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A má cicatrização de feridas pode ocorrer em diversas situações, mas é particularmente preocupante para os diabéticos, especialmente quando ocorre nas pernas. Devido à natureza da doença, os diabéticos podem descobrir que uma lesão leve com um ferimento pequeno pode progredir rapidamente para úlceras grandes e infecções graves. A maioria dos diabéticos está preocupada com o aparecimento de gangrena e com a possibilidade de amputação. Uma ferida que não cicatriza costuma ser o ponto de partida e é importante que os diabéticos entendam como e por que isso ocorre.
O que é uma ferida que não cicatriza?
Como o nome sugere, uma ferida que não cicatriza é uma lesão tecidual que não cicatriza adequadamente e dentro de um período de tempo que seria considerado normal. Indica um problema no mecanismo de cura do corpo, mas não ocorre apenas no diabetes. Muitas condições podem contribuir para feridas que não cicatrizam e outros fatores como tabagismo, exposição à radiação ou uso de corticosteróides também desempenham um papel.
Uma ferida que não cicatriza refere-se a qualquer ferida que não cicatriza dentro de 6 a 8 semanas, apesar dos cuidados adequados com a ferida. Seria considerada uma ferida crônica que não cicatriza se não cicatrizar em 3 meses. Algumas feridas crônicas podem demorar anos para cicatrizar. Também pode ser referida como cicatrização deficiente ou prejudicada, embora as feridas que não cicatrizam não respondam às medidas utilizadas no tratamento tradicional de feridas.
A cura começa dentro de alguns minutos a várias horas após a lesão ser sofrida. Pode continuar por várias semanas a meses, embora a cicatrização contínua nem sempre seja visível na superfície. Com feridas que não cicatrizam, a ferida permanece ‘aberta’ por semanas ou meses e muitas vezes há recaídas mesmo depois de ocorrer alguma cicatrização.
Como ocorre a cicatrização de feridas?
É importante compreender a fisiologia por trás da cicatrização de feridas. Apesar das diferenças individuais na capacidade de cicatrização e no tamanho e profundidade da ferida, toda a cicatrização de feridas passa pelo mesmo processo sistemático. Pode ser explicado de acordo com quatro fases que se sobrepõem, embora não sejam eventos separados.
Fase 1 – Hemostasia
Hemostasia significa simplesmente parar o sangramento. Ocorre quase imediatamente após a lesão e geralmente dura cerca de 10 a 15 minutos. Os vasos sanguíneos se contraem para limitar o fluxo sanguíneo para a área e os processos de coagulação começam a selar a ruptura. O início da formação de coágulos também leva à liberação de certas substâncias químicas que atraem células inflamatórias para a área da lesão. Isto permite a continuação da próxima fase de cicatrização de feridas.
Fase 2 – Fase Inflamatória
Durante esta fase, o fluxo sanguíneo para a área é restaurado e permite que várias células diferentes cheguem à área. Essas células incluem neutrófilos, macrófagos e linfócitos. Ajuda a destruir quaisquer micróbios, como bactérias, na área, decompõe os tecidos danificados e remove os resíduos celulares. Os produtos químicos liberados por essas células estimulam a formação de novos tecidos e o reparo da área lesionada.
Fase 3 – Fase Proliferativa
O tecido de granulação começa a se formar no local cerca de 3 a 5 dias após a lesão. Novos vasos sanguíneos se formam na área para acelerar o reparo tecidual. O tecido de granulação se contrai, aproximando assim as extremidades da ferida. O tecido epitelial se forma sobre a ferida, isolando assim a ferida do ambiente. Nova pele cresce sobre a ferida e esta fase de cicatrização ocorre durante 2 a 3 semanas.
Fase 4 – Fase de Maturação
O colágeno, principal componente do tecido conjuntivo, que foi depositado nas fases anteriores, é removido e substituído por novo colágeno. Um tipo de colágeno é substituído por outro e a água é reabsorvida da área, aproximando assim o colágeno. A remodelação começa cerca de 3 semanas após a lesão e pode continuar por cerca de 60 dias. No entanto, pode continuar indefinidamente.
Má cicatrização de feridas no diabetes
O comprometimento da cicatrização de feridas é pior no diabetes de longa data e mal controlado. Isso ocorre por vários motivos.
Em primeiro lugar, é bem sabido que os níveis elevados de glicose no sangue na diabetes têm um grande impacto nos vasos sanguíneos. Há um espessamento e estreitamento gradual desses vasos sanguíneos, entre uma série de outras alterações que reduzem o fluxo sanguíneo através deles. Isso afeta até mesmo os menores vasos sanguíneos do corpo.
É necessário sangue adequado para transportar células e componentes necessários para uma resposta imunológica intensificada e para a cicatrização da ferida. Também é necessário para maiores necessidades nutricionais e de oxigênio no local da cicatrização. No geral, o suprimento sanguíneo reduzido significa que o processo de cicatrização de feridas está prejudicado.
No entanto, o comprometimento da cicatrização de feridas no diabetes é ainda mais complicado pela série de outros efeitos que a doença tem no corpo. O sistema imunológico está mais fraco que o normal e a formação de novos vasos sanguíneos para a cicatrização de feridas também fica prejudicada. O dano nervoso (neuropatia) e a diminuição da sensibilidade também aumentam o risco de novas lesões na área.
Além disso, as feridas não têm a mesma resistência que nos não diabéticos. Normalmente a resistência à tração de uma ferida é de cerca de 80% das áreas não lesionadas. Com diabetes a resistência à tração é menor, o que significa que a ferida pode reabrir mais facilmente. O risco de infecções no local devido à imunidade prejudicada é um grande obstáculo para a cicatrização adequada de feridas.
Lesões e Feridas na Diabetes
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Os diabéticos podem sofrer as mesmas lesões que os não diabéticos. Pode variar de pequenos cortes a úlceras profundas. Até mesmo dar uma topada no dedo do pé ou cortar uma unha onde não há lesão visível pode evoluir para feridas abertas com o tempo, se não for tratado. Além de infecções que dificultam a cicatrização de feridas, também pode se espalhar para os tecidos mais profundos, levando a doenças como a celulite. Esta condição pode ser difícil de tratar em diabéticos, mas também pode se estender ainda mais.
Uma vez que a bactéria entra na corrente sanguínea, ela pode se espalhar por todo o corpo. Esta condição é conhecida como septicemia e pode ser fatal. Em outras palavras, um pequeno corte no pé pode ser fatal em um diabético. O tratamento de feridas em diabéticos deve, portanto, ser cuidadosamente realizado por um profissional de saúde, mesmo que seja uma ferida relativamente pequena. Cerca de 15% dos diabéticos terão uma ferida que não cicatriza durante a vida. Qualquer sinal de ferida que não cicatriza requer cuidados especializados.
emedicine.medscape.com/article/884594-overview
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