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Principais conclusões
- O teste MoCA é um exame de 10 minutos usado para detectar sinais precoces de demência.
- Uma pontuação de 26 ou mais no MoCA é considerada normal.
- O teste MoCA analisa sete áreas da função cognitiva, incluindo memória e atenção.
O teste de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) é uma ferramenta desenvolvida para identificar sinais precoces de demência e comprometimento cognitivo leve em 10 minutos, oferecendo detecção precoce de doenças como o Alzheimer. Uma pontuação de 26 ou superior na escala de 30 pontos do MoCA é considerada normal, tornando-o um método de rastreio eficaz para orientar avaliações adicionais quando alterações na função cognitiva são uma preocupação.
Qual é o objetivo do teste MoCA?
O teste MoCA é uma ferramenta simples de consultório que pode determinar rapidamente se há algum comprometimento na função cognitiva de uma pessoa, incluindo sua capacidade de compreender, raciocinar e lembrar. O teste é usado para avaliar os primeiros sinais de demência (perda progressiva do funcionamento intelectual, especialmente da memória e do pensamento abstrato) em adultos mais velhos.
Uma pontuação de 26 ou superior na escala de 30 pontos é considerada normal.Se o teste sugerir comprometimento cognitivo leve (MCI), poderão ser necessárias avaliações adicionais para possíveis causas. Isso pode incluir:
- Doença de Alzheimer
- Doença de Parkinson
- Demência vascular
- Demência por corpos de Lewy
- Demência do lobo frontotemporal
- Doença de Huntington
- Tumores cerebrais (benignos e cancerosos)
- Metástases cerebrais (a propagação do câncer para o cérebro)
O teste MoCA também pode verificar MCI em pessoas com condições conhecidas, como:
- Lesão cerebral traumática
- AVC
- Esclerose múltipla
- Esquizofrenia
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) não encontrou evidências que apoiem a triagem de rotina para demência, mas o MoCA pode ser uma ferramenta útil quando há preocupações sobre sintomas semelhantes aos da demência.
Quão comum é a doença de Alzheimer?
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), 6,9 milhões de pessoas foram diagnosticadas com Alzheimer em 2020. Espera-se que aumente para quase 14 milhões de pessoas até 2060. A maioria das pessoas com a doença tem mais de 60 anos, mas a doença pode ocorrer em pessoas mais jovens.
Como funciona o teste MoCA?
O teste MoCA é baseado em pontuações com pontuação máxima de 30. Leva de 10 a 12 minutos para ser concluído.
O teste MoCA examina sete áreas da função cognitiva usando vários exercícios e tarefas:
- Função executiva e visuoespacial: Primeiro você receberá uma imagem com pontos numerados (1, 2, 3, 4, 5) e pontos com letras (A, B, C, D, E) e será solicitado a conectá-los sequencialmente, alternando números e letras. A seguir, você receberá o desenho de um cubo tridimensional e será solicitado a fazer uma cópia. Finalmente, você será solicitado a desenhar um relógio que marca 10 minutos depois das 11h.
- Nós: Serão mostradas fotos de três animais e será perguntado que tipo de animal eles são.
- Atenção:Primeiro, você receberá uma série de números e será solicitado a repeti-los para frente ou para trás. Você receberá então uma série de letras e deverá escolher a letra “A”. Finalmente, você receberá vários números e será solicitado a subtraí-los de 100.
- Linguagem: Primeiro você será solicitado a repetir duas frases diferentes literalmente. Em seguida, você verá uma série de letras maiúsculas e será solicitado a escolher todos os “As”.
- Abstração: Será perguntado o que há em comum entre duas coisas diferentes (como uma maçã e uma laranja, ou um carro e um avião).
- Recuperação atrasada: Você receberá cinco palavras e será solicitado a repeti-las após cinco minutos.
- Orientação: Você será questionado sobre a data, mês, ano, dia, cidade e local em que está.
MoCA vs.
O MoCA é semelhante a um teste mais antigo chamado Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Ambos os testes usam uma escala de 30 pontos e levam apenas alguns minutos para serem concluídos.
Tanto o MoCA quanto o MMSE têm seus benefícios, limitações e utilizações. Nos testes, o MoCA foi mais preciso na distinção entre pessoas que são controles saudáveis e aquelas com deficiência cognitiva.O MEEM pode ser uma ferramenta melhor para utilização em pessoas com demência conhecida, mas o diagnóstico real dependerá de avaliações adicionais.
Várias questões com pontuação máxima de 30
Avalia 7 domínios da cognição
(função executiva/visuoespacial, nomeação, atenção, linguagem, abstração, recordação e orientação)
Uma pontuação inferior a 26 indica comprometimento cognitivo leve
Leve cerca de 10 a 12 minutos para concluir
As perguntas são mais difíceis
Tem maior sensibilidade para comprometimento cognitivo leve, mas menor valor para pessoas com demência moderada a grave
Melhor na detecção de demência precoce
11 questões com pontuação máxima de 30
Avalie 5 domínios da cognição (orientação, registro, atenção/cálculo, recordação e linguagem)
Uma pontuação inferior a 25 indica comprometimento cognitivo leve
Leva cerca de 7 a 8 minutos para ser concluído
As perguntas são menos difíceis
Tem menor sensibilidade para comprometimento cognitivo leve, mas é capaz de monitorar alterações sutis em pessoas com demência moderada a grave
Melhor no monitoramento de pessoas com demência conhecida
Pontuação no teste MoCA
A pontuação total no teste MoCA varia de 0 a 30. A pontuação por domínio é dividida da seguinte forma:
| Domínio | Pontuação Máxima |
| Função executiva/visuoespacial | 5 pontos |
| Nós | 3 pontos |
| Atenção | 6 pontos |
| Linguagem | 3 pontos |
| Abstração | 2 pontos |
| Lembrar | 5 pontos |
| Orientação | 6 pontos |
| TOTAL | 30 pontos |
Como a educação de uma pessoa pode limitar a sua compreensão de certas tarefas, 1 ponto é adicionado à pontuação total se uma pessoa tiver 12 anos ou menos de educação formal.
Existem versões do teste para deficientes visuais ou auditivos, e algumas pessoas podem contar com a ajuda de um tradutor, se necessário.Testes autoadministrados e ferramentas digitais também estão disponíveis.
Interpretando os resultados
Depois de contabilizar as pontuações do MoCA, os resultados podem ser interpretados.
| Interpretação | Faixa de pontuação |
| Cognição normal | 26-30 pontos |
| Comprometimento cognitivo leve | 18-25 pontos |
| Comprometimento cognitivo moderado | 10-17 pontos |
| Comprometimento cognitivo grave | Menos de 10 pontos |
Vantagens vs. Desvantagens
Entre as vantagens do teste MoCA:
- É simples e breve.
- Possui alta sensibilidade para comprometimento cognitivo leve.
- É um teste objetivo e menos vulnerável à interpretação subjetiva.
- Está disponível em mais de 35 idiomas, bem como versões para pessoas cegas ou com deficiência auditiva.
- Ao contrário do MEEM, ele não é protegido por direitos autorais e, portanto, é gratuito para uso sem fins lucrativos.
Entre as desvantagens do teste MoCA estão a necessidade de treinamento para aplicá-lo e pontuar. O nível de educação e a pobreza podem influenciar os resultados, assim como:
- Estresse e estado emocional
- Fadiga
- Hora do dia
- Uso de medicamentos ou substâncias
- Uma condição de saúde subjacente, incluindo problemas de saúde mental
Como teste de rastreio independente, o MoCA pode não ser suficiente para tomar uma decisão firme sobre a saúde cognitiva de uma pessoa, especialmente se os resultados forem limítrofes. O teste não pode ser usado para diagnosticar demência ou seu tipo e avaliações adicionais podem ser necessárias.
Alternativas ao teste MoCA
O teste MoCA é um dos testes mais utilizados para detectar demência, mas existem outros que às vezes são usados para detectar comprometimento neurocognitivo leve e os primeiros sinais de demência.
Exame SLUMS
O Exame de Estado Mental da Universidade de Saint Louis (SLUMS) é um teste de triagem para doença de Alzheimer e outros tipos de demência. É uma alternativa ao MoCA e ao MMSE mais amplamente utilizados e consiste em 11 perguntas que ajudam um profissional de saúde a avaliar habilidades como:
- Orientação para tempo e lugar
- Memória de curto prazo
- Cálculos matemáticos simples
- Nomeação de animais
- Teste de desenho do relógio
- Reconhecimento de figuras geométricas
As diversas questões são pontuadas de 0 a 5, com pontuação máxima de 30. Uma pontuação de 0 a 20 indica demência, enquanto uma pontuação de 21 a 26 indica comprometimento neurocognitivo leve. Qualquer coisa acima de 26 anos é considerada normal.
Estudos demonstraram que o teste SLUMS tem confiabilidade semelhante ao MoCA na detecção de sinais precoces de demência.Outros sugerem que pode ser muito superior ao MEEM ao fazer o mesmo.
O teste SLUMS também se mostrou superior ao MoCA e ao MMSE na detecção de comprometimento cognitivo em pessoas com traumatismo cranioencefálico (TCE). Como o teste SLUMS é um pouco mais exigente (exigindo habilidades matemáticas básicas), ele pode ser mais sensível a mudanças fora do âmbito das condições associadas ao envelhecimento, como a doença de Alzheimer.
Teste ADAS-Cog
A subescala cognitiva da escala de avaliação da doença de Alzheimer (ADAS-Cog) é usada para diagnosticar a gravidade da demência em pessoas já diagnosticadas com demência. O ADAS-Cog é o padrão mais comumente utilizado em ensaios clínicos e é considerado o padrão ouro para avaliar a resposta de uma pessoa aos tratamentos de Alzheimer.
O ADAS-Cog consiste em 11 partes que avaliam habilidades como:
- Localização, recordação, reconhecimento e compreensão de palavras
- Orientação para tempo e lugar
- Nomeando objetos
- Seguindo e lembrando as instruções
- Copiando padrões geométricos
- Concluindo uma sequência de tarefas
As diversas questões são pontuadas de 1 a 5, com pontuação máxima de 70. Pontuações mais altas indicam pior disfunção cognitiva. Pontuações de pelo menos 18 indicam comprometimento cognitivo.
O ADAS-Cog exige altos níveis de treinamento para que os resultados sejam qualitativos.
Ferramenta SPMSQ
O Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) é um teste simples que não requer escrita ou desenho. Pode ser administrado em qualquer lugar e consiste em 10 perguntas padrão:
- Qual é a data, mês e ano?
- Qual é o dia da semana?
- Qual é o nome deste lugar?
- Qual é o seu número de telefone?
- Quantos anos você tem?
- Quando você nasceu?
- Quem é o atual presidente?
- Quem foi o presidente antes dele?
- Qual era o nome de solteira da sua mãe?
- Você consegue contar regressivamente de 20 por 3s?
O SPMSQ é avaliado com base no número de erros cometidos da seguinte forma: 0-2 erros (normal), 3-4 erros (comprometimento leve), 5-7 erros (comprometimento moderado) e 8 ou mais erros (comprometimento grave).
Para a avaliação do comprometimento neurocognitivo leve, alguns estudos demonstraram que o ADAS-Coq é comparável ao MoCA em confiabilidade.Mais estudos são necessários para validar a afirmação.
Avaliação CAM
O Método de Avaliação de Confusão (CAM) é uma avaliação usada para avaliar o delirium. O delírio é semelhante à demência, mas não é a mesma coisa.
Embora a demência geralmente piore lentamente ao longo de meses e anos, o delirium começa repentinamente e pode mudar drasticamente ao longo de dias ou semanas. É causada por lesões cerebrais traumáticas, abstinência de álcool, privação de sono, overdose de drogas recreativas e até mesmo uma infecção grave do trato urinário. O delírio pode desenvolver-se de forma independente, mas às vezes pode ocorrer juntamente com a demência.
O CAM não é um teste realizado por um paciente, mas sim uma técnica usada para detectar os seguintes sintomas com base em uma entrevista com um profissional de saúde treinado:
- Desatenção, fácil distração e dificuldade de concentração durante a entrevista
- Pensamento desorganizado (incluindo divagações ou fluxo ilógico de pensamentos)
- Níveis alterados de consciência, como ser facilmente assustado ou difícil de despertar
- Desorientação (o estado geral de confusão)
- Percepções alteradas, como alucinações
- Memória prejudicada
- Agitação psicomotora, como tiques, inquietação ou inquietação
- Retardo psicomotor (como lentidão ou olhar para o nada)
- Ciclos de sono anormais
O delirium pode ser diagnosticado com base no teste CAM se os seguintes critérios forem atendidos:
- Os sintomas se desenvolvem repentinamente.
- Os sintomas flutuam, indo e vindo, em vez de permanecerem constantes.
- Desatenção, pensamento desorganizado e níveis alterados de consciência são observados.
Os outros sintomas (como dificuldade de raciocínio e retardo psicomotor) podem ser úteis na caracterização do delirium e na medição da resposta ao tratamento.A avaliação CAM pode ajudar a determinar se os sintomas que uma pessoa apresenta não estão relacionados com a doença de Alzheimer e são, de facto, tratáveis.
