Uma Visão Geral da Obstrução da Junção Ureteropélvica

A obstrução da junção ureteropélvica (JUP) é uma condição em que a parte do rim que normalmente drena a urina fica bloqueada. Esse bloqueio impede o fluxo normal de urina para fora do rim e para a bexiga, o que pode causar danos e inchaço nos rins (chamado hidronefrose).

A obstrução da UPJ geralmente é congênita, o que significa que decorre de problemas de desenvolvimento renal no feto. Menos comumente, a obstrução da JUP é adquirida.

Em bebês, os sintomas de obstrução da JUP podem incluir massa no abdômen, sangue na urina e atraso no crescimento. Crianças mais velhas e adultos podem sentir dor intermitente no flanco que piora com o consumo de cafeína (ou álcool em adultos) e náuseas e vômitos.

Vários testes são usados ​​para diagnosticar a obstrução da JUP, incluindo exames de sangue e urina e vários exames de imagem para visualizar o sistema do trato urinário. O tratamento da obstrução da JUP requer cirurgia para aliviar a obstrução; embora, em muitos casos, especialmente em bebês, a obstrução se resolva sozinha, evitando-se a cirurgia.

Sintomas de obstrução da junção ureteropélvica

Os sintomas da obstrução da junção ureteropélvica dependem da idade do paciente.

Bebês

Como o UPJ bloqueia o fluxo normal de urina, o rim afetado ficará inchado. Esse inchaço renal é chamado de hidronefrose e, na obstrução congênita da JUP, geralmente é observado em uma ultrassonografia pré-natal, enquanto o feto ainda está crescendo no útero da mãe.

Depois de nascer, o bebê pode apresentar uma massa no abdômen que pode ser sentida. Esta massa representa o rim aumentado e inchado.

Outros sintomas potenciais de obstrução da JUP em uma criança podem incluir:

• Sangue na urina (hematúria)
• Baixo crescimento e ganho de peso
• Infecção do trato urinário

Raramente, um bebê desenvolverá insuficiência renal – isso geralmente é observado em bebês que nascem com apenas um rim que não está bloqueado ou se ocorrer bloqueio da JUP em ambos os rins.

Crianças mais velhas e adultos

Em crianças maiores e adultos (nos quais a obstrução congênita da JUP permaneceu sem diagnóstico ou foi adquirida), podem ocorrer os seguintes sintomas:

• Dor intermitente na parte superior do abdômen ou nas costas do lado afetado que piora ao beber muitos líquidos ou cafeína (um diurético natural)
• Náuseas e vômitos
• Fadiga
• Sangue na urina
• Pedras nos rins se desenvolvem como resultado do bloqueio
• As infecções do trato urinário se desenvolvem como resultado do bloqueio

Em alguns casos, o paciente não apresenta sintomas de obstrução da JUP, mas a hidronefrose é observada incidentalmente em um exame de imagem solicitado para sintomas não relacionados.

Causas

Você tem dois órgãos em forma de feijão, chamados rins, localizados em cada flanco, que é a área na parte posterior do abdômen, abaixo da caixa torácica e próxima à coluna.

Ligado a cada rim está um tubo longo e fino chamado ureter. A função do ureter é transportar a urina produzida no rim até a bexiga, de onde é eventualmente expelida.

A obstrução da junção ureteropélvica ocorre quando a junção (chamada pelve renal) que liga o rim ao ureter fica bloqueada. Esse bloqueio retarda ou interrompe o fluxo normal de urina do rim para a bexiga.

Na maioria dos casos, o bloqueio é congênito, significando algum tipo de anormalidade no rim ou no ureter desenvolvida antes do nascimento. Muito menos comumente, a obstrução da JUP é adquirida.

Congênito

As anomalias congênitas que podem levar à obstrução da JUP incluem:

• Torção ou torção do ureter
• Um ureter que se insere muito alto no rim
• Um vaso sanguíneo anormal ou extra que atravessa a frente da pelve renal e interfere no seu funcionamento
• Um segmento anormal do ureter que normalmente não contrai e relaxa (necessário para empurrar a urina até a bexiga)

Adquirido

Menos comumente, o bloqueio é adquirido e não está presente no nascimento.

Isto pode ocorrer como resultado do seguinte:

• Pedras nos rins
• Tecido cicatricial ou dano de cirurgia
• Câncer da pelve renal (isso é raro)

Diagnóstico

Embora o diagnóstico de obstrução da JUP possa ser suspeitado quando a hidronefrose é observada na ultrassonografia, outros testes são necessários para confirmar o diagnóstico.

Exames de sangue e urina

Vários exames de sangue e urina serão solicitados para avaliar a função renal de uma pessoa, incluindo nitrogênio ureico no sangue (BUN) e depuração de creatinina.

Estudos adicionais de imagem

Estudos de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) podem ser solicitados para visualizar melhor o rim e o ureter e o bloqueio associado

Uma tomografia computadorizada de pielograma intravenoso visualiza o corante (injetado na veia de uma pessoa), à medida que é filtrado da corrente sanguínea pelos rins e passa pelos ureteres até a bexiga.

Renografia Nuclear

Com a renografia nuclear, o paciente receberá um radioisótopo intravenoso (IV). Usando uma câmera especial, o radioisótopo é observado enquanto é removido pelos rins e passado pelo ureter e pela bexiga.O tempo que leva para o isótopo drenar do rim é então medido. Com uma obstrução UPJ, o isótopo permanecerá e não será drenado rapidamente (como deveria).

Cistouretrograma miccional

Um cistouretrograma miccional é um teste de raios X que visualiza se o corante injetado na bexiga (através de um cateter) reflui de volta para os ureteres e se há algum bloqueio na uretra. Esses dois problemas – chamados de refluxo vesicoureteral (RVU) e válvulas uretrais posteriores (PUV), respectivamente – são causas adicionais de hidronefrose em bebês.

Tratamento

Muitos casos de obstrução da JUP (especialmente em bebês) melhoram e resolvem por conta própria. Durante o tempo de observação e espera, podem ser prescritos antibióticos para prevenir infecções.

Se a obstrução não melhorar, o que pode causar dor crônica no flanco ou abdominal, infecções recorrentes, piora da função renal e/ou hidronefrose significativa, pode ser necessária uma cirurgia chamada pieloplastia.

A pieloplastia envolve a reconstrução da pelve renal, que é o local de fixação do ureter ao rim e a origem de uma obstrução da JUP.

Os objetivos da pieloplastia são melhorar o fluxo de urina e reduzir danos e infecções renais.

Existem dois tipos de pieloplastia – aberta e laparoscópica. A pieloplastia laparoscópica é a abordagem mais comum em adultos.

Pieloplastia abertaenvolve o acesso à pelve renal afetada através de um corte de 5 a 7 centímetros no abdômen, logo abaixo da caixa torácica.

Compieloplastia laparoscópica, a JUP é alcançada fazendo três cortes muito pequenos (cerca de 15 milímetros) no abdômen, abaixo da caixa torácica. Vários instrumentos são inseridos através desses pequenos cortes para aliviar a obstrução.

Após a cirurgia, são necessários cuidados de acompanhamento com ultrassonografias renais periódicas e testes de função renal.