Medicamentos antiarrítmicos para fibrilação atrial

Existem duas abordagens gerais para o tratamento da fibrilação atrial:

• Tente se livrar completamente da fibrilação atrial e restaurar e manter o ritmo cardíaco normal.
• Permitir que a fibrilação atrial persista enquanto controla a frequência cardíaca

Existem diferentes indicações tanto para o controle do ritmo quanto para o controle da frequência, cada uma com seus riscos e benefícios inerentes. Em alguns casos, ambas as estratégias são usadas juntas. Em geral, o controle do ritmo é mais eficaz na redução dos sintomas, na melhoria da qualidade de vida e na prevenção da progressão da fibrilação atrial e do desenvolvimento de complicações relacionadas, como insuficiência cardíaca e demência.

Contudo, a estratégia de controle do ritmo pode ser um problema porque os medicamentos antiarrítmicos são geralmente necessários para restaurar e manter o ritmo cardíaco normal.Essas drogas tendem a ser relativamente ineficazes, relativamente tóxicas ou ambas. (Observe que em alguns pacientes, é possível livrar-se da fibrilação atrial com um procedimento de ablação.)

O que é especialmente preocupante nos medicamentos antiarrítmicos é a sua toxicidade única, que muitas vezes os torna difíceis e relativamente arriscados de administrar e tomar.

Pró-arritmia

“Pró-arritmia” significa simplesmente causar arritmias cardíacas. Ou seja, em vez de eliminar as arritmias, esses medicamentos podem na verdade produzi-las. Os medicamentos antiarrítmicos atuam alterando as propriedades elétricas do tecido cardíaco. Acontece que sempre que você altera essas propriedades elétricas, duas coisas diferentes podem acontecer – você pode tornar menos provável a ocorrência de arritmias (que é o objetivo) ou, em vez disso, pode aumentar a probabilidade de ocorrência de arritmias.

Pior ainda, os tipos de arritmias produzidas com pró-arritmia (em contraste com a própria fibrilação atrial) podem ser fatais. Portanto, sempre que são usados ​​medicamentos antiarrítmicos, existe pelo menos algum risco de causar arritmias potencialmente fatais, o que deve fazer com que médicos e pacientes relutem em usá-los, a menos que sejam realmente necessários.

Alguns medicamentos têm maior probabilidade de causar pró-arritmia do que outros e alguns pacientes têm maior probabilidade de apresentar pró-arritmia do que outros. A probabilidade de pró-arritmia com um determinado medicamento em um determinado paciente deve ser levada em consideração antes da prescrição desses medicamentos.

Tratamento da Fibrilação Atrial

Seis medicamentos antiarrítmicos são frequentemente usados ​​para tratar a fibrilação atrial: propafenona, flecainida, Betapace (sotalol), Tikosyn (dofetilida), amiodarona e Multaq (dronedarona).Para qualquer pessoa que tome estes medicamentos, o tratamento deve ser cuidadosamente individualizado para minimizar o risco de toxicidade, mas as seguintes generalizações podem ser feitas:

• Propafenonaé relativamente bem tolerado, desde que não cause pró-arritmia.Em pacientes jovens e saudáveis, que não têm doença cardíaca subjacente e apresentam risco muito baixo de desenvolver doença cardíaca, também causa muito pouca pró-arritmia. E nesses pacientes, pode ser uma boa opção para tentar restaurar o ritmo normal em pacientes com fibrilação atrial. É considerado moderadamente eficaz. No entanto, em pacientes que têm qualquer tipo de doença cardíaca subjacente ou que apresentam risco aumentado de desenvolver doenças cardíacas, esses medicamentos têm maior probabilidade de causar pró-arritmia com risco de vida e devem sempre ser evitados.
• Betace (sotalol)eTikosyn (dofetilida)também são relativamente bem tolerados, desde que não causem pró-arritmia.No entanto, esses medicamentos podem produzir pró-arritmia em qualquer pessoa e os médicos devem tomar precauções cuidadosas para minimizar o risco. Na verdade, no caso do Tikosyn, a FDA declarou que os médicos devem receber formação especial antes de serem autorizados a administrar este medicamento. Esses medicamentos são moderadamente eficazes no controle da fibrilação atrial.
• Amiodaronaé um medicamento antiarrítmico verdadeiramente único. Embora seja mais eficaz do que qualquer outro medicamento no tratamento da fibrilação atrial e cause relativamente pouca pró-arritmia, é extremamente provável que cause outros efeitos colaterais que podem ser bastante significativos e até fatais.Como resultado, a amiodarona deve ser evitada sempre que possível. Quando utilizado, deve-se fazer um monitoramento cuidadoso da toxicidade enquanto o paciente tomar o medicamento e por vários meses após a interrupção do medicamento.
• Multaq (dronedarona)é primo da amiodarona e foi desenvolvido com a esperança de ser tão eficaz quanto a amiodarona sem a toxicidade. Multaq demonstrou ser tão eficaz, se não mais, no controle da fibrilação atrial.No entanto, Multaq não pode ser utilizado em pessoas que tiveram insuficiência cardíaca.
• Flecainidapode tratar fibrilação atrial/flutter atrial em pacientes que não têm doença cardíaca estrutural e arritmias ventriculares potencialmente fatais. No entanto, o efeito pró-arrítmico da droga pode colocar em risco pessoas com histórico de ataques cardíacos e problemas de ritmo cardíaco. Também não se destina a ser usado em pacientes com insuficiência cardíaca. A flecainida interage seriamente com muitos medicamentos, incluindo outros medicamentos usados ​​para tratar problemas cardíacos.