O que é foliculite eosinofílica?

Shigeo Ofuji descreveram uma variante de “dermatose pustulosa superficial” em uma paciente japonesa com “pequenas pústulas na face, tronco e braços sem quaisquer sintomas gerais”. Os exames de pele do paciente mostraram pústulas nas partes superiores dos folículos capilares.

Foliculite eosinofílica(FE), ou foliculite pustulosa eosinofílica (FPE), é um tipo raro de foliculite (infecção dos folículos capilares). Causa uma erupção na pele com coceira e acredita-se que não tenha causas conhecidas. A EF também causa inchaços vermelhos que coçam dentro e ao redor dos folículos capilares. A FE às vezes é chamada de doença de Ofuji, em homenagem a um dos médicos que descreveu a doença pela primeira vez.

Mais tarde, eles chamariam a doença de pele de foliculite pustulosa eosinofílica depois de encontrarem casos adicionais e encontrarem evidências de eosinófilos, um tipo de glóbulo branco que combate doenças, nos folículos capilares das pessoas afetadas.

Existem cinco tipos conhecidos de EF. Mas os estudos que analisam o número de pessoas afetadas pela FE são raros. A FE associada à imunossupressão é um dos tipos mais comuns, afetando mais homens. É comumente observado em pessoas com infecções por HIV, alguns tipos de câncer e pessoas que fizeram um transplante de medula óssea ou de coração.

Neste artigo, aprenderemos sobre os tipos de FE, os sintomas e as causas dos diferentes tipos e como a doença da pele é tratada.

Tipos de foliculite eosinofílica

Existem diferentes variantes ou tipos de FE que foram descritas na literatura médica. O tipo originalmente descrito por Ise e Ofuji é o tipo clássico.

Outros tipos incluem foliculite pustulosa eosinofílica associada ao HIV, foliculite pustulosa eosinofílica infantil, foliculite eosinofílica associada ao câncer e foliculite eosinofílica associada a medicamentos. Todos são raros e às vezes podem ser confundidos com outras condições.

FE clássico

A FE clássica aparece como grupos de “papulopústulas estéreis” em placas anulares (em forma de anel).O termo papulopústulas refere-se a uma erupção cutânea que consiste em pápulas (pequenas espinhas elevadas) e pústulas (pequenas bolhas cheias). Essas erupções cutâneas não são infecciosas (estéreis). 

O que é uma pápula?
Uma pápula é uma área elevada da pele com menos de 1 centímetro de diâmetro. As pápulas podem ter bordas claras ou as bordas podem parecer quebradas. Eles aparecem em diferentes formas, tamanhos e cores. Quando eles se agrupam, eles formam erupções cutâneas. As pápulas às vezes são chamadas de lesões cutâneas.

As pústulas observadas na FE clássica são de tamanho pequeno e não “macroscópicas” (grandes).As papulopústulas EF clássicas aparecerão na face, pescoço e parte superior das costas. Eles raramente são vistos no couro cabeludo.

O que é uma pústula?
Uma pústula é uma pequena protuberância na pele que contém líquido ou pus. As pústulas aparecerão como protuberâncias brancas cercadas por pele vermelha inflamada. Eles se parecem com espinhas e podem crescer bastante. Eles podem aparecer em qualquer parte do corpo e podem ser encontrados em grupos.

EPF associado ao HIV

O EPF associado ao HIV também é chamado de EPF associado à imunossupressão. É comum em pessoas com HIV em estágio avançado.Causa pápulas foliculares urticariformes (semelhantes a colmeias) altamente pruriginosas (com coceira).

Às vezes, as pápulas são circundadas por um halo de cor clara (placas anulares) em pessoas de pele clara e tendem a afetar a cabeça, o pescoço e o tronco. Placas anulares são observadas em 50% das pessoas com EPF associada à imunossupressão.

O que são placas de pele?
Uma placa cutânea é uma lesão elevada e sólida, mais larga do que espessa. As placas estão associadas a muitas doenças de pele diferentes.

O EPF associado à imunossupressão é frequentemente mal diagnosticado. Os diagnósticos diferenciais (outras condições que são consideradas) ou condições com as quais este tipo de EPF pode ser confundido incluem acne vulgar, rosácea, foliculite bacteriana, dermatomicose (infecção fúngica da pele) e dermatite seborreica.

EPF Infantil

Assim como outros tipos de EPF, o tipo infantil é extremamente raro, com pesquisas limitadas sobre sua ocorrência e apresentação. De acordo com um relatório de 2021 noRevista de Dermatologia Cosmética, essa condição rara aparece como bolhas com coceira e pústulas não infecciosas nas superfícies da pele do couro cabeludo e do rosto.

A EPF infantil é comumente observada no período neonatal (as primeiras quatro semanas de vida).Biópsias de pele e exames de sangue no EPF infantil geralmente mostram a presença de eosinófilos densos, um tipo de glóbulo branco que combate doenças, encontrado nos folículos capilares.

O que são eosinófilos?
Os eosinófilos são um tipo de glóbulo branco produzido na medula óssea. Geralmente representam menos de 5% do número total de glóbulos brancos que circulam no sangue.

O EPF infantil tende a afetar mais bebês do sexo masculino e causar recorrências de pústulas não infecciosas no couro cabeludo.A condição da pele geralmente não é prejudicial e eventualmente desaparece por conta própria.

FE associada ao câncer

O tipo de câncer EF é um tipo menos comumente conhecido ligado a malignidades hematológicas (câncer de sangue), especificamente leucemia e linfoma não-Hodgkin (NHL).

Leucemia refere-se a diferentes tipos de câncer das células sanguíneas. LNH é um tipo de câncer que começa no sistema linfático. O sistema linfático faz parte do sistema imunológico e do sistema circulatório.

A FE do tipo câncer tende a ser sub-reconhecida e difícil de diagnosticar. Um relatório de 2017 noJornal da Academia Americana de Dermatologiadescreve o tipo de câncer EF como apresentando lesões, pápulas com coceira e bolhas variáveis, pústulas e lesões urticariformes que aparecem na cabeça e pescoço, na parte superior do tronco e nas mãos.Evidências de eosinófilos nos folículos capilares também estavam presentes.

FE associada a medicamentos

A FE associada ou induzida por medicamentos pode ser aguda (curto prazo) ou crônica (longo prazo). De acordo com um relatório de 2019 noJornal de Patologia Cutânea, erupções foliculares devido ao uso de um medicamento específico são um tipo de reação de hipersensibilidade a medicamentos.

A reação medicamentosa aparece como pústulas na face, com ou sem inchaço no pescoço. Quando a pele com FE induzida por medicamentos é examinada, “infiltração eosinofílica” (eosinófilos) pode estar presente nos folículos e nas glândulas sebáceas.

O que são glândulas sebáceas?
As glândulas sebáceas são pequenas glândulas da pele que secretam uma matéria oleosa chamada sebo nos folículos capilares para lubrificar a pele e o cabelo. Os folículos capilares são as estruturas em forma de túnel da epiderme (camada externa da pele).

Sintomas de foliculite eosinofílica

Os sinais e sintomas gerais de FE incluem pápulas e pústulas em forma de cúpula vermelha com coceira.

Pápulas e pústulas podem parecer acne ou outros tipos de foliculite. Eles geralmente aparecem na face, pescoço, couro cabeludo e tronco e podem estar presentes por semanas ou até meses. Pápulas e pústulas de FE raramente aparecem nas palmas das mãos e plantas dos pés porque não há folículos nessas áreas.

Às vezes, as lesões de FE aparecem como manchas grandes. Pode haver crostas se alguma das lesões estourar.

Depois que as áreas afetadas pela FE estiverem curadas, a pele poderá parecer mais escura do que era antes da FE. Essas áreas da pele ficam hiperpigmentadas.

O que é hiperpigmentação?
Hiperpigmentação é um termo que descreve a pele que parece mais escura. Pode aparecer em pequenas manchas em grandes áreas do corpo. A hiperpigmentação geralmente não é prejudicial, mas costuma ser um sinal de uma condição médica subjacente.

Dependendo do tipo, as pessoas com FE podem apresentar sintomas diferentes dos considerados gerais.

• FE clássico: Este tipo de FE aparece como pápulas e pústulas não infecciosas. As pústulas são pequenas. O envolvimento cutâneo do tipo clássico é frequentemente encontrado na face, pescoço e parte superior das costas. As pápulas podem estourar e formar crostas.
• Imunossupressão/HIV EF: Este tipo de FE causa pápulas foliculares com coceira intensa combinadas com placas grandes. O tipo imunossupressão/FE do HIV tende a cobrir a cabeça, pescoço e tronco.
• FE Infantil: Este tipo de FE aparece como pústulas não infecciosas no couro cabeludo dos bebês. Essas pústulas podem reaparecer, mas geralmente desaparecem espontaneamente por conta própria. As lesões na FE infantil raramente causam formação de crostas.
• Tipo de câncer FE: Este tipo de FE pode apresentar lesões, pápulas com coceira e uma variedade de bolhas, pústulas e lesões semelhantes a urticária. O câncer tipo EF aparece na cabeça e pescoço, parte superior do tronco e mãos.
• FE associada a medicamentos ou induzida por medicamentos: Este tipo de FE aparece como uma reação medicamentosa na forma de pústulas na face ou em outras áreas do corpo. Às vezes, há inchaço no pescoço associado a esse tipo de FE.

Psoríase vs. foliculite eosinofílica

A psoríase é uma doença autoimune da pele que causa inflamação em todo o corpo. Essa inflamação crônica leva ao aparecimento de placas e escamas na pele. Eles podem aparecer em qualquer parte do corpo, mas principalmente no couro cabeludo, joelhos, cotovelos e parte inferior das costas.

Diferentes tipos de psoríase que podem ser confundidos com foliculite são:

• Psoríase em placas: Os sintomas desse tipo de psoríase são manchas cutâneas elevadas, com coceira e doloridas, chamadas placas.
• Psoríase pustulosa: Os sintomas incluem pústulas rodeadas por pele inflamada ou avermelhada. Pode aparecer apenas em certas áreas do corpo, como mãos e pés, ou pode cobrir a maior parte do corpo.
• Psoríase gutata: Este tipo de psoríase causa o aparecimento de pequenas lesões escamosas na pele.É o resultado de uma infecção bacteriana que pode desaparecer assim que a infecção desaparecer. 

A psoríase e a FE partilham características semelhantes e podem até coexistir.A foliculite às vezes também está associada à psoríase. Existem diferenças entre psoríase e FE, e é importante distingui-las para evitar erros de diagnóstico.

A maioria dos tipos de foliculite são consideradas doenças leves da pele, resultantes de bactérias que entram na base dos folículos capilares.Além disso, a foliculite afeta apenas áreas do corpo onde há pelos.

A psoríase é uma doença crônica que requer tratamento a longo prazo. Às vezes, a FE pode desaparecer sozinha, sem qualquer tratamento. O envolvimento da pele com FE também tende a ser não infeccioso, embora as bolhas possam ficar cheias de pus. O seu médico pode realizar uma biópsia de pele se não conseguir determinar a origem dos seus sintomas cutâneos. 

Causas da foliculite eosinofílica

As causas da FE nem sempre são conhecidas, embora os investigadores tenham algumas teorias. A maioria acredita que existem processos imunológicos em ação para desencadear o desenvolvimento da FE. Eles sugerem ainda que a FE pode ser uma condição inflamatória relacionada à desregulação imunológica (mau funcionamento do sistema imunológico) ou a uma infecção subjacente.

Causas clássicas de EF

A FE clássica ocorre em pessoas geralmente saudáveis ​​e afeta principalmente pessoas de origem japonesa. É a única variedade observada em pessoas saudáveis ​​e não imunocomprometidas (com um sistema imunológico que não funciona em plena capacidade).

Uma revisão de 2013 de trabalhos publicados no Japão teve como objetivo examinar a frequência da FE. Mais de 300 casos foram relatados. Entre estes, 113 casos foram notificados no Japão desde 1980. Desses casos de FE, 91 eram do tipo clássico, sendo 73% em homens e 27% em mulheres.

Nenhuma causa conhecida de FE clássica foi identificada. No entanto, os pesquisadores acreditam que existe algum tipo de processo imunológico envolvido.

Causas de FE associadas ao HIV

Este tipo de FE é um sintoma bem conhecido no VIH avançado e em pessoas imunocomprometidas. A inflamação das glândulas sebáceas e uma resposta inflamatória que causa eosinófilos e linfócitos T podem ser as culpadas, de acordo com um relatório de 2020 na revistaRelatos de casos em dermatologia.

O exame do tecido cutâneo na FE associada ao VIH encontrou níveis muito mais elevados de CD15 (para eosinófilos), CD4 (T helper) e CD7 (linfócitos pan-T) em comparação com pessoas com VIH que não tinham FE.

Causas de FE infantil 

A FE infantil foi descrita pela primeira vez em 1984 como um tipo de FE que afeta bebês.É extremamente raro e se apresenta nos primeiros meses de vida. Alguns estudos descreveram que aparece desde o primeiro dia de vida até os 3 anos de idade.

As causas da FE infantil ainda não são conhecidas. No entanto, o aumento do número de eosinófilos encontrados dentro e ao redor das lesões liga a condição a algum tipo de patologia imunológica (relacionada a uma resposta imune).

Causas de FE associadas ao câncer

Pessoas com câncer do tipo EF geralmente desenvolvem a doença durante e após o tratamento com quimioterapia. Assim como outros tipos de FE, as pessoas com FE do tipo câncer apresentam evidências de eosinófilos nas áreas afetadas da pele após uma biópsia de pele.

Um relatório de 2017 na revistaRelatos de casos JAADanalisaram sete pessoas que tinham FE associada à leucemia linfocítica crônica.Dos sete pacientes, seis eram homens com mais de 50 anos. Seis dos sete pacientes tiveram biópsias de pele que mostraram a presença de eosinófilos.

Segundo os autores do estudo, o câncer do tipo EF pode se apresentar junto com outras leucemias e linfomas. Também foi relatado em pessoas com mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom e síndrome de Sézary. A FE também pode ocorrer após um transplante de medula óssea ou de células-tronco.

Causas de FE associadas a medicamentos 

A FE associada a medicamentos é rara, mas é mais provável de ocorrer com o uso de certos medicamentos prescritos. É considerada uma reação medicamentosa de hipersensibilidade.O risco de FE depende da dose e da duração do tratamento com um medicamento específico.

Algumas classes de medicamentos podem incluir o risco de FE, incluindo antibióticos, esteróides e andrógenos, contraceptivos orais e halogênios, como brometos e iodo.

Fatores de risco para condições de foliculite

A FE é comum em pessoas imunocomprometidas, que têm certos tipos de câncer ou que têm ascendência japonesa, mas não há outros fatores de risco conhecidos. Da mesma forma, as causas de outros tipos de foliculite nem sempre são conhecidas.

Mas muitos outros tipos de foliculite – incluindoStaphylococcus aureusfoliculite,Malasseziafoliculite ePseudomonas aeruginosafoliculite – têm sido associadas a fatores de risco específicos.

Os fatores de risco para foliculite podem incluir:

• Barbear frequente
• Uso prolongado de antibióticos
• Uma história de diabetes
• Fazer atividades que fazem você suar e essas áreas não são totalmente limpas depois
• Passar tempo em banheiras de hidromassagem ou saunas que não foram devidamente limpas

Diagnóstico de foliculite eosinofílica

A foliculite geralmente é diagnosticada com um exame físico da pele. Seu médico examinará seu histórico médico e perguntará sobre os sintomas experimentados e há quanto tempo eles estão presentes. Eles também vão querer saber sobre os medicamentos que você está tomando e as condições de saúde que você tem.

Se os sintomas forem graves ou se o seu profissional de saúde não conseguir confirmar o diagnóstico, ele poderá encaminhá-lo a um dermatologista para exames adicionais. Um desses testes pode ser uma dermatoscopia. Isso envolve o exame de lesões cutâneas usando um dispositivo portátil denominado dermatoscópio. Esta técnica é não invasiva e indolor.

Uma biópsia de pele de alguém com FE revelará eosinófilos sob a superfície da pele e ao redor dos folículos capilares e das glândulas sebáceas. Alguns tipos de FE também podem apresentar aumento de linfócitos e neutrófilos (diferentes tipos de glóbulos brancos) em amostras de biópsia.

O que é uma biópsia de pele?
Um procedimento de biópsia de pele envolve cortar e remover uma pequena amostra de pele a ser testada. O tecido é examinado ao microscópio para determinar a origem dos sintomas cutâneos.

Ao fazer um diagnóstico, o médico desejará distinguir a FE de outros tipos de foliculite, incluindo tipos bacterianos, fúngicos e virais.

Outras condições que seu médico desejará descartar incluem diferentes tipos de acne, psoríase, rosácea, dermatite eczematosa, granuloma facial, eritema anular autoimune, infestações, dermatose pustulosa e linfomas cutâneos de células T.

Tratamento para foliculite eosinofílica

Existem diferentes tratamentos tópicos e sistêmicos para a FE. Seu médico determinará o que pode funcionar melhor considerando a gravidade dos sintomas, quaisquer preferências que você possa ter, incluindo conveniência e custo, e como você responde ao tratamento.

Embora alguns tipos de FE necessitem de abordagens de tratamento específicas, a maioria pode ser tratada com terapias semelhantes.

A FE clássica é frequentemente tratada com antiinflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo indometacina e naproxeno orais e tópicos.Outros tratamentos para FE do tipo clássico incluem dapsona, esteróides tópicos e sistêmicos, isotretinoína, antibióticos, diferentes tipos de fototerapia, inibidores de calcineurina, como pomada de tacrolimus, e colchicina.

A FE associada ao HIV tem sido tratada com terapia antirretroviral e terapia com isotretinoína.O tipo de HIV não responde bem aos AINEs.

Os tratamentos adicionais para o tipo de HIV incluem:

• Corticosteróides tópicos potentes
• Anti-histamínicos
• Itraconazol
• Inibidores tópicos de calcineurina
• Permetrina tópica
• Retinóides

A FE infantil responde bem à corticoterapia tópica e aos anti-histamínicos orais, incluindo a cetirizina.Mas este tipo de FE é benigno e muitas vezes se resolve sozinho antes dos 3 anos de idade, sem qualquer tratamento agressivo.

Outros tipos de FE são geralmente semelhantes à FE clássica com base na gravidade dos sintomas. Mas não existem abordagens de tratamento geralmente aceitas.

Prognóstico

A FE tende a ser uma doença benigna da pele. A perspectiva de longo prazo para as pessoas com FE depende do tipo que elas têm. 

O tipo clássico é uma condição crônica e recorrente, mas autolimitada. Exceto pelos sintomas cutâneos, o tipo clássico não causa sintomas sistêmicos (em todo o corpo) ou complicações em longo prazo. 

O tipo infantil também é benigno e remite na maioria das crianças aos 3 anos de idade.Geralmente não é necessário tratamento agressivo e a maioria das crianças permanecerá com boa saúde. 

A FE associada a medicamentos tende a desaparecer com o tratamento e as recorrências são incomuns.

O tipo de HIV e o tipo de câncer EF são mais preocupantes. O prognóstico geral para esses dois tipos depende da condição subjacente.