Função e anatomia da traqueia

A traqueia (também chamada de traqueia) é o grande tubo que leva o ar das passagens nasais, garganta e laringe (trato respiratório superior) para as duas grandes vias aéreas que se ramificam em cada pulmão (brônquios). Uma função importante da traqueia é aquecer e hidratar o ar, bem como capturar detritos e micróbios antes que possam entrar nos pulmões.

A traquéia pode ficar infectada, inflamada ou danificada. Em casos raros, estes problemas podem levar à estenose traqueal, uma condição em que a traqueia se estreita e a pessoa tem dificuldade em respirar. O câncer de traqueia é outra condição rara que pode afetar o órgão. 

Anatomia da Traquéia

A traqueia faz parte do trato respiratório inferior, junto com os pulmões, brônquios, bronquíolos e alvéolos. O tubo forte e flexível também é chamado de traquéia porque sua principal função é movimentar o ar para dentro e para fora dos pulmões.

Estrutura

Em um adulto, a traqueia tem cerca de 10 a 12 centímetros de comprimento e 2,5 centímetros de diâmetro. A traqueia começa logo abaixo da caixa vocal (laringe) e desce pelo centro do tórax, atrás do esterno (esterno), na frente do esôfago.

A traquéia está conectada à laringe por um anel de cartilagem (cartilagem cricóide). À medida que a traqueia desce até o tórax, ela é cercada por 16 a 22 anéis de cartilagem em forma de U que a mantêm aberta como um andaime para que o ar possa fluir. 

A parede posterior (posterior) da traqueia não é coberta por cartilagem. Em vez disso, é composto de tecido conjuntivo e músculo liso que pode flexionar e expandir quando necessário para aumentar ou diminuir a traqueia.

A traqueia termina em uma crista de cartilagem que separa e forma a junção com os brônquios (carina).

Membranas

As membranas mucosas são compostas de células epiteliais, células caliciformes secretoras de muco e projeções semelhantes a cabelos, chamadas cílios, que revestem o interior da traqueia e ajudam a mover partículas estranhas para cima e para fora das vias aéreas.

Dentro dessas membranas estão as glândulas submucosas, que atuam como companheiras das células caliciformes, secretando moléculas de água e o componente gelatinoso do muco (mucina) no revestimento traqueal.

A traquéia também possui uma rede de vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Os vasos sanguíneos fornecem oxigênio e nutrientes aos tecidos e regulam a troca de calor dentro das vias aéreas. Os vasos linfáticos ajudam a remover micróbios infecciosos da superfície da parede da traqueia para que possam ser tratados pelo sistema imunológico.

Função Traqueia

A função da traqueia é ser a principal passagem de ar do trato respiratório superior para os pulmões. À medida que o ar flui para a traqueia durante a inalação, ele é aquecido e hidratado antes de entrar nos pulmões.

A maioria das partículas que entram nas vias aéreas fica presa na fina camada de muco nas paredes da traqueia. Eles são então movidos em direção à boca pelos cílios, onde podem ser tossidos ou engolidos.

As seções de cartilagem em forma de U que revestem a traqueia são flexíveis e podem fechar e abrir um pouco à medida que o músculo traqueal na parte de trás dos anéis se contrai e relaxa. Essas pequenas contrações da traqueia ocorrem involuntariamente como parte da respiração normal (respiração).

Se algum objeto, líquido ou irritante (como fumaça) entrar na traquéia, os músculos podem se contrair violentamente, fazendo com que a tosse expulse a substância e a retire da traqueia.

Essas contrações também podem ser feitas propositalmente, como tosse controlada para limpar as vias aéreas de pessoas com doenças como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou fibrose cística.

Quais condições afetam a traqueia?

A traqueia é vulnerável a quaisquer substâncias inaladas que possam danificar os tecidos e afetar a respiração. Certas infecções e doenças também podem afetar a traqueia.

Sintomas de problemas de traqueia

Muitas pessoas com problemas traqueais não apresentam sintomas. Dito isto, alguns dos sinais e sintomas comuns que podem apontar para um problema na traqueia incluem:

• Dificuldade para respirar 
• Tosse (que pode incluir tosse com sangue)
• Voz rouca
• Chiado, falta de ar 
• Infecções respiratórias superiores frequentes e/ou asma que não parecem melhorar com tratamento 
• Dificuldade em engolir
• Ruídos agudos ao respirar (estridor) 

Ter dificuldade para respirar ou engolir é sempre um motivo para consultar o seu médico. Se esses sintomas forem graves, dirija-se ao pronto-socorro ou ao pronto-socorro.

Sufocando

A tosse é a maneira que o corpo usa para remover substâncias estranhas da garganta, traqueia ou pulmões. Se um objeto não puder ser expelido da traqueia, a pessoa pode engasgar. 

A asfixia grave pode impedir que o oxigênio chegue aos pulmões, o que pode causar síncope (desmaio), asfixia (sufocação) ou morte.

Cuidados de emergência, como a manobra de Heimlich ou uma traqueostomia, podem ser necessários para limpar a traqueia para que uma pessoa possa respirar. Bloqueios sem risco de vida podem ser tratados com broncoscopia, um procedimento que usa uma sonda flexível que desce pela garganta para encontrar e remover objetos estranhos.

Traqueíte

A traqueíte é uma inflamação da traqueia. Quase sempre ocorre apenas em crianças. Geralmente está relacionado a uma infecção bacteriana que se espalhou pelo trato respiratório superior.

A traqueíte pode ser perigosa para bebês e crianças pequenas porque qualquer inflamação nas pequenas traquéias pode causar obstrução e, em alguns casos, incapacidade de respirar.

Sibilância aguda causada por obstrução ou restrição das vias aéreas (estridor) é um sintoma comum de traqueíte.

O crupe (laringotraqueobronquite) é uma doença inflamatória e infecciosa que pode causar bloqueios das vias aéreas em crianças.

A traqueíte bacteriana geralmente é tratada com antibióticos. Casos graves podem precisar de antibióticos intravenosos, bem como intubação e ventilação mecânica para ajudar na respiração. 

Fístula Traqueoesofágica

Uma fístula traqueoesofágica é uma passagem anormal entre a traqueia e o esôfago que permite que o alimento engolido entre na traqueia e nos pulmões. 

Uma fístula pode causar asfixia, engasgos, dificuldade para respirar e pele azulada devido à falta de oxigênio (cianose). Uma complicação é a pneumonia por aspiração.

Uma fístula transesofágica é rara, mas pode ocorrer devido a trauma, câncer ou defeito congênito que causa a formação incompleta do esôfago (atresia esofágica).

Aproximadamente uma em cada 4.000 crianças nos Estados Unidos nasce com fístula traqueoesofágica. Na maioria dos casos, pode ser tratada com cirurgia.

Estenose traqueal

Se a traqueia estiver danificada, cicatrizes podem se formar e estreitar as vias aéreas (estenose traqueal).

A estenose traqueal pode causar estridor e falta de ar (dispneia), principalmente durante atividade física (esforço).

As causas da estenose traqueal incluem:

• Bócio
• Sarcoidose
• Amiloidose
• Difteria e outras infecções respiratórias graves
• Granulomatose de Wegener
• Câncer de tireóide
• Câncer de pulmão
• Linfoma do tórax

Entre 1% e 2% das pessoas que fazem intubação e ventilação mecânica desenvolverão estenose traqueal. Pessoas que precisam de ventilação prolongada correm maior risco.

A estenose pode ser tratada com stents e dilatação traqueal. Em casos graves, é necessária cirurgia para corrigi-lo.

Traqueomalácia

A traqueomalácia é uma condição incomum em que a traqueia entra em colapso durante a respiração e a tosse. 

Muitas vezes acontece após intubação prolongada e pode ser uma complicação da DPOC (uma vez que há desgaste progressivo da cartilagem traqueal devido à inflamação crônica e tosse).

A traqueomalácia também pode afetar bebês se eles nascerem com fraqueza da cartilagem traqueal (congênita). Os sintomas incluem estridor, sons respiratórios estridentes e cianose.

• Traqueomalácia adquiridapode precisar de cirurgia para corrigir e apoiar as vias aéreas enfraquecidas.
• Traqueomalácia congênitararamente precisa de cirurgia e geralmente melhora por conta própria quando a criança atinge os 2 anos de idade.

Câncer traqueal

O câncer de traqueia é extremamente raro, ocorrendo em apenas uma em cada 500.000 pessoas. A maioria dos casos são carcinomas de células escamosas causados ​​pelo tabagismo.Os cânceres que começam em estruturas próximas, como pulmões, esôfago ou glândula tireoide, às vezes podem se espalhar (metastatizar) para a traquéia.

Tumores que não são câncer (benignos) – como condromas e papilomas – também podem se formar na traqueia. Embora sejam benignos, os tumores podem bloquear as vias aéreas e afetar a respiração, além de desencadear estenose.

A remoção cirúrgica de um tumor traqueal é o método de tratamento preferido (com ou sem radioterapia). Algumas pessoas com câncer de traqueia podem ser tratadas apenas com radiação. A quimioterapia com radiação é frequentemente usada se um tumor não puder ser removido.

Tratamento e Reabilitação

Lesões, infecções e doenças da traquéia podem causar danos às vias aéreas e nem sempre podem ser reparados ou curados. A estenose traqueal é um exemplo. Nesse caso, as cicatrizes que se formam costumam ser permanentes. Uma vez tratada a causa de uma lesão traqueal, podem ser feitos esforços para reparar a traqueia ou pelo menos apoiar a sua função.

Fisioterapia Torácica

Como a maioria das crianças com traqueomalácia supera a doença aos 3 anos de idade, o tratamento geralmente é apenas de suporte. A fisioterapia torácica (CPT) para ajudar na respiração e garantir que as vias aéreas permaneçam desobstruídas pode ser útil. 

Percussão torácica, vibração/oscilação, respiração profunda e tosse controlada são exemplos de técnicas que podem ser utilizadas. Um umidificador e um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) também podem ser recomendados.

Às vezes, a TPC é recomendada para adultos com traqueomalácia ou obstrução ou restrição crônica das vias aéreas. O exercício regular, de 20 a 30 minutos, cinco vezes por semana, também pode ajudar.

Dilatação traqueal e colocação de stent

Em alguns casos de estenose traqueal, um instrumento flexível em forma de tubo chamado bougienage pode ser colocado na traqueia durante uma broncoscopia e expandido com um balão para abrir (dilatar) as vias aéreas. Uma manga rígida de silicone ou metal (stent) é então colocada para manter a traqueia aberta.

A dilatação traqueal e a colocação de stent normalmente só são usadas quando a cirurgia não é possível. A maioria dos procedimentos pode ser realizada ambulatorialmente e requer apenas um anestésico de curta ação, como o propofol.

Terapia de Ablação

Muitas vezes, a estenose pode ser tratada eliminando qualquer tecido cicatricial retraído que esteja estreitando as vias aéreas. O procedimento, chamado de ablação, pode liberar o tecido retraído e ajudar a pessoa a respirar melhor.

As técnicas ablativas incluem terapia a laser (usando um feixe estreito de luz), eletrocautério (usando eletricidade), crioterapia (usando frio), braquiterapia (usando radiação) e plasma de argônio (usando gás argônio).

As terapias de ablação geralmente podem ser realizadas em regime ambulatorial com um sedativo leve e de curta ação e tendem a ser bem-sucedidas. No entanto, os possíveis efeitos colaterais incluem dor, tosse e infecção.

Reparo de fístula

As fístulas traqueoesofágicas quase sempre precisam ser corrigidas com cirurgia para fechar o orifício entre a traqueia e o esôfago. Embora o stent traqueal às vezes seja usado para tapar a lacuna, um stent pode escorregar e precisaria ser reposicionado ou substituído.

A cirurgia é uma solução mais permanente.Uma vez reparado o orifício com suturas, um enxerto de pele ou músculo de espessura total pode ser adicionado para evitar que a fístula se abra novamente. 

A taxa de complicações após a cirurgia de reparo de fístula é alta – entre 32% e 56%. Pneumonia, obstrução das vias aéreas, infecção da ferida e reabertura da fístula são as complicações mais comuns.

Ressecção Traqueal

A ressecção e reconstrução traqueal (TRR) é um procedimento cirúrgico aberto usado para remover tumores traqueais e tratar estenose ou fístulas pós-intubação graves.

Este procedimento envolve a remoção de uma seção das vias aéreas, cujas extremidades cortadas são então costuradas com suturas. A reconstrução envolve a colocação de um pequeno pedaço de cartilagem (retirado de outra parte do corpo) para reconstruir a traqueia e mantê-la bem sustentada.

A TRR é considerada uma cirurgia de grande porte e normalmente requer duas a três semanas de recuperação. As complicações incluem estenose ou fístula pós-operatória, bem como disfunção das cordas vocais.

Reconstrução Traqueal

Técnicas como o procedimento Maddern e a técnica REACHER às vezes são usadas para tratar estenose na parte superior da traqueia, perto da laringe.

Esses procedimentos envolvem a remoção do tecido doente e a colocação de um enxerto de pele de espessura total na coxa.

• O procedimento Maddern pode ser realizado pela boca.
• O procedimento REACHER requer uma cervicotomia, é mais rápido que uma ressecção e tem um tempo de recuperação muito mais curto.

Pode ser necessário encontrar um otorrinolaringologista especialista que possa usar essas técnicas para tratar a doença, se forem recomendadas para sua condição. 

Traqueostomia

Traqueostomia e traqueotomia são procedimentos cirúrgicos em que um tubo respiratório é colocado na traqueia através de uma incisão na garganta.

1. UMtraqueostomiaé uma abertura permanente na traqueia. Pode ser usado para pacientes com laringectomia, estenose laríngea e lesões laríngeas esmagadoras. Também pode ser necessário para pessoas com lesões graves na medula espinhal que não conseguem respirar bem por conta própria ou pessoas com doença pulmonar em estágio terminal.
2. Traqueotomiaé uma abertura temporária na traquéia. Uma lesão traumática da parede torácica ou epiglotite pode necessitar de uma traqueotomia de emergência. Isso também pode ser necessário para pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a ressecções e reconstruções radicais.

Esses procedimentos também são usados ​​quando a intubação pelo nariz ou pela boca não é possível ou quando é necessário suporte ventilatório de longo prazo.