtos certos:

• Use meias de algodão bem ajustadas e sem costuras para reduzir o atrito e troque-as diariamente.
• Selecione sapatos que tenham uma biqueira larga.
• Meça seu pé toda vez que comprar sapatos. Compre sapatos no final do dia, quando seus pés estiverem maiores.
• Evite sapatos de bico fino e salto alto que exercem pressão extra sobre os dedos dos pés.
• Se possível, alterne entre vários pares de sapatos confortáveis ​​e bem ajustados para evitar pressão na mesma parte do pé.
• Pergunte ao seu médico sobre sapatos personalizados que podem reduzir suas chances de desenvolver úlceras nos pés.
• Converse com seu médico sobre a adaptação de calçados ortopédicos personalizados ou o uso de aparelho ortopédico para amortecer seus passos e redistribuir o peso do corpo pelos ossos e articulações do pé para melhorar sua marcha (padrão de caminhada).

Meias de compressão para pé diabético
Converse com seu médico sobre os benefícios do uso de meias de compressão para pé diabético. Essas meias estimulam o fluxo do sangue, apertando suavemente a perna.

Monitoramento em casa e cuidados com os pés

O monitoramento em casa e os cuidados com os pés podem ajudá-lo a detectar precocemente os sintomas do pé diabético. Isso pode facilitar um tratamento mais rápido e reduzir o risco de amputação devido a complicações.

Controlar os níveis de açúcar no sangue para que permaneçam dentro da faixa desejada é a melhor maneira de proteger os pés contra danos nos nervos e vasos sanguíneos. Seguir as etapas a seguir para garantir o cuidado dos pés também pode ajudar a mantê-los saudáveis:

• Examine a parte superior e inferior dos pés em busca de alterações como cortes, vermelhidão, feridas, bolhas ou outras alterações na pele ou nas unhas dos pés. Use um espelho para ajudá-lo a examinar a planta dos pés.
• Lave os pés com água morna e sabão diariamente. Evite molhar os pés, pois pode ressecá-los. Após lavar os pés, seque-os completamente e aplique hidratante na parte superior e inferior, evitando entre os dedos.
• Use sapatos e meias que caibam adequadamente para evitar causar irritação ou feridas por fricção.
• Nunca ande descalço, mesmo em ambientes fechados, para evitar lesões. Verifique se pequenas pedras ou outros materiais não ficam presos dentro do sapato, o que pode irritar a pele.
• Não tente remover calosidades ou calosidades com tesouras, tesouras ou produtos vendidos sem receita. Consulte um podólogo para resolver esses problemas.
• Apare as unhas dos pés em linha reta usando um cortador. Se você não conseguir fazer isso, peça ao seu podólogo para fazer isso por você.
• Proteja seus pés de temperaturas extremas. Durante o tempo mais quente, use protetor solar e resista à vontade de andar descalço. Nos meses mais frios, use meias em vez de colocar os pés perto de um aquecedor para se manter aquecido.
• Mantenha o sangue fluindo nos pés, mantendo-os elevados quando estiver sentado. Mexa os dedos dos pés e circule-os por alguns minutos, várias vezes durante o dia.
• Mantenha-se ativo com movimentos como caminhar, andar de bicicleta ou nadar, que têm menos probabilidade de danificar os pés.
• Faça verificações regulares dos pés, que envolvem um exame físico dos pés e um teste do fluxo de inundação nas consultas de saúde, mesmo que você não perceba nenhum problema.

Como um provedor trata o pé diabético

A forma como o seu médico trata o pé diabético depende da localização e extensão do dano presente, bem como de outros fatores, como sua saúde geral e condições subjacentes. Embora não haja cura para o pé diabético, o tratamento pode retardar a sua progressão e controlar as complicações antes que se tornem graves.

Com o diagnóstico precoce, seu médico poderá tratar seu pé diabético com um dos seguintes tratamentos não cirúrgicos:

• Curativos para feridas:Curativos especializados e cremes tópicos podem proteger a úlcera do pé diabético contra infecções e promover a cura.
• Antibióticos:Esses medicamentos são administrados por via oral ou intravenosa (por via intravenosa na veia) para tratar uma infecção e prevenir sua propagação.
• Descarregamento:Dispositivos como moldes especiais, sapatos ou suspensórios podem ser usados ​​para remover a pressão de uma úlcera no pé diabético, um processo conhecido como descarga, e promover a cura. Os métodos podem incluir repouso na cama, uso de cadeira de rodas, caminhada com muletas e andadores engessados ​​removíveis. O padrão ouro para descarregamento é o contato total.
• Desbridamento:Isso envolve a remoção de contaminação (matérias estranhas) e tecido necrótico (morto ou moribundo) de uma úlcera de pé diabético para promover a cura e a infecção. O desbridamento pode ser realizado cirurgicamente ou com métodos não cirúrgicos que envolvem o uso de curativos e géis especiais.
• Aliviar a isquemia dos membros (fluxo sanguíneo restrito):Intervenções não cirúrgicas, como angioplastia com balão e implante de stent, podem ser apropriadas se a úlcera do pé diabético estiver associada a doenças vasculares, como doença arterial periférica (DAP).
• Oxigenoterapia hiperbárica:Esta terapia envolve sentar-se em um espaço fechado cheio de oxigênio de alta pressão e respirar para aumentar o oxigênio na corrente sanguínea. O efeito estimula a reparação de tecidos danificados.

Quando alguém precisaria de cirurgia?

Você pode precisar de cirurgia para um pé diabético quando houver evidência de uma ferida infectada, profunda e que não cicatriza ou gangrena.Sem tratamento imediato, a gangrena pode causar sepse (uma infecção sanguínea), resultando na perda da parte afetada do corpo. À medida que a gangrena se espalha, pode ser fatal.

O tipo de cirurgia necessária depende se o tratamento é usado para tratar uma ferida no pé, corrigir a causa subjacente da ferida no pé ou corrigir o pé para melhorar as chances de cura.

Quando a cirurgia for necessária, seu médico pode recomendar um dos seguintes procedimentos para tratar um pé diabético:

• Cirurgia Vascular:Quando as abordagens não cirúrgicas não são apropriadas, técnicas de cirurgia vascular, comoaterectomia(abertura de uma artéria obstruída ao raspar pequenas quantidades de um bloqueio) pode promover a cura, restaurando o fluxo sanguíneo adequado para o local da ferida.
• Enxertos de pele:Esses tratamentos podem restaurar o fluxo sanguíneo adequado, reduzir o risco de infecção e promover a cura, reconstruindo a pele enfraquecida ou ausente. A pele substituta pode ser retirada de outra parte do corpo ou de um doador.
• Correção de deformidade:Essas cirurgias podem corrigir uma deformidade superficial, como dedo em martelo ou joanete, ou uma deformidade estrutural, como pés arqueados, que podem causar áreas de alta pressão no pé.
• Fusão ou realinhamento de juntas:Este tratamento pode resolver defeitos biomecânicos que aumentam a pressão no pé, tornando-o mais vulnerável ao pé diabético.
• Alongamento do tendão de Aquiles:Se o tendão de Aquiles puxar ou exercer uma pressão não natural na parte frontal do pé, isso pode interferir na cicatrização de uma úlcera no pé diabético. O alongamento do tendão de Aquiles pode liberar a tensão no tendão e aliviar o excesso de pressão de uma úlcera.
• Amputação:A remoção cirúrgica de um dedo ou pé diabético pode ser necessária se o pé diabético envolver tecido gravemente danificado ou uma infecção grave que não pode ser impedida de se espalhar. Este é o último recurso quando outras opções se esgotam.

Caminho para a cura: manutenção contínua dos pés com diabetes

Após o tratamento, sua taxa de cura dependerá do tipo de tratamento que você receber. O tempo de cicatrização depende de vários fatores, como tamanho da ferida, localização, pressão exercida sobre a ferida, níveis de glicose no sangue, tratamento da ferida e curativo. A cicatrização de feridas pode levar de semanas a vários meses.

As estratégias a seguir são essenciais para curar e manter a saúde dos pés com diabetes:

• Monitore de perto os níveis de açúcar no sangue para que permaneçam dentro dos limites desejados.
• Aprenda como verificar seus pés para identificar possíveis problemas o mais cedo possível.
• Troque o curativo diariamente e mantenha-o coberto e úmido.
• Faça exames regulares dos pés com seu médico.
• Trate quaisquer infecções conforme as instruções.
• Reduza o atrito e a pressão nos pés.
• Trabalhe para alcançar e manter um peso saudável se estiver acima do peso.
• Reduza os fatores de risco para pé diabético, como fumar, beber álcool e colesterol alto.