Uma Visão Geral do Parkinsonismo

O parkinsonismo, também conhecido como parkinsonismo atípico ou secundário, é uma condição que afeta os movimentos e causa sintomas semelhantes aos observados na doença de Parkinson. Isso inclui rigidez muscular, movimentos lentos, dificuldade de fala, tremores em repouso e muito mais.

O parkinsonismo também é chamado de parkinsonismo atípico, parkinsonismo secundário ou parkinsonismo plus.

O tipo mais comum de parkinsonismo é o parkinsonismo induzido por medicamentos, que pode ser causado por medicamentos prescritos para tratar outra doença.

Causas potenciais

Existem várias causas possíveis para o parkinsonismo, mas a maioria das pessoas com sintomas de Parkinson será diagnosticada com doença de Parkinson, que é chamada de Parkinson idiopática (idiopática significa “causa desconhecida”).

Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é provavelmente causada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais que danificam as células que produzem dopamina. Sem dopamina – um neurotransmissor que regula o movimento – uma pessoa experimenta neurodegeneração e os sintomas clássicos da doença de Parkinson.

No entanto, cerca de 15% das pessoas que apresentam estes sintomas serão diagnosticadas com Parkinsonismo secundário em vez de doença de Parkinson.

O parkinsonismo ocorre quando uma pessoa tem uma condição que imita os sintomas da doença de Parkinson, mas, ao contrário da doença de Parkinson, a causa pode ser identificada.

Medicamentos

O tipo mais comum de parkinsonismo é o parkinsonismo induzido por medicamentos. Alguns medicamentos antipsicóticos e antidepressivos que alteram a produção de dopamina no cérebro têm o parkinsonismo como efeito colateral.

Vírus

Pesquisas emergentes também mostram que pode haver uma origem infecciosa do parkinsonismo em algumas pessoas que está relacionada à neuroinflamação causada por vírus como influenza A, Epstein-Barr, vírus do Nilo Ocidental e vírus da encefalite japonesa, entre outros.A associação desses vírus com a doença é geral e pode não estar relacionada ao fato de eles causarem a doença.

Outras causas

Existem também outras causas possíveis de parkinsonismo, incluindo:

• Parkinsonismo vascular
• Demência por corpos de Lewy
• Demência frontotemporal
• Encefalite viral
• Lesões cerebrais adquiridas (incluindo lesões cerebrais traumáticas e derrames)
• Degeneração corticobasal
• Atrofia de múltiplos sistemas
• Paralisia supranuclear progressiva
• Doença de Wilson
• Exposição a toxinas – especialmente monóxido de carbono ou manganês (pessoas em certas profissões, como soldadores, correm um risco aumentado)

Sintomas do parkinsonismo

Os sintomas do parkinsonismo são iguais aos sintomas da doença de Parkinson. Os três sintomas definidores do parkinsonismo são bradicinesia, rigidez e tremores.Muitos acrescentariam um quarto: instabilidade postural.

Bradicinesia é um termo que os profissionais de saúde usam para descrever o movimento lento característico do parkinsonismo (“brady” significa lento e “cinesia” significa movimento).

Alguém com bradicinesia se move muito lentamente. Por exemplo, pode levar muito tempo para levar um garfo à boca ou vestir uma camisa.

Eles também terão um tempo de reação mais lento. Se você pedir que eles realizem uma ação, como passar um guardanapo para você, eles só o farão depois de um certo tempo – pode parecer que eles não o ouviram ou o estão ignorando. Eles também podem falar muito devagar e suavemente.

Bradicinesia

A bradicinesia também afeta a forma como a pessoa anda. Produz uma marcha lenta e arrastada muito reconhecível, com passos muito curtos. Os pés de uma pessoa podem ficar “presos” durante os passos – eles podem congelar ou ter dificuldade para iniciar cada passo.

Os profissionais de saúde referem-se à marcha lenta característica como “marcha parkinsoniana”. É um sintoma perigoso porque pode causar quedas.

Tremores

Os tremores são um dos primeiros sintomas do parkinsonismo e da doença de Parkinson. Existem muitos tipos de tremores, mas os tremores que ocorrem no parkinsonismo são chamados de tremores de repouso, o que significa que ocorrem quando uma pessoa está em repouso e não realiza uma ação voluntária.

Esses tremores geralmente ocorrem nas mãos e nos braços, mas às vezes ocorrem no queixo ou nas pernas. Os tremores nas mãos em repouso são às vezes chamados de “rolar comprimidos” porque parece que a pessoa está rolando repetidamente um comprimido entre o polegar e os dedos.

Rigidez

O terceiro sintoma definidor do parkinsonismo é a rigidez muscular. Os músculos ficam rígidos e resistem ao movimento. Eles também podem sentir dor e desconforto nos músculos. Isso pode fazer com que uma pessoa tenha movimentos muito rígidos e rígidos.

Sintomas de parkinsonismo secundário

Os sintomas do parkinsonismo secundário são causados ​​por outra condição e não pela doença de Parkinson; portanto, outros sintomas também podem estar presentes. Os sintomas adicionais dependerão do tipo de parkinsonismo que a pessoa tem.

Tipos de parkinsonismo

O parkinsonismo refere-se a um conjunto de sintomas, mas existem várias condições que podem causar esses sintomas. Pode ser útil pensar nessas causas como diferentes “tipos” de parkinsonismo. O diagnóstico, tratamento e resultados dependem do tipo.

Os tipos mais comuns de parkinsonismo atípico incluem parkinsonismo induzido por medicamentos, doenças neurodegenerativas, condições herdodegenerativas e parkinsonismo vascular.

Parkinsonismo induzido por drogas

O parkinsonismo causado por medicamentos é o tipo mais comum de parkinsonismo secundário. Foi descrito pela primeira vez na década de 1950 e está se tornando mais comum.

As razões pelas quais é mais comum estão provavelmente relacionadas com o aumento da polifarmácia (uso de vários medicamentos ao mesmo tempo) entre as populações mais idosas, bem como com o aumento da esperança de vida.

Em comparação com a doença de Parkinson, o parkinsonismo induzido por medicamentos tem menos probabilidade de causar tremores e mais probabilidade de causar sintomas simétricos (os mesmos sintomas em ambos os lados do corpo).

Sabe-se que os medicamentos que afetam os níveis ou a produção de dopamina no cérebro (antagonistas dos receptores de dopamina) têm o parkinsonismo como efeito colateral.No entanto, outros medicamentos – incluindo aqueles usados ​​para tratar esquizofrenia, hipertensão, enxaquecas, depressão ou outra condição – também podem causar parkinsonismo.

Vários medicamentos têm o parkinsonismo como possível efeito colateral.Estes incluem:

• Antipsicóticos
• Certos antidepressivos
• Tetrabenazina
• Certos bloqueadores dos canais de cálcio
• Alguns antieméticos (medicamentos anti-náusea)

A interrupção desses medicamentos pode não fazer desaparecer imediatamente os sintomas do parkinsonismo.Pode levar semanas – às vezes até um ano – para que os sintomas do parkinsonismo diminuam depois que a pessoa para de tomar o medicamento que o causou. Os sintomas podem persistir indefinidamente para algumas pessoas.

Fale com seu médico antes de interromper qualquer medicamento prescrito, mesmo que eles estejam causando parkinsonismo. Seu médico pode decidir que abandonar a medicação não é uma opção para você por causa da condição concomitante, como a esquizofrenia, que você está tratando ao tomá-la. Seu médico o ajudará a descobrir o melhor curso de ação, seja alterando seus medicamentos, descontinuando a medicação e/ou tratando seus sintomas de parkinsonismo.

Doenças Neurodegenerativas

Distúrbios neurodegenerativos também podem causar sintomas de parkinsonismo.A neurodegeneração é a perda progressiva de neurônios (células nervosas).

As condições associadas aos sintomas do parkinsonismo incluem:

• Paralisia supranuclear progressiva (PSP)
• Demência com corpos de Lewy (LBD)
• Atrofia de múltiplos sistemas (MSA)
• Degeneração corticobasal (CBD)

PSP é o tipo mais comum de parkinsonismo degenerativo. CBD é o menos comum.

Condições Heredodegenerativas

As condições heredodegenerativas também causam a perda do funcionamento neurológico, mas são doenças herdadas geneticamente e não adquiridas. Descobriu-se que várias condições herdodegenerativas causam parkinsonismo.Observe que às vezes a doença de Parkinson é hereditária.

As condições heredodegenerativas associadas ao parkinsonismo incluem:

• Demência frontotemporal (DFT)
• Doença de Alzheimer
• Síndrome de Perry

Parkinsonismo vascular

Alterações vasculares (alterações nos vasos que transportam sangue) no cérebro também podem levar ao parkinsonismo. Estas alterações são geralmente causadas por doença cerebrovascular isquémica ou doença em que o fluxo sanguíneo no cérebro foi interrompido ou reduzido. Quando isso acontece, pode causar acidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, aneurisma ou outro evento cerebrovascular.

O parkinsonismo vascular (VP) é a causa de 2,5% a 5% de todos os casos de parkinsonismo. O VP é causado pelo parkinsonismo na parte inferior do corpo e apresenta-se de forma ligeiramente diferente da doença de Parkinson.

Pessoas com VP apresentam mais sintomas na parte inferior do corpo, principalmente postura ampla e comprometimento da marcha. À medida que os sintomas progridem, eles podem apresentar incontinência urinária e declínio cognitivo.

Estudos descobriram que pessoas com VP desenvolvem lesões na substância branca e lacunas no cérebro que são distintas das alterações cerebrais na doença de Parkinson.

A VP às vezes é chamada de parkinsonismo arteriosclerótico, pseudo-parkinsonismo vascular ou parkinsonismo da parte inferior do corpo.

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial (o processo de testar e descartar todas as condições possíveis) é importante quando alguém apresenta parkinsonismo para ajudar a prevenir erros de diagnóstico.

O seu médico precisa encontrar a causa subjacente correta do parkinsonismo de um paciente, porque os tratamentos para parkinsonismo induzido por medicamentos, parkinsonismo vascular, doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e outras causas são diferentes.

Se você consultar seu médico sobre parkinsonismo, ele poderá encaminhá-lo a um neurologista geral ou a um especialista em distúrbios do movimento.

Diagnóstico incorreto
A pesquisa mostrou que até 25% dos diagnósticos podem estar incorretos porque os especialistas em distúrbios do movimento têm um alto grau de precisão clínica ao diagnosticar síndromes de Parkinsonismo, enquanto os neurologistas gerais tendem a diagnosticar excessivamente a doença de Parkinson e subdiagnosticar o parkinsonismo secundário. O manejo clínico dessas condições, entretanto, normalmente utiliza os mesmos medicamentos.

Durante o processo de diagnóstico, seu médico avaliará seus sintomas e histórico médico. Eles podem usar exames de imagem cerebral, como ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC).

Em alguns casos, o seu médico também pode querer que você experimente tomar levodopa – um medicamento usado para tratar a doença de Parkinson – para ver se isso ajuda nos seus sintomas.

Tratamento

O tratamento do parkinsonismo varia de acordo com o paciente e o tipo de parkinsonismo que ele apresenta. Por exemplo, pessoas com parkinsonismo induzido por medicamentos podem ser capazes de abandonar os medicamentos que causam os sintomas, enquanto pessoas com parkinsonismo vascular podem se beneficiar com o uso de levodopa.

Os sintomas do parkinsonismo podem causar quedas e prejudicar sua capacidade de funcionamento na vida cotidiana. Para resolver esses problemas, seu médico pode sugerir terapia ocupacional, física e fonoaudiológica. Embora esses profissionais de reabilitação não curem os sintomas do parkinsonismo, eles podem ajudar a aumentar sua independência e segurança.

Por exemplo, um fisioterapeuta pode ajudá-lo a aumentar a força perdida e a melhorar sua marcha. Seu terapeuta ocupacional o ajudará a fazer coisas em casa, como tomar banho sozinho ou brincar com seus netos. Eles também podem recomendar modificações ambientais e dispositivos de assistência para ajudá-lo a permanecer envolvido em suas atividades diárias com segurança.

Um fonoaudiólogo pode ajudá-lo a melhorar sua comunicação e fala, desenvolver estratégias não-verbais de comunicação e aprender técnicas para ajudar sua memória.

Perguntas frequentes

Pelo que é caracterizado o parkinsonismo?

O parkinsonismo é caracterizado pela perda de dopamina, um neurotransmissor que ajuda a regular os movimentos.

Sem dopamina, uma pessoa apresentará sintomas de bradicinesia, rigidez e tremores característicos do parkinsonismo.

A causa exata do dano às células produtoras de dopamina é desconhecida e provavelmente difere de pessoa para pessoa.

Qual é a diferença entre doença de Parkinson e parkinsonismo?

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que causa sintomas de movimento e sintomas de não movimento. Às vezes é chamada de idiopática (causa desconhecida), mas acredita-se que a causa seja uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

Parkinsonismo é um termo mais geral que abrange os sintomas da doença de Parkinson. Uma variedade de distúrbios ou síndromes podem levar ao parkinsonismo, e essas síndromes podem levar a uma progressão mais rápida dos sintomas, aumento de quedas, presença de alucinações e podem não responder à levodopa (o medicamento usado para tratar a doença de Parkinson).

A maioria das pessoas com sintomas da doença de Parkinson será diagnosticada com doença de Parkinson idiopática. Entre 10% a 15% dessas pessoas serão diagnosticadas com parkinsonismo causado por outra coisa.

Em qual faixa etária o parkinsonismo é mais prevalente?

Existem mais dados sobre a incidência da doença de Parkinson do que sobre o parkinsonismo. A incidência da doença de Parkinson aumenta com a idade e o diagnóstico é mais provável em populações mais idosas.

Cerca de 4% das pessoas com doença de Parkinson serão diagnosticadas antes de completarem 50 anos.