O que é eritema?

O eritema é observado em quase todas as erupções cutâneas. Muitas vezes, são o resultado de um evento desencadeante, como o uso de um medicamento específico ou a presença de uma doença ou infecção subjacente. Também pode ser observado em rubor e exercício, excesso de pressão, fricção, roupas mal ajustadas, massagem e queimaduras solares.

Eritemarefere-se à vermelhidão ou descoloração da pele. Ocorre quando os capilares sanguíneos (os menores vasos sanguíneos do corpo) mais próximos da superfície da pele estão congestionados e dilatados (alargados). Isso pode ser devido a inflamação ou lesão.Ele pode aparecer em qualquer parte do corpo e em vários padrões e cores.

Além do eritema ser observado na maioria das erupções cutâneas, outras condições trazem a palavra eritema em seus nomes. Suas causas, sintomas e tratamento são diferentes. Alguns tipos de eritema são leves e desaparecem por conta própria. Outros precisarão de medicação ou atenção médica urgente. 

Este artigo discutirá condições com eritema em seus nomes, seus sintomas e causas, e como esses diferentes tipos são tratados.

Tipos de eritema 

Diferentes condições têm eritema como parte do nome. Cada um é único em termos de sintomas e causas. 

Pele eritêmica causada por psoríase

A psoríase é uma doença inflamatória da pele que faz com que as células da pele se multipliquem mais rapidamente do que o normal, levando ao acúmulo de células da pele na forma de manchas vermelhas e acidentadas cobertas por escamas brancas (placas de psoríase). Diferentes tipos de psoríase levam à pele eritêmica, incluindo psoríase em placas e um tipo raro chamado psoríase eritrodérmica.

Psoríase em placas

A psoríase em placas é o tipo mais comum de psoríase.É conhecido por causar manchas na pele elevadas, inflamadas e escamosas que podem causar coceira e dor. A psoríase em placas pode aparecer em qualquer área do corpo, mas é mais frequentemente observada nos cotovelos, joelhos, parte inferior das costas e couro cabeludo.

Em pessoas com pele clara, as placas geralmente aparecem em relevo, vermelhas e irregulares com escamas branco-prateadas.Em pessoas de cor, essas placas podem parecer mais escuras, mais espessas e arroxeadas, acinzentadas ou marrons mais escuras.

Psoríase Eritrodérmica

A psoríase eritrodérmica é o tipo menos comum de psoríase e o mais grave.Afeta a pele de todo o corpo e pode ser fatal. 

Afeta mais frequentemente pessoas que vivem com psoríase em placas grave e instável.Também foi associado a outro tipo raro de psoríase, denominado psoríase pustulosa.

Os sintomas da psoríase pustulosa incluem inchaços (pústulas) brancos, cheios de pus e doloridos, juntamente com vermelhidão ou descoloração da pele (com cor variável dependendo do tom da pele).As pústulas não são contagiosas e são resultado de uma inflamação. 

Os graves danos à pele causados ​​pela psoríase eritrodérmica colocam o corpo em risco de complicações graves. Isso pode incluir: 

• Infecções bacterianas, incluindo pneumonia e sepse
• Insuficiência cardíaca congestiva relacionada ao aumento da frequência cardíaca e inchaço
• Doença grave devido à perda de proteínas e líquidos
• Inchaço excessivo devido à retenção de líquidos

Flares Eritrodérmicos
Uma pessoa que apresenta crise eritrodérmica deve procurar tratamento médico imediatamente para que a temperatura corporal e o equilíbrio de fluidos voltem ao normal. Dependendo da gravidade dos sintomas, pode ser necessária hospitalização para tratamento.

Eritema multiforme

O eritema multiforme (EM) é uma reação cutânea comum desencadeada por uma infecção ou por certos medicamentos. Muitas vezes é leve e desaparece por conta própria. Segundo a Organização Nacional de Doenças Raras (NORD), o nome é aplicado a um grupo de ordens de hipersensibilidade que afetam principalmente crianças e adultos jovens.

EM causa principalmente “lesões vermelhas simétricas e irregulares” que aparecem principalmente nos braços e pernas.As causas específicas da EM são conhecidas, mas a condição parece ocorrer com o vírus herpes simplex. 

Outros casos de EM estão relacionados a organismos infecciosos, incluindo Mycoplasma pneumoniae (uma causa de pneumonia ambulante) e infecções fúngicas. De acordo com a NORD, mais de metade dos casos de EM são o resultado de uma reação medicamentosa, incluindo reações a “medicamentos anticonvulsivantes, sulfonamidas, anti-inflamatórios não esteróides e outros antibióticos”.

Os sintomas adicionais de EM incluem:

• Bolhas nas palmas das mãos e solas da guloseima
• Erupções cutâneas planas e redondas em “alvo vermelho” (olheiras com centro cinza roxo)
• Coceira
• Fadiga
• Dor nas articulações
• Febre 

Eritema nodoso

O eritema nodoso é um tipo de inflamação da pele que aparece nas canelas – as áreas ósseas maiores na parte frontal das pernas. Causa inchaços vermelhos e sensíveis. 

Os sintomas adicionais do eritema nodoso são febre, dor nas articulações e aumento dos gânglios linfáticos no peito. Até 55% dos casos de eritema nodoso não têm causa clara ou identificável.Há também casos em que o eritema nodoso é o resultado de uma infecção, reação a medicamentos ou sintoma de outra doença.

As reações medicamentosas associadas ao eritema nodoso incluem antibióticos que contêm sulfa e penicilina, brometos, iodetos e anticoncepcionais orais.

 As condições de saúde que se acredita estarem ligadas ao eritema nodoso incluem:

• Infecções estreptocócicas
• Sarcoidose: inflamação de vários órgãos, mas mais frequentemente dos pulmões e dos gânglios linfáticos
• Coccidioidomicose: uma infecção fúngica dos pulmões e do trato respiratório superior
• Histoplasmose: uma infecção pulmonar fúngica
• Psitacose: Uma doença bacteriana que em humanos causa sintomas leves e inespecíficos semelhantes aos da gripe
• Colite ulcerativa ou doença de Crohn
• Câncer

O tratamento do eritema nodoso visa a causa subjacente, mas geralmente é autolimitado e remite dentro de uma a seis semanas.Depois que os sintomas cutâneos desaparecem, a pele pode parecer machucada ou pode haver uma reentrância crônica na pele afetada.

O eritema nodoso pode ser crônico e resultar em recorrências ocasionais, com ou sem causa subjacente.

Eritema Marginato

O eritema marginatum é uma erupção cutânea que aparece no tronco e nos membros. A erupção parece redonda, tem um centro rosa e é cercada por um contorno vermelho em relevo. Também pode aparecer em anéis ou ter formatos irregulares e maiores. 

O eritema marginatum é extremamente raro. Não é uma doença de pele, mas sim um sintoma de uma doença subjacente.

As condições associadas ao eritema marginatum incluem:

• Febre reumática: uma doença inflamatória que pode afetar o coração, as articulações, o cérebro e a pele
• Angioedema hereditário: um distúrbio caracterizado por episódios recorrentes de inchaço grave

O eritema marginado costuma ser autolimitado e recorrerá esporadicamente ou persistirá por alguns dias até que a condição subjacente seja controlada ou resolvida.

Eritema Tóxico

Apesar do nome, o eritema tóxico é uma erupção cutânea inofensiva e muito comum que muitos recém-nascidos desenvolvem. Esses bebês são saudáveis ​​e não apresentam sintomas sistêmicos (em todo o corpo).Os bebês geralmente não são incomodados pela erupção cutânea.

Na maioria das vezes, a erupção cutânea desaparece dentro de cinco a 10 dias.As recorrências da erupção cutânea são incomuns, mas se ocorrerem, serão leves e desaparecerão na sexta semana de vida. 

A erupção cutânea com eritema tóxico aparece como uma combinação de manchas planas. Alguns bebês podem apresentar pequenos inchaços, alguns dos quais cheios de pus. Manchas e inchaços aparecerão no rosto, tronco, braços e pernas. As palmas das mãos e as solas dos pés geralmente não são afetadas. 

Não se sabe o que causa o eritema tóxico. Os fatores de risco podem incluir maior peso ao nascer, maior idade gestacional, maior idade materna e parto vaginal.

Quinta Doença 

A quinta doença, também conhecida como eritema infeccioso, é uma infecção viral comum em crianças em idade escolar. Também pode afetar adultos e pessoas grávidas. A quinta doença é causada pelo parvovírus B19, um vírus que “se espalha através do contato direto com fluidos e muco do nariz ou da boca de uma pessoa infectada”.

É caracterizada por uma erupção vermelha na bochecha que parece um “tapete na bochecha”.Após o aparecimento do tapa na bochecha, a erupção começa a se espalhar para o tronco, braços e pernas. Pode durar até três semanas.

Os surtos da quinta doença são comuns no final do inverno e início da primavera. Pode afetar até 60% das crianças consideradas vulneráveis.Felizmente, tende a ser uma doença leve e a maioria das pessoas que a sofrem nem sempre percebe isso.

Como a doença é causada por um vírus, não existe medicamento para tratá-la e muitas vezes ela desaparece sozinha. Se a erupção coçar, o médico pode prescrever medicamentos para aliviar o desconforto. A quinta doença pode ser monitorada em crianças com sistema imunológico enfraquecido.

Eritema palmar 

O eritema palmar é uma doença de pele extremamente rara que faz com que as palmas das mãos fiquem vermelhas. Às vezes é hereditariedade, mas também pode ser causada por outro problema de saúde. Também chamada de doença de Lane, raramente é prejudicial.

A vermelhidão ou descoloração causada pelo eritema palmar afeta ambas as mãos. Faz com que as palmas das mãos fiquem quentes, mas não causa coceira nem dor. A descoloração afeta apenas as mãos e não se estende aos dedos, embora algumas pessoas apresentem vermelhidão nas pontas dos dedos e no leito ungueal.

Uma condição semelhante, o eritema plantar, afeta as solas dos pés da mesma forma que o eritema palmar afeta as mãos.

A causa da vermelhidão ou descoloração no eritema palmar são os capilares dilatados. A gravidade depende da gravidade da doença subjacente. O eritema palmar primário às vezes é hereditariedade.Também pode ser resultado de gravidez ou problemas hormonais. 

As condições ligadas ao eritema palmar (secundário) incluem: 

• Doença hepática
• Câncer
• Doenças endócrinas
• Doenças autoimunes
• Infecções

Eritema Migrante Crônico 

O eritema crônico migratório causa erupções cutâneas circulares. Essas erupções cutâneas são freqüentemente observadas em pessoas com doença de Lyme em estágio inicial.As erupções cutâneas podem parecer bastante grandes e atingir cinco centímetros ou mais (duas ou mais polegadas) de tamanho. 

Erupções cutâneas localizadas na doença de Lyme aparecerão três a 30 dias após a picada de um carrapato infectado.Isso pode desaparecer por si só ao longo de dias ou semanas.

A área da pele afetada pode ficar quente ao toque, mas o eritema crônico migratório não causa dor nem coceira. Por ser um sinal da doença de Lyme, uma pessoa com essas erupções cutâneas pode apresentar sintomas adicionais, incluindo febre e calafrios, dor de cabeça, inchaço dos gânglios linfáticos e dores articulares e musculares.

Eritema por fogo

O eritema ab igne (EAI) é uma doença da pele resultante da exposição prolongada ao calor. Causa um padrão de hiperpigmentação semelhante a uma rede de pesca (descoloração da pele). Essas lesões cutâneas geralmente são assintomáticas (não causam sintomas), mas algumas pessoas podem sentir dor, queimação e coceira. 

A EAI foi historicamente vista em certas profissões, incluindo padeiros e metalúrgicos.Hoje em dia, raramente é visto, exceto nos casos em que alguém foi repetidamente exposto a uma fonte de radiação infravermelha, como um aquecedor ou almofada térmica. 

O tratamento do eritema ab igne começa com a interrupção do contato com a origem da erupção cutânea. Se os sintomas forem graves e incluírem dor e coceira, tratamentos tópicos podem ser prescritos. 

Um profissional de saúde também desejará procurar outras fontes de sintomas – como diferentes tipos de câncer de pele – se a descontinuação da fonte cardíaca e os tratamentos tópicos não ajudarem a resolver os sintomas.

Eritema Anular Centrífugo

O eritema anular centrífugo (EAC) é uma erupção cutânea rara que aparece como pequenas protuberâncias que se espalham a partir de uma área central.Essas saliências aparecem em um padrão semelhante a um anel e podem se espalhar em erupções cutâneas de formatos diferentes. Geralmente aparecem nas coxas e pernas, mas também podem ocorrer no tronco, nádegas, braços ou rosto.

A erupção cutânea do CAE é assintomática, embora algumas pessoas sintam coceira. A EAC não está vinculada a idade, raça ou sexo. Muitas vezes aparece sem motivo e resolve por conta própria. 

A EAC também pode ser um sinal de um problema subjacente ou uma reação a um alimento, medicamento ou picada de inseto. As doenças ligadas à EAC incluem problemas de saúde como lúpus ou sarcoidose e diferentes tipos de infecções.Raramente está relacionado ao câncer. 

A EAC geralmente desaparece sozinha quando não há nenhuma condição subjacente. Pode levar semanas ou meses e pode até ocorrer novamente ao longo de meses e anos. Não existe tratamento comprovado, embora os médicos prescrevam esteróides tópicos para controlar a coceira. Outros tratamentos podem incluir antibióticos orais, ácido hialurônico e calcipotriol, um derivado tópico da vitamina D. 

Se houver uma condição subjacente que cause EAC, o tratamento dessa condição deverá ajudar a resolver a erupção cutânea. Para infecções, a erupção cutânea deve desaparecer assim que a infecção desaparecer. 

Keratolytic Winter Erythema 

O eritema ceratolítico de inverno (KWE) é uma doença cutânea autossômica dominante hereditária rara que causa vermelhidão ou descoloração e descamação da pele nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Seu início e gravidade estão ligados aos meses de inverno.

KWE às vezes é chamado de pele de Oudtshoorn ou doença de Oudtshoorn. Seu nome vem da cidade de Oudtshoorn, na província de Western Cape, na África do Sul, onde foi descrito pela primeira vez em 1977. 

A erupção cutânea KWE faz com que a pele fique com uma aparência vermelha irregular. A pele das palmas das mãos e plantas dos pés parece espessada e pode haver bolhas secas e descamação. A queda da pele sai em cascas grossas.

Algumas pessoas com KWE também podem apresentar grandes manchas vermelhas circulares nos braços e pernas. Eles se expandem lentamente e causam uma “borda final de descamação”.Os sintomas adicionais de KWE podem incluir coceira, suor excessivo (em todo ou afetando apenas as palmas das mãos e as solas dos pés) e um forte odor desagradável. 

KWE é uma doença hereditária que afeta igualmente homens e mulheres. É tratada principalmente com esteróides sistêmicos (agentes antiinflamatórios). Outros tratamentos incluem medicamentos para ajudar a controlar a transpiração e a coceira. 

Outros tipos de eritema

Existem vários tipos de eritema além dos descritos. Eles incluem eritema induratum secundário à TB, eritema elevatum diutinum e eritema gyratum repens:

• Eritema indurado secundário à TBresulta de uma erupção cutânea tuberculídea, um grupo de doenças de pele ligadas à tuberculose subjacente ou silenciosa.
• Eritema elevado de longa duraçãoé uma vasculite necrosante rara que causa pápulas, placas ou nódulos vermelhos, roxos, marrons ou amarelos. Geralmente aparecem no dorso das mãos e nas superfícies extensoras (áreas de pele na parte externa das articulações) e nas nádegas.
• Eritema giratum repensestá se movendo rapidamente e é um marcador de câncer subjacente. É comum em pessoas com câncer de pulmão.

Sintomas de eritema

Os sintomas do eritema dependem da condição que causa vermelhidão ou descoloração da pele. A vermelhidão ou descoloração, dependendo do tom da pele, pode aparecer em qualquer parte do corpo em diferentes padrões e cores variadas, incluindo vermelho, roxo ou marrom. Certos tipos de eritema podem causar bolhas que estouram e feridas dolorosas. 

Algumas causas subjacentes do eritema são inofensivas e limitadas aos sintomas cutâneos. Abaixo estão descritos os sintomas de eritema que causam sintomas sistêmicos e erupções cutâneas graves.

Psoríase 

A psoríase é uma doença de pele crônica e também considerada uma doença de pele autoimune. Isso significa que seu sistema imunológico está atacando seu corpo em vez de protegê-lo.

Os sintomas comuns da psoríase são:

• Manchas vermelhas na pele (eritema)
• Pele com coceira
• Inchaço, rigidez e dor nas articulações

A psoríase em placas é um dos tipos mais comuns de psoríase, enquanto a psoríase eritrodérmica é uma das mais perigosas. A psoríase eritrodérmica geralmente causa coceira intensa e dor na pele. 

Os sintomas da psoríase eritrodérmica incluem: 

• Vermelhidão ou descoloração grave da pele (cor dependente do tom da pele) em grande parte do corpo (eritema)
• Descamação da pele em folhas grandes, em vez de pequenos flocos ou escamas
• Pele com aparência queimada
• Pústulas
• Dor intensa e coceira
• Aumento da frequência cardíaca
• Flutuações de temperatura corporal 

A psoríase eritrodérmica também pode causar inchaço nos tornozelos, dores nas articulações, febre e/ou calafrios. Isso ocorre porque perturba a temperatura corporal normal e o equilíbrio de fluidos.

Devido à natureza crónica e grave deste tipo de psoríase, é frequentemente tratado com tratamentos sistémicos, incluindo terapias medicamentosas biológicas, como Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Stelara (ustekinumab) e Taltz (ixekizumab).

Eritema multiforme

O eritema multiforme pode ser menor ou maior. EM principal é às vezes chamada de síndrome de Stevens-Johnson (SJS), uma erupção cutânea potencialmente fatal causada por medicamentos.Ao contrário do EM menor, o SSJ maior causa feridas extensas e com bolhas nos lábios e na boca. Eles também podem aparecer nos olhos e nos órgãos genitais.

Diagnóstico de Eritema 

Seu profissional de saúde coletará seu histórico médico e seu relato de sintomas. Um exame físico será feito. Diferentes tipos de eritema variam em como e onde aparecem, incluindo sua aparência em vários tons de pele.

Alguns tipos, como o eritema multiforme, são facilmente identificáveis ​​apenas pela forma como aparecem na pele. Outros tipos de eritema exigirão exames adicionais, incluindo exames de sangue e biópsia. Em uma biópsia, parte do tecido da pele afetado é removido para ser examinado ao microscópio.

As causas do eritema que podem incluir testes adicionais incluem:

• Psoríase: Seu médico perguntará sobre seu histórico médico pessoal e familiar e seus sintomas, e examinará a pele, o couro cabeludo e as unhas. Uma biópsia de pele pode ajudar a confirmar a psoríase e descartar outras condições. Não existe um exame de sangue específico para psoríase, mas podem ser feitos exames de sangue para descartar outras doenças autoimunes.
• Eritema crônico migratório: Se você tiver essa erupção cutânea e puder ter sido picado por um carrapato, um médico irá querer verificar se há doença de Lyme. A doença de Lyme é diagnosticada por meio de um exame de sangue que detecta anticorpos contra a bactéria que a causa.
• Eritema ceratolítico de inverno: Um diagnóstico de KWE pode ser confirmado com base no envolvimento da pele. Também é apoiado pela história da família. As biópsias de pele em pessoas com KWE geralmente mostram sinais de danos na pele nos níveis mais profundos da pele.Os testes genéticos para KWE raramente são realizados devido à falta de disponibilidade ou necessidade.
• Eritema palmar: O eritema palmar é facilmente diagnosticado apenas com base na visão. Mas o seu médico vai querer determinar se é um sintoma de uma doença subjacente. Eles revisarão seu histórico médico e poderão solicitar exames de diagnóstico adicionais.
• Quinta doença: A quinta doença pode ser diagnosticada simplesmente observando a erupção cutânea. Se um médico estiver preocupado com as graves consequências da doença, ele poderá solicitar exames de sangue para procurar anticorpos específicos da doença. 

Tratamento de eritema

A maioria dos tipos de eritema é autolimitada e não requer tratamento. Eles desaparecerão por conta própria ao longo de semanas ou meses. 

Nos casos em que o tratamento é necessário, o seu médico concentrará o tratamento no tipo e na causa subjacente. Se a causa for uma infecção bacteriana, ela será tratada com antibióticos. O eritema causado por uma alergia a medicamentos começa com a remoção do medicamento que causou a reação e sua substituição por outro, se necessário. 

Seu médico também pode sugerir e prescrever tratamentos de suporte e terapias sistêmicas para controlar diferentes tipos de eritema e quaisquer sintomas adicionais. Isso pode incluir: 

• Analgésicos e anti-histamínicos para controlar a coceira ou dor na pele
• Cremes esteróides ou corticosteróides orais para controlar a inflamação da pele
• Medicamentos intravenosos em casos graves, como na psoríase eritrodérmica
• Compressas frias para ajudar com dores na pele e coceira intensa
• Cremes calmantes para pele com coceira e dor
• Medicamentos sistêmicos, se o eritema estiver associado a uma doença de longo prazo, como a psoríase
• Medicamentos antivirais relacionados a infecções virais