Pólipos na bexiga: o que acontece após um ultrassom

Um pólipo é uma massa anormal de tecidos que surge da membrana mucosa de órgãos, incluindo a bexiga.Alguns tumores da bexiga são benignos (não cancerosos), enquanto outros podem mudar gradualmente e tornar-se malignos (cancerosos).

Se o seu médico encontrar um pólipo na bexiga, ele poderá recomendar que você o remova com base em seu tamanho e aparência. Certas características podem sugerir que um pólipo tem maior probabilidade de se tornar canceroso ou de já conter células cancerígenas.

Ao remover um pólipo suspeito, você pode evitar que ele se torne maligno ou prevenir a propagação do câncer se a massa já for maligna.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “masculino”, “feminino”, “homens” e “mulheres” conforme as fontes os utilizam.

Pólipos da bexiga no ultrassom: como os sintomas são diagnosticados 

Muitas pessoas com pólipos na bexiga são assintomáticas, o que significa que não apresentam sintomas. Se os sintomas se desenvolverem, você poderá experimentar:

• A necessidade de fazer xixi com frequência (frequência urinária)
• A necessidade de fazer xixi com urgência (urgência urinária)
• Dificuldade em iniciar ou manter um jato de urina (hesitação urinária)
• Dor ou queimação ao urinar (disúria)
• Sangue rosa ou laranja na urina (hematúria)

Se sintomas como esses se desenvolverem, você poderá ser encaminhado a um urologista ou uroginecologista (especialistas em doenças do trato urinário).

O especialista revisará seu histórico médico e realizará um exame físico como parte da avaliação. O exame físico envolveria a palpação (exame por toque leve) do abdômen e da pelve para verificar sinais de inchaço ou dor. Um exame pélvico ou um exame retal digital também pode ser realizado.

Outros testes e procedimentos podem ajudar a diagnosticar pólipos na bexiga:

• Ultrassom da bexiga: Esta ferramenta de imagem não invasiva usa ondas sonoras de alta frequência para gerar e capturar imagens ao vivo da bexiga.
• Cistoscopia: Este método direto de detecção envolve a inserção de um escopo estreito – chamado cistoscópio – na uretra (o tubo através do qual a urina sai do corpo) para examinar o interior da bexiga.
• Estudos de imagem além do ultrassom: A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem fornecer imagens mais detalhadas do crescimento antes da realização de procedimentos invasivos.
• Urinálise: Este teste pode detectar anormalidades em uma amostra de urina, incluindo sinais de sangramento invisível (hematúria microscópica).
• Citologia de urina: Este exame microscópico de uma amostra de urina verifica a presença de células pré-cancerosas ou cancerosas.

A cistoscopia também pode ser usada para remover pólipos ou qualquer outro crescimento anormal.

Causas e Fatores de Risco

A causa exata dos pólipos – por que ocorrem e por que alguns se tornam câncer – é desconhecida. Na maioria dos casos, os pólipos não têm causa conhecida.

Dito isto, certos fatores podem aumentar o risco de pólipos. Estes incluem ser do sexo masculino (o que aumenta o risco em até quatro vezes em comparação com as mulheres)e ter mais de 55 anos.

Outros fatores de risco incluem:

• Irritação da bexiga causada por infecções recorrentes do trato urinário (ITU), cálculos renais ou na bexiga, procedimentos médicos (como cistoscopia) ou uso prolongado de cateteres urinários
• Certas mutações genéticas não hereditárias, como as mutações FGFR3, PIK3CA, KDM6A e TP53 comumente associadas ao câncer de bexiga
• História familiar de pólipos na bexiga ou câncer
• Tabagismo intenso (mais de três vezes ao dia)
• Exposição industrial prolongada a toxinas como benzeno, xileno e hidrocarbonetos poliaromáticos usados ​​na fabricação de plástico, borracha, couro, têxteis, tintas e corantes

Risco de câncer com pólipos na bexiga

O câncer de bexiga é uma forma relativamente rara de câncer. Afeta apenas 18 em cada 100.000 pessoas de qualquer sexo nos Estados Unidos a cada ano.É responsável por 4% de todos os cânceres nos Estados Unidos.

Como entidade, os pólipos da bexiga também são incomuns e se enquadram em duas grandes categorias. cada um com um risco diferente de malignidade:

• Pólipos neoplásicossão pré-cancerígenos e, se houver tempo, podem se tornar cancerosos. Neoplasia refere-se ao crescimento excessivo e anormal de células que formam tumores.
• Pólipos não neoplásicos (ou hiperplásicos)são pequenos pólipos que são quase invariavelmente benignos. A hiperplasia refere-se ao aumento da produção de células normais.

Existem três fatores que podem prever o risco de malignidade: o tipo de pólipo vesical que você possui, o tamanho do pólipo e as características físicas do pólipo.

Tipos de pólipos na bexiga

Existem diferentes pólipos neoplásicos e não neoplásicos, que variam de acordo com sua aparência. Em alguns casos, o aparecimento de um pólipo pode proporcionar uma grande certeza se é benigno ou maligno.

A aparência de um pólipo pode ser descrita como séssil (plano ou ligeiramente elevado), pedunculado (em formato de cogumelo com pedúnculo) ou serrilhado (em aspecto de dente de serra). Essas variações também podem tornar certos pólipos mais fáceis ou mais difíceis de encontrar e remover.

Não neoplásico

Os pólipos vesicais não neoplásicos são menos comuns que os neoplásicos, representando apenas cerca de 5% das massas vesicais. Alguns compartilham características de pólipos neoplásicos e exigem que um patologista faça a distinção.

Os dois principais tipos de pólipos benignos da bexiga são:

• Papilomas uroteliais invertidos: Esses crescimentos são benignos, mas agressivos, começando no epitélio, mas crescendo nos tecidos subjacentes. São excepcionalmente raros, com apenas 1.000 casos relatados na literatura médica. Os papilomas invertidos parecem semelhantes aos FEPs, mas tendem a ser pequenos, solitários e situados na parede da bexiga.
• Pólipos uroteliais: Também conhecidos como pólipos fibroepiteliais (FEPs), surgem do revestimento da bexiga, conhecido como epitélio. Eles tendem a ser pequenos, solitários, rosados ​​ou brancos, e sésseis ou pedunculados. A maioria está localizada perto do colo da bexiga e geralmente tem crescimento lento. Na pele, os FEPs são conhecidos como marcas na pele.

Outros crescimentos benignos raros da bexiga incluem:

• Hemangioma: é um aglomerado anormal de vasos sanguíneos que são sésseis e se parecem com uma protuberância emborrachada ou uma mancha vermelha plana. Na pele, são conhecidas como marcas de nascença.
• Leiomioma: Este é um nódulo liso e independente que começa no músculo liso (involuntário) da bexiga. No útero, é chamado de mioma uterino.
• Lipoma: São massas solitárias e elásticas que começam na camada de gordura da bexiga. Os lipomas podem crescer até um tamanho significativo e causar bloqueios se ficarem grandes.
• Neurofibroma: Este é um aglomerado anormal de nervos na bexiga. Os neurofibromas são geralmente solitários, aparecendo como pequenas protuberâncias (pápulas) ou nódulos maiores.

Neoplásico

Os adenomas são o principal tipo de neoplasia da bexiga. Eles se originam nas células produtoras de muco do epitélio e, embora geralmente benignos, às vezes podem sofrer alterações anormais e erráticas na estrutura e organização das células, conhecidas como displasia.

A displasia pode ser de grau baixo, moderado ou alto. Quanto mais displásico for um pólipo adenomatoso, maior será a probabilidade de ele se tornar canceroso.

Existem três tipos de pólipos adenomatosos:

• Adenomas tubulares: Este tipo raro de adenoma tem esse nome porque se parece com uma fileira ordenada de tubos de ensaio. Os adenomas tubulares apresentam displasia de grau moderado e têm menor probabilidade de se tornarem malignos.
• Adenomas tubulovilosos: compartilham características de adenomas tubulares e vilosos. Embora raros, eles apresentam displasia de alto grau, com 10% eventualmente se tornando cancerígenos. Esses adenomas são frequentemente encontrados na parte frontal, superior ou base da bexiga interna.
• Adenomas vilosos: Este é o tipo mais comum que tende a ser maior e apresentar graus graves de displasia. Entre 15% e 25% se tornarão cancerígenos. Os pólipos sésseis são geralmente encontrados no lado anterior da bexiga e têm aparência de couve-flor.

Além dos adenomas, outros pólipos da bexiga também correm o risco de se tornarem malignos:

• Pólipos hamartomatosos: Esses pólipos raros ocorrem em pessoas com doenças genéticas como síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de Cowden ou polipose juvenil. Eles apresentam displasia de baixo grau e têm baixa probabilidade de se tornarem câncer.
• Pólipos serrilhados sésseis: Este tipo tem esse nome porque são planos e largos com uma borda irregular. Os pólipos tendem a apresentar displasia de alto grau e, devido ao seu perfil discreto, são mais difíceis de identificar e remover e têm maior probabilidade de evoluir para câncer.

Tratamento e Remoção 

Nem todos os pólipos da bexiga precisam ser removidos, e os benignos só podem precisar de tratamento se estiverem causando sintomas.Isto é especialmente verdadeiro se o pólipo for pequeno e não estiver posicionado dentro ou próximo de uma saída principal, onde poderá causar obstrução posteriormente.

Os pólipos grandes, suspeitos e que causam sintomas são invariavelmente removidos. Isso normalmente é feito com um procedimento conhecido como ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU).

Como o TURBT é realizado

A TURBT é realizada sob anestesia geral ou regional usando um tipo especial de cistoscópio – chamado ressectoscópio – que é inserido através da uretra e na bexiga para remover pólipos e outros crescimentos suspeitos.

Este ressectoscópio tem uma pequena alça de fio eletrificada na extremidade que pode ressecar (remover) simultaneamente um pólipo e cauterizar (queimar) os vasos sanguíneos subjacentes para estancar qualquer sangramento. Isso às vezes é chamado de fulguração.

Corantes sensíveis à luz podem ser introduzidos na bexiga previamente em um processo conhecido como diagnóstico fotodinâmico (PDD). Uma luz azul especial no ressectoscópio pode então destacar pontos quentes onde estão as células cancerígenas, tornando mais fácil encontrar e remover pólipos menos óbvios.

Os pólipos ressecados são então enviados a um patologista para verificar sinais de câncer ao microscópio, colorações especiais e outros testes.

Recuperação

O procedimento TURBT geralmente não leva mais de uma hora. Depois de se recuperar da anestesia, você pode voltar para casa. Você pode ter urina com sangue por até três dias e vestígios de sangue por até 14 dias. Sangramentos e hematomas são comuns, mas a infecção é rara.

Complicações e riscos futuros

A principal complicação de um pólipo na bexiga é o câncer de bexiga. O mais comum é o carcinoma urotelial, também conhecido como carcinoma de células transicionais (CCT), mas existem outros tipos mais raros, conhecidos como carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma e sarcoma.

Se o patologista encontrar câncer, o próximo passo é estadiar e classificar a malignidade. O estadiamento descreve o tamanho do tumor e até que ponto ele se espalhou, enquanto a classificação descreve o quão agressivo (crescimento rápido) ou indolente (crescimento lento) ele é.

Testes adicionais, como tomografia computadorizada, podem ser realizados para determinar se o tumor invadiu os músculos subjacentes da bexiga. Essas descobertas direcionarão o curso apropriado de tratamento.

Recomendações de tratamento

Mesmo após a remoção do tumor com RTU, até 50% das pessoas sofrerão uma recorrência do câncer dentro de 12 meses.

Por causa disso, a American Urological Association (AUA) recomenda um procedimento denominado cistectomia radical em casos de câncer de bexiga invasivo aos músculos (MIBC) e alguns casos de câncer de bexiga não invasivo aos músculos (NMIBC). Isso envolve a remoção da bexiga, dos gânglios linfáticos próximos e de parte ou de toda a uretra.

Nos casos em que a bexiga pode ser poupada, a AUA recomenda a repetição da RTU em quatro a seis semanas para verificar se há algum sinal residual de câncer.

Prevenção e como apoiar a saúde da bexiga

Nem sempre é possível prevenir pólipos ou câncer na bexiga, mas há coisas que você pode fazer para melhorar a saúde da bexiga e possivelmente reduzir o risco:

• Beba bastante líquido todos os dias, especialmente água. Pessoas que bebem muitos líquidos tendem a ter taxas mais baixas de câncer de bexiga. 
• Faça uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais e legumes (lentilhas, ervilhas e feijões). Também há evidências de que beber chá pode ajudar a reduzir o risco de câncer de bexiga.
• Limitar a exposição no local de trabalho a produtos químicos como benzeno e hidrocarbonetos poliaromáticos, seguindo protocolos de segurança ocupacional.
• Pare de fumar em todas as formas, incluindo cigarros, cigarros eletrônicos (cigarros eletrônicos), charutos e cachimbos. Fumar aumenta o risco de câncer de bexiga em até seis vezes.