Como prevenir feridas

As feridas podem ser evitadas com técnicas como reposicionamento frequente e colocar seu ente querido em uma superfície especial, como um colchão de caixa de ovos. Verifique a pessoa precocemente e com frequência em busca de sinais de desenvolvimento de escaras e trate-as assim que aparecerem.

As escaras também são chamadas de úlceras de pressão. São áreas de tecido danificado que se desenvolvem quando a pressão reduz o fluxo sanguíneo para partes específicas do corpo. A chave para evitá-los é reduzir a fricção e a pressão entre a pele da pessoa e a cama. Isso significa ajudá-los a se movimentar com frequência, bem como cuidar de sua saúde geral.

Causas de feridas

As escaras são um problema comum em pacientes em cuidados paliativos.Eles se formam quando a pressão constante entre a pele e a cama ou outras superfícies reduz o fluxo sanguíneo para pontos específicos do corpo.

As escaras podem se desenvolver rapidamente, geralmente após apenas duas ou três horas de redução do suprimento sanguíneo. Eles podem se tornar profundos o suficiente para penetrar nos músculos e ossos e podem cicatrizar muito lentamente, às vezes levando meses ou anos, dependendo da saúde física da pessoa.

A diminuição da mobilidade, o aumento do tempo gasto na cama e a nutrição alterada podem tornar uma pessoa mais vulnerável ao desenvolvimento de escaras.

Como prevenir feridas

As úlceras de pressão são dolorosas. Como cuidador, uma das coisas mais importantes que você pode fazer para manter o conforto do seu ente querido é evitar que ele se desenvolva. Isso envolve levantar e mover a pessoa regularmente. Certifique-se de pedir ajuda com essas tarefas se precisar.

Aliviar a pressão

Virar um paciente acamado é a coisa mais importante que você pode fazer para prevenir a ocorrência de úlceras de pressão. Virar com frequência alterna áreas de pressão em partes ósseas do corpo, como parte inferior das costas, quadris, cotovelos e calcanhares.

Planeje virar seu ente querido a cada duas horas, alternando entre os lados direito e esquerdo e as costas. No entanto, você não precisa incomodar seu ente querido ou acordar frequentemente à noite para manter esse horário. Se eles ligarem para você tarde da noite, aproveite a oportunidade para transformá-los.

É fácil perder a noção de para que lado eles deveriam se voltar se já estiverem deitados de costas há algum tempo. Uma maneira de acompanhar é usar uma pulseira de algodão macio para marcar o lado para o qual seu ente querido deve virar a seguir.

Use travesseiros para ajudar a posicionar seu ente querido. Travesseiros acrescentam conforto e podem reduzir a pressão nas áreas ósseas. Por exemplo:

• Coloque um travesseiro sob as costas para apoiá-los de lado.
• Coloque um entre os joelhos quando eles estiverem deitados de lado.
• Use um sob os tornozelos para “flutuar” os calcanhares para fora da cama.

Se o seu ente querido passa a maior parte do dia em uma cadeira reclinável, o reposicionamento ainda é importante. Pequenos ajustes na posição do assento costumam ser suficientemente eficazes para aliviar a pressão.

Mantenha uma folha de desenho dobrada embaixo do seu ente querido enquanto ele estiver sentado para facilitar a movimentação. Quando chegar a hora de reposicioná-los, segure a folha de desenho (de preferência com a ajuda de outra pessoa sã) e mude ligeiramente o peso. Você também pode tentar alterar o grau de reclinação para redistribuir o peso corporal.

Superfícies especiais também podem ajudar a reduzir ou aliviar a pressão. Alguns deles incluem:

• Colchões para caixas de ovos e almofadas para cadeiras:Muitas agências de cuidados paliativos e de saúde domiciliar os fornecem gratuitamente, mas são relativamente baratos na loja de departamentos local. A superfície da caixa de ovos ajuda a distribuir a pressão de maneira mais uniforme, ajudando a minimizar a quantidade de pressão em uma área.
• Sobreposição de colchão de ar:Esse tipo de superfície é colocada em cima de um colchão e normalmente alterna a pressão do ar em várias colunas.
• Colchões de ar fluidizado:Esses colchões especiais contêm esferas de vidro revestidas de silicone que se tornam fluidas quando o ar é bombeado através delas. Uma desvantagem é a estrutura, que dificulta a transferência de uma pessoa de e para a cama. Se a pessoa quiser sentar-se na cama, pode precisar de uma cunha de espuma para ajudar a apoiar as costas. Este colchão é mais adequado para pacientes em cuidados paliativos que estão totalmente acamados, têm úlceras de pressão graves e sentem muita dor.

Mesmo ao usar um colchão de caixa de ovos ou um colchão de ar, ainda é importante manter o cronograma de viragem. Esses dispositivos não substituem o reposicionamento frequente.

Reduza o atrito

Fricção é a fricção da pele em uma superfície externa, geralmente lençóis. O atrito nas áreas mais comumente afetadas pode ser reduzido com dispositivos de proteção. Os suportes para calcanhar e cotovelo são normalmente feitos de material de caixa de ovo. Eles geralmente são fixados com velcro.

Curativos protetores da pele, como filmes (Tegaderm) e bandagens finas de hidrocolóide (Duoderm) podem proteger a pele da fricção repetida, mas não ajudam a reduzir a pressão.

A coisa mais importante que você pode fazer para evitar lesões causadas por fricção é certificar-se de não criar nenhuma lesão quando estiver reposicionando seu ente querido. Use um lençol para ajudá-lo a levantar seu ente querido da cama ao levantá-lo e reposicioná-lo.

Evite cisalhar

O cisalhamento é criado quando os tecidos adiposos mais profundos e os vasos sanguíneos são danificados por uma combinação de fricção e gravidade. A melhor forma de evitar esse tipo de lesão é evitar colocar seus entes queridos em determinadas posições. As posições mais importantes a evitar são:

• Semi-Fowler, onde a cabeça é levantada menos de 30 graus
• Posições verticaisde mais de 30 graus

Você não conseguirá evitar essas posições o tempo todo. Muitos pacientes precisam ser semi-Fowler para ajudar a aliviar a falta de ar ou prevenir o refluxo gástrico. Todos os pacientes precisam estar na posição vertical para comer com segurança.

Para minimizar o risco de lesões por cisalhamento na posição semi-Fowler ou vertical, tome precauções para evitar que seu ente querido escorregue na cama. Você pode fazer isso levantando os pés da cama e apoiando os joelhos em travesseiros.

Lesões por cisalhamento também podem ocorrer em cadeiras. Para evitar que seu ente querido deslize na cadeira, use apoios para os pés ou pufes para apoiar os pés e travesseiros ou dispositivos especiais para manter os quadris em um ângulo de 90 graus.

Tratamento Precoce

Verifique frequentemente o seu ente querido em busca de sinais precoces de escaras. Eles precisarão ser tratados antes de se transformarem em feridas mais graves.

As feridas do estágio I em uma pessoa de pele clara parecem vermelhas. Na pele mais escura, eles podem parecer azuis ou roxos. Eles geralmente são quentes ao toque. Eles causam uma sensação de queimação ou coceira e também podem causar dor.

Se você encontrar sinais precoces de feridas, alivie imediatamente a pressão na área. Consulte o médico do seu ente querido para obter instruções sobre como cuidar da ferida.

Para feridas em estágio I, o cuidado geralmente começa com a lavagem da área com água e sabão neutro. Também pode ajudar aplicar uma barreira contra umidade, um gel, creme ou pomada especialmente formulado que pode proteger a área da umidade. As úlceras de pressão no estágio II são feridas abertas ou bolhas. Eles precisarão ser limpos com solução salina para remover o tecido morto. 

Cubra a ferida com um curativo conforme as instruções do médico do seu ente querido. Isso ajudará a curar e proteger contra infecções.

Autocuidado para prevenir feridas

As escaras também podem ser evitadas com técnicas de autocuidado que podem ajudar a tornar a pele de uma pessoa menos propensa a desenvolver feridas.

Cuidados com a pele

A umidade do suor, urina ou fezes pode causar danos à pele. É importante manter a integridade da pele gerenciando a umidade.

Se um paciente acumular muita umidade devido ao suor, ele precisará trocar suas roupas e lençóis com frequência. Batas hospitalares ou outras roupas que podem ser colocadas e retiradas facilmente podem tornar essa tarefa mais fácil. Usar várias camadas de folhas também pode ajudar.

Se o seu ente querido tiver incontinência urinária, ele precisará trocar frequentemente as fraldas ou fraldas para adultos. Verifique-os pelo menos a cada duas horas e troque-os assim que ficarem sujos.

Se já existir uma úlcera por pressão ou se houver um alto risco de desenvolvê-la, pode ser útil colocar um cateter de Foley. É um pequeno tubo que é inserido na uretra e na bexiga onde permanece com a ajuda de um balão inflado. Depois de colocada, a urina é drenada do tubo para uma bolsa coletora, mantendo a pele livre de urina. Um cateter de Foley só pode ser colocado por uma enfermeira com ordem médica.

Uma pessoa com incontinência intestinal corre um risco aumentado de lesões na pele causadas por bactérias e enzimas digestivas encontradas nas evacuações. Eles precisarão ser limpos e trocados o mais rápido possível após cada evacuação.

Também é importante usar um hidratante para evitar que a pele da pessoa amada resseque. Isso pode ajudar a tornar a pele menos propensa a danos.

Boa Nutrição

Existe uma forte correlação entre déficits nutricionais e risco de úlcera por pressão.Se o seu ente querido tiver apetite, tente manter uma nutrição adequada com alimentos ricos em nutrientes, incluindo:

• Proteínas magras
• Grãos integrais
• Frutas
• Vegetais

Se o apetite estiver diminuindo, ofereça suplementos como Garantir ou Boost para ajudar a reforçar a nutrição.

A nutrição é frequentemente um problema em pacientes em cuidados paliativos e é importante notar aqui que você nunca deve tentar “forçar” seu ente querido a comer. 

Manter-se bem hidratado é outra forma importante de melhorar a integridade da pele. A hidratação apoia o fluxo sanguíneo e pode ajudar a prevenir feridas ou evitar que piorem.

Procure dar ao seu ente querido cerca de 30 a 35 ml de água por kg de peso corporal. Para uma pessoa de 68 kg (150 libras), isso equivale a cerca de 2 a 2,4 litros de líquido por dia.

Escolha as folhas certas

O tipo certo de lençóis também é importante. Escolha lençóis feitos de tecido semelhante à seda e evite lençóis rígidos ou com trama áspera ou solta. Estudos descobriram que um tecido respirável semelhante à seda pode ajudar a reduzir a incidência de úlceras de pressão.

Alívio da dor

Certificar-se de que seu ente querido tenha um alívio adequado da dor também pode ajudar. Algumas pessoas podem evitar se mover se doer. Os analgésicos podem ajudar a tornar uma pessoa acamada mais disposta a se reposicionar ou ser reposicionada.