O que esperar durante o procedimento de implante Watchman para AFib

O procedimento de implante Watchman é uma intervenção cardíaca única projetada para ajudar pessoas com fibrilação atrial não valvular (AFib) a reduzir o risco de acidente vascular cerebral, selando o apêndice atrial esquerdo (AAE). Isso elimina potencialmente a necessidade de anticoagulantes para o resto da vida.Converse com seu médico sobre esta opção minimamente invasiva para tratar AFib.

O que acontece durante um implante Watchman? 

Watchman é um dispositivo do tamanho de um quarto implantado no AAE do coração em pessoas com fibrilação atrial não valvular. Ajuda a evitar que coágulos sanguíneos escapem e causem um acidente vascular cerebral.

Um cardiologista realiza o procedimento fazendo uma pequena incisão na parte superior da perna, inserindo um tubo estreito e guiando o implante no AAE. O procedimento Watchman é minimamente invasivo e permanente, exigindo apenas uma operação que dura a vida toda.

O procedimento Watchman é realizado sob anestesia geral e geralmente requer internação hospitalar durante a noite. Embora o procedimento seja feito para que as pessoas possam parar de tomar varfarina (anticoagulantes), o medicamento precisará continuar a ser tomado por cerca de 45 dias após a cirurgia ou até que o AAE seja permanentemente fechado. Durante esse tempo, o tecido cardíaco crescerá sobre o implante para fornecer uma barreira contra coágulos sanguíneos.

Contra-indicações

Watchman é minimamente invasivo porque não requer cirurgia de coração aberto para colocar o implante no coração. Embora eficaz, pode não ser adequado para todos. A decisão de implantar o dispositivo é tomada caso a caso entre você e seu cardiologista e com base na análise dos benefícios e riscos do tratamento.

Watchman é contra-indicado para aqueles que atualmente têm um coágulo sanguíneo no coração, aqueles que foram submetidos a uma cirurgia anterior para reparar um defeito do septo atrial ou aqueles que têm um dispositivo de reparo ou fechamento do forame oval patente presente.

A anatomia de algumas pessoas não acomoda o Watchman. Se você tem alergia ou sensibilidade conhecida ao níquel ou outros materiais do dispositivo, ele não é adequado. Aqueles que não podem tomar anticoagulantes também não são candidatos.

Riscos

Além dos riscos gerais associados a qualquer cirurgia, o procedimento Watchman apresenta os seus próprios riscos e preocupações. Embora o procedimento seja minimamente invasivo e eficaz, algumas pessoas podem apresentar complicações durante ou após o procedimento.

Os riscos e complicações associados ao procedimento Watchman incluem:

• Tamponamento cardíaco 
• Punção cardíaca acidental
• Embolia aérea
• Reação alérgica
• Principais complicações hemorrágicas
• AVC isquêmico e/ou embolia sistêmica devido a trombose do dispositivo

Por que considerar o implante Watchman para AFib?

Pessoas com AFib não valvular, especialmente aquelas que desejam evitar anticoagulantes a longo prazo, podem considerar o procedimento Watchman. Um estudo mostrou que 96% das pessoas que tiveram o dispositivo Watchman implantado conseguiram parar de tomar medicamentos para afinar o sangue após 45 dias, e mais de 92% conseguiram descontinuar os medicamentos para afinar o sangue um ano após o procedimento.

O Watchman pode ser apropriado se:

• Seu AFib não é causado por um problema de válvula cardíaca.
• Você pode tomar varfarina, mas tem histórico de sangramento ou fatores de risco para sangramento.

Para determinar se Watchman é adequado para você, seu histórico médico e risco de acidente vascular cerebral serão avaliados. Você também fará um exame físico e um ecocardiograma transesofágico (ETE).

As imagens do ETE mostrarão se há coágulos existentes e se o LAA é compatível com o tamanho e formato do Watchman. Se forem descobertos coágulos, eles podem ser tratados com anticoagulantes antes de prosseguir.

Lista de verificação para se preparar para um implante Watchman

Watchman é minimamente invasivo, mas você ainda precisa se preparar. É coberto para pacientes elegíveis do Medicare, mas outras seguradoras podem exigir pré-aprovação. O consultório do seu médico pode ajudar na comunicação do seguro.

Localização

O procedimento Watchman é realizado como uma cirurgia hospitalar em um hospital. O procedimento é feito sob anestesia geral, o que significa que você estará dormindo durante todo o procedimento. A implantação leva cerca de uma hora e os pacientes ficam uma noite no hospital após o procedimento.

O que vestir

Antes da cirurgia, você vestirá uma bata de hospital e removerá postiços, óculos, dentaduras, aparelhos auditivos e piercings na língua ou lábios. Para a sua estadia, considere trazer produtos de higiene pessoal, medicamentos, um roupão confortável, chinelos, telefone e carregador, além de meias e roupas íntimas. Deixe objetos de valor em casa.

Comida e bebida

Seu médico irá aconselhá-lo sobre as restrições alimentares, mas você deve parar de comer à meia-noite da noite anterior à cirurgia. No dia da cirurgia, você poderá tomar alguns goles de água para tomar sua medicação matinal, se necessário.

Medicamentos

É importante conversar com seu médico sobre quaisquer medicamentos e suplementos que você esteja tomando para evitar complicações. Após a cirurgia, a varfarina, um medicamento para afinar o sangue, será prescrita por cerca de 45 dias ou até que o AAE esteja permanentemente fechado e o tecido cardíaco tenha crescido sobre o implante para fornecer uma barreira contra coágulos sanguíneos. Após 45 dias, geralmente são administrados dois medicamentos antiplaquetários por alguns meses.

Para evitar complicações, informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos, suplementos ou remédios fitoterápicos que você esteja tomando.

O que levar

Traga uma carteira de motorista ou outro documento de identificação governamental para registro e seu cartão de seguro saúde. Você pode ligar com antecedência para saber se é necessário algum pagamento adiantado e para verificar quais formas de pagamento o hospital aceita.

Watchman é um procedimento hospitalar. Você pode pedir a alguém para permanecer no hospital com você antes e depois da cirurgia. Você também precisará de alguém para levá-lo para casa após o procedimento: Você não deve dirigir por pelo menos 24 horas após o procedimento.

O que esperar do dia da cirurgia

Na manhã da cirurgia, lave com um sabonete antisséptico fornecido pelo seu médico. Evite desodorantes, pós, loções, maquiagem, esmaltes e fragrâncias. 

Antes do procedimento

Você será solicitado a vestir uma bata de hospital, um boné e chinelos de papel e receberá uma pulseira de identificação hospitalar para seu pulso. Uma enfermeira verificará sua pressão arterial, frequência cardíaca e níveis de oxigênio. Um tubo intravenoso (IV), denominado cateter, será inserido em uma veia do braço para administrar fluidos e anestesia. 

Durante o procedimento

A anestesia é administrada por via intravenosa no braço e monitorada o tempo todo. O cirurgião anestesia a região da virilha com um anestésico e insere um cateter em um vaso sanguíneo na parte superior da perna, guiando-o até o coração e para o AAE.

Um teste de imagem TEE pode ser realizado antes de colocar o implante para ter certeza de que ele está no local apropriado. Uma vez colocado, o cirurgião empurrará o Watchman para fora do cateter, onde ele se abrirá como um guarda-chuva.

O procedimento geralmente leva uma hora e é feito sob anestesia geral, o que significa que você estará dormindo e não sentirá nenhuma dor durante o procedimento. 

Após o procedimento

Após o procedimento, você será transferido para uma sala de recuperação, onde será monitorado conforme o efeito da anestesia passa. Quanto tempo você permanece em recuperação depende de quanto tempo você leva para acordar. Uma vez no quarto do hospital e durante a noite durante a sua estadia, uma enfermeira monitorará seus sinais vitais e níveis de dor.

Como é a recuperação após um implante Watchman?

Seu médico irá prescrever varfarina, um anticoagulante, por cerca de 45 dias. Este tempo permite que o AAE se feche e o tecido cardíaco cresça sobre o implante, formando uma barreira contra coágulos. Após 45 dias, dois medicamentos antiplaquetários podem ser administrados por alguns meses. Seu médico também pode prescrever analgésicos para qualquer desconforto causado pela cirurgia.

Consulte-os para determinar quando é seguro retomar as atividades normais e faça o acompanhamento conforme programado, normalmente uma a duas semanas e 45 dias após o procedimento.

Cura

Embora o procedimento Watchman seja minimamente invasivo, a cura leva tempo. Ter em mente:

• Alguns hematomas e pequenos sangramentos ao redor da virilha, onde o cateter foi inserido, são normais. Informe o seu médico se notar sangramento incomum ou significativo.
•  Você pode ser aconselhado a evitar trabalho pesado durante a cura. Discuta com seu provedor quando for seguro retornar às atividades normais.
• Entre em contato com seu médico se sentir aumento da dor, náusea, vômito ou notar vermelhidão ou pus no local da incisão.

Cuidados de longo prazo

O procedimento Watchman é uma alternativa à medicação para afinar o sangue a longo prazo. Após o fechamento permanente do seu LAA, você poderá interromper o tratamento com varfarina. É importante continuar tomando varfarina até que seu médico informe que é seguro interrompê-lo.

Watchman é um procedimento único e não requer cirurgia adicional.