Cirurgia de glaucoma: o que você precisa saber para ter sucesso no tratamento

Várias condições podem causar glaucoma e exigir diferentes abordagens de tratamento. A cirurgia pode tratar esta doença ocular grave de várias maneiras. No glaucoma, a pressão intraocular elevada (dentro do olho) ameaça o nervo óptico, que transmite informações visuais do olho para o cérebro.

Atualmente, não há cura para o glaucoma, mas é possível retardar ou possivelmente prevenir a perda de visão com o auxílio de cirurgia, laser e medicamentos. O uso de medicamentos ou laser é a abordagem mais conservadora, mas a cirurgia é a base do tratamento quando essas opções não funcionam.

Aprenda aqui sobre os vários tipos de glaucoma e os procedimentos cirúrgicos que podem funcionar para combatê-los.

Tipos de cirurgia de glaucoma (e como funcionam)

Aprenda sobre as opções que podem ajudar com o tipo de glaucoma que você está enfrentando.

Trabeculoplastia

Muitas pessoas passamtrabeculoplastiapara glaucoma de ângulo aberto. Por não envolver incisão, é um procedimento não cirúrgico. A trabeculoplastia é considerada um tratamento de primeira linha apropriado no glaucoma e é frequentemente utilizada antes mesmo de o colírio ser iniciado.

No glaucoma de ângulo aberto, o fluido dentro do olho não drena rápido o suficiente, aumentando a pressão ocular, o que pode danificar o nervo óptico. A trabeculoplastia pode ajudar a diminuir a pressão ocular, aumentando a drenagem.

A abordagem originalmente utilizada foi a trabeculoplastia com laser de argônio (ALT). Envolve o tratamento de metade do sistema de drenagem do olho, conhecido como rede trabecular, queimando pequenos pontos de laser ao longo do perímetro. Se isto não for suficiente, a outra metade pode ser tratada. A desvantagem da ALT é que ela pode causar cicatrizes e não pode ser repetida.

Uma abordagem um pouco mais recente é a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT). Isso usa um laser de baixa potência, mas funciona da mesma maneira. No entanto, o SLT atinge apenas células pigmentadas sem perturbar outras células da rede.Por causa disso, a abordagem pode ser repetida, muitas vezes reduzindo a pressão em cerca de 20% a 30%.

Cirurgia de implante de glaucoma

Outra forma de reduzir a pressão no olho é usar um tubo de derivação. Com esta abordagem, o shunt é colocado na câmara anterior do olho para fornecer uma rota alternativa através da qual o fluido pode fluir para fora do olho e diminuir a pressão.

Este procedimento é normalmente utilizado nos casos em que medidas conservadoras ou trabeculectomia não obtiveram sucesso. Um shunt de tubo também é o procedimento cirúrgico preferido para certos subtipos de glaucoma, como o glaucoma neovascular.

Outras opções incluem iDose TR (travoprost). O iDose TR é um implante cirúrgico que libera medicação continuamente. É aprovado pela FDA para a redução da pressão intraocular (PIO) em pacientes com glaucoma de ângulo aberto (OAG) ou hipertensão ocular (OHT).

O glaucoma neovascular é um tipo de glaucoma secundário de ângulo fechado no qual novos vasos sanguíneos crescem na íris e/ou no ângulo da câmara anterior e a pressão intraocular aumenta.

Cirurgia Minimamente Invasiva de Glaucoma (MIGS)

Esta abordagem envolve procedimentos microcirúrgicos que podem ajudar a reduzir a pressão intraocular sem alguns dos riscos associados à cirurgia de glaucoma mais tradicional. Quando usados ​​nos olhos, eles atuam para reduzir a pressão de várias maneiras.

As formas como os diferentes dispositivos funcionam incluem:

• Melhorar a capacidade de funcionamento do sistema de drenagem, seja através da colocação de um implante, dilatação dos canais de saída ou remoção do tecido de drenagem
• Envio do fluido ocular para o exterior do olho para que haja menos pressão no interior

Ciclofotocoagulação (CPC)

Comciclofotocoagulação(CPC), um laser especial reduz a quantidade de fluido produzido no olho pelo corpo ciliar (um anel de músculo ao redor da íris e do cristalino que também produz humor aquoso no olho).

Como menos fluido flui através do olho, há menos pressão sobre o sistema de drenagem, que não está funcionando adequadamente, e a pressão no olho diminui.

Iridotomia periférica a laser (LPI)

Um periférico de laseriridotomiaé feito quando o sistema de drenagem do olho fica bloqueado e não permite que o fluido flua no glaucoma de ângulo fechado. Isso pode acontecer quando a parte colorida do olho, a íris, bloqueia o sistema de drenagem.

Um laser pode criar um pequeno canal do tamanho de um furo na íris. Isso permite que o fluido flua para a frente do olho e a pressão ocular, por sua vez, diminui.

Quem pode precisar de cirurgia de glaucoma?

Nem todas as pessoas com glaucoma precisam ser submetidas a cirurgia. O glaucoma muitas vezes pode ser controlado com medidas menos invasivas, como apenas medicamentos. No entanto, para aqueles cuja visão parece estar em alto risco de perda substancial de visão, a cirurgia pode permitir que a pressão seja reduzida o suficiente para poupar a visão.

Preparando-se para a cirurgia de glaucoma

Se você precisar se submeter a uma cirurgia de glaucoma, geralmente terá tempo para se preparar. Isso pode significar ter uma discussão detalhada com seu oftalmologista sobre os tipos de medicamentos que você está tomando e por quê. Alguns deles podem interferir no sucesso potencial do procedimento, enquanto outros permanecem essenciais.

Antes do procedimento, seu oftalmologista pode pedir que você faça o seguinte:

• Evite usar produtos antiinflamatórios vendidos sem receita (OTC), como aspirina.
• Pare de tomar medicamentos prescritos para afinar o sangue, como varfarina ou Plavix (clopidogrel), pelo menos uma semana antes da cirurgia, de acordo com as instruções do seu oftalmologista.
• Certifique-se de ter uma carona para casa após a cirurgia.
• Não se esqueça de tomar medicamentos oftalmológicos que não interfiram no procedimento e que sejam necessários para controlar o glaucoma ou outras condições.

Recuperação e cuidados pós-operatórios

A cirurgia de glaucoma geralmente permite que você volte para casa apenas algumas horas após o procedimento. Mas lembre-se que os primeiros dias após a cirurgia são muito importantes para a sua recuperação. Embora você possa se sentir mais parecido com o que era antes, pode levar até seis semanas para se recuperar totalmente.

Seu olho será tapado inicialmente após o procedimento para protegê-lo de lesões e infecções. Seu oftalmologista lhe dará instruções específicas para o procedimento que você realizou. Ao chegar em casa, aqui está o que esperar:

• Seu oftalmologista vai querer vê-lo para uma consulta de acompanhamento no dia seguinte.
• Você será instruído a evitar que os olhos se molhem.
• Você pode não conseguir dirigir por algum tempo após receber sedação.
• Você terá que renunciar a atividades que possam aumentar a pressão ocular, como curvar-se ou levantar qualquer coisa pesada.

Em particular, você poderá sentir algum desconforto durante os primeiros dias. Seu oftalmologista pode prescrever colírios antiinflamatórios a cada uma ou duas horas. Eles também podem sugerir tomar um medicamento OTC como Tylenol (acetaminofeno) ou um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE) como Advil (ibuprofeno) para reduzir qualquer dor.

Riscos e complicações

Em muitos casos, você se recuperará sem incidentes da cirurgia de glaucoma. Mas pode haver casos em que você tenha uma complicação. Na maioria das vezes, os benefícios da cirurgia superam os riscos, mas ainda assim podem haver complicações, como as seguintes:

• Formação de catarata (turvação do cristalino)
• Infecção pós-operatória
• Pressão ocular muito baixa (hipotonia)
• Formação de cicatriz
• Sangramento no olho
• Perda de visão

O glaucoma pode ser prevenido

Infelizmente, não há como prevenir o glaucoma. No entanto, você pode tomar medidas para reduzir o risco. Algumas etapas que você pode seguir podem incluir:

• Visite seu oftalmologista regularmente para manter sua saúde ocular. Eles podem monitorar a pressão ocular, verificar o nervo óptico e muito mais. Isto é particularmente importante para aqueles com mais de 65 anos que devem fazer exames oftalmológicos a cada dois anos.
• Evite lesões oculares usando equipamento de proteção para atividades de alto risco. Aqueles que sofrem trauma ocular correm maior risco de desenvolver glaucoma posteriormente.
• Você pode manter a pressão ocular baixa com medicamentos ou exercícios, que também reduzem a pressão ocular.

Opções alternativas de tratamento

A cirurgia provavelmente não será a única opção de tratamento que seu oftalmologista oferece. O tratamento recomendado dependerá do tipo e gravidade do seu glaucoma.

Seu oftalmologista pode prescrever colírios para ajudar a manter a pressão ocular sob controle. Esta é muitas vezes a primeira opção recomendada além da trabeculoplastia a laser. A medicação pode reduzir a quantidade de líquido produzido pelo olho ou dilatar os vasos sanguíneos para que o líquido possa fluir mais facilmente.

Pode ser necessário tomar medicamentos de uma a quatro vezes ao dia. Seu oftalmologista pode tentar vários diferentes antes de encontrar o melhor para você. Eles podem até recomendar tomar vários medicamentos ao mesmo tempo para reduzir suficientemente a pressão.

Se estas abordagens, isoladamente ou em combinação, não forem suficientes, a cirurgia pode ser recomendada.