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A maioria dos corredores, caminhantes, soldados em treinamento e atletas de fim de semana que sentem uma dor aguda na parte frontal ou interna da canela ouvem: “São apenas dores nas canelas”. Às vezes isso está certo – a síndrome do estresse tibial medial é comum e geralmente melhora com o gerenciamento inteligente da carga. Mas quando a dor persiste, se intensifica ou se comporta “fora do roteiro”, você pode estar lidando com uma reação de estresse tibial ou fratura por estresse, uma síndrome compartimental (crônica com esforço ou, raramente, uma emergência aguda) ou uma compressão nervosa que imita dor muscular ou óssea. Cada causa tem sua própria impressão digital – e ignorar as causas perigosas pode custar meses ou até mesmo a função muscular.
Este guia baseado em pesquisa explica como identificar as diferenças, quais testes realmente importam e o que ajuda cada condição.
Comecemos pelo princípio: sinais de alerta que você não deve ignorar
Procure atendimento urgente agora se notar algum dos seguintes sintomas em uma perna dolorida:
- Dor intensa e crescente, especialmente dor com alongamento passivo dos músculos, um compartimento tenso ou “parecido com madeira”, ou dor que parece totalmente desproporcional à lesão (possível síndrome compartimental aguda, uma emergência cirúrgica).[1]
- Dormência, fraqueza, queda do pé ou perda de pulso (sinais tardios na síndrome compartimental; não espere por eles).[1]
- Incapacidade de suportar peso após trauma (possível fratura) ou febre e inchaço (possível infecção).
Se nada disso estiver presente, continue lendo e mapeie seu padrão de dor.
O suspeito de sempre: o que realmente são (e não são) “dores nas canelas”
A síndrome do estresse tibial medial é uma lesão por estresse ósseo por uso excessivo ao longo da borda posteromedial da tíbia. Normalmente causa sensibilidade difusa em mais de cinco centímetros da parte interna inferior da canela, com dor durante ou após a atividade que diminui com o repouso. Está no mesmo continuum das fraturas por estresse, mas fica no final da reação ao estresse; as radiografias costumam ser normais e a ressonância magnética mostra edema periosteal e, às vezes, da medula óssea.[2]
Pontos-chave que separam a síndrome clássica do estresse tibial medial de outros problemas:
- Sensibilidade difusa (nem um único ponto) na parte interna da canela.
- A dor desaparece com o repouso, em vez de durar o dia todo.
- Sem inchaço focal, sintomas neurológicos ou tensão “explosiva” com esforço.[2]
Quando sua história se desvia – dor que persiste em repouso, identifique sensibilidade óssea, dormência ou queimação, ou cólicas que forçam você a parar – pense além das dores nas canelas.
Suspeito nº 1: reação ao estresse tibial e fratura por estresse
O que é: Uma reação de estresse é a sobrecarga óssea precoce; uma fratura por estresse é o mesmo processo quando o microdano ultrapassa um limite. A tíbia é o osso longo mais frequentemente afetado em esportes de corrida e marcha.[2]
Como é: Em comparação com a síndrome do estresse tibial medial, a dor é mais focal (frequentemente menos de cinco centímetros), pode persistir nas atividades diárias e piora com o impacto (correr, pular). A “temida linha preta” na radiografia sugere uma fissura cortical, mas as primeiras radiografias podem ser normais; a ressonância magnética é preferida para confirmar e classificar a gravidade (por exemplo, o amplamente utilizado sistema de classificação Fredericson).[3, 4]
O que confirma isso:
- A ressonância magnética identifica melhor a lesão por estresse precoce e avalia sua gravidade; cintilografia óssea são alternativas, mas menos específicas.[3]
- Pistas clínicas ajudam: sensibilidade pontual e dor que não desaparecem completamente com o repouso tendem a fratura por estresse em vez de dores nas canelas.[3]
O que ajuda:O descanso relativo e o retorno gradual à corrida, os ajustes do calçado e da superfície e a abordagem dos fatores de risco (picos de treino, baixa disponibilidade de energia, nível de vitamina D e cálcio) reduzem o tempo de recuperação e previnem a recorrência.[3]
Suspeito nº 2: Síndrome Compartimental de Esforço Crônico (e sua prima perigosa, síndrome compartimental aguda)
O que é: Os músculos da perna vivem dentro de compartimentos fasciais apertados. Com o esforço, o volume muscular aumenta; em alguns atletas, a pressão ultrapassa os limites, sufocando a perfusão e os nervos. Essa é a síndrome compartimental de esforço crônica – dolorosa, mas não ameaça imediatamente os membros. A síndrome compartimental aguda é diferente: uma crise de pressão causada por trauma que necessita de fasciotomia de emergência.[5]
Como se sente a síndrome do compartimento de esforço crônico
- Dor, cólicas ou tensão explosiva começam em um momento ou distância previsível em uma corrida ou marcha.
- Os sintomas aumentam durante o esforço e diminuem minutos após a parada.
- Dormência ou formigamento no dorso do pé (nervo fibular superficial) ou entre o primeiro e o segundo dedo do pé (nervo fibular profundo) podem aparecer quando os compartimentos anterior ou lateral estão envolvidos; dor e sensibilidade na panturrilha sugerem envolvimento posterior profundo.[6]
Como os médicos testam
- O padrão de referência atual é o teste dinâmico de pressão intracompartimental antes e depois de uma corrida provocativa. Os limiares de Pedowitz comumente usados são: ≥15 mmHg em repouso, ≥30 mmHg em 1 minuto ou ≥20 mmHg em 5 minutos após o exercício. Alguns estudos mais recentes sugerem que pontos de corte pós-exercício mais elevados podem melhorar a precisão, mas os critérios de Pedowitz continuam a ser o ponto de partida mais conhecido.[7]
- Os exames de imagem (radiografias, ultrassonografia, ressonância magnética) excluem principalmente outras causas; a pesquisa está explorando diagnósticos menos invasivos, mas o teste de pressão ainda é padrão.[8]
O que ajuda
- Comece com modificação de carga, trabalho de marcha e força e calçados ou órteses em casos selecionados. Se os sintomas permanecerem incapacitantes e os testes confirmarem o diagnóstico, a fasciotomia do(s) compartimento(s) envolvido(s) é o tratamento definitivo com bons resultados em muitos atletas.[6]
Como se apresenta a síndrome compartimental aguda (não perca).
Dor intensa desproporcional, compartimento tenso, dor com estiramento passivo e alterações neurológicas progressivas podem aparecer horas após uma lesão (geralmente uma fratura da tíbia, mas nem sempre). Pressões compartimentais ≥30 mmHg, ou dentro de 10–30 mmHg da pressão arterial diastólica, apoiam o diagnóstico em casos pouco claros. Esta é uma emergência – atrasos correm o risco de morte muscular e nervosa.[1]
Suspeito nº 3: compressão nervosa que se disfarça de dor na canela
Nem toda “dor na canela” é óssea ou muscular. O nervo fibular comum (ao redor da cabeça da fíbula), o nervo fibular superficial (no compartimento lateral e ao sair da fáscia) e o nervo safeno (perna medial) podem ser comprimidos por fáscia tensa, cicatriz, superfícies ósseas ou posturas habituais – especialmente em atletas de resistência. O resultado é queimação, formigamento, manchas de dormência ou choques elétricos que pioram com certas posições ou inversão-eversão repetitiva e, às vezes, queda do pé se fibras motoras estiverem envolvidas.[5]
Armadilhas nervosas peroneais (perna frontal externa): O trajeto superficial do nervo o torna vulnerável no colo da fíbula e ao longo da lateral da perna. O aprisionamento pode ser provocado por cruzamento de pernas, suspensórios apertados, entorses recorrentes de tornozelo ou carga repetitiva nas bordas durante a corrida. O exame pode revelar sensibilidade na cabeça da fíbula, reprodução semelhante a Tinel com batidas, perda sensorial no dorso do pé e fraqueza na dorsiflexão ou eversão em casos avançados.[9]
Armadilhas do nervo safeno (canela interna): O aprisionamento desse nervo puramente sensorial (ou de seu ramo infrapatelar) causa dor medial no joelho ou queimação na canela medial, agravada pela pressão ou por certas posições do joelho; pode imitar lesão por estresse tibial até ser cuidadosamente examinada. A literatura de casos documenta alívio completo após neurólise direcionada quando o tratamento conservador falha.[8]
Como os médicos confirmam as causas nervosas: O diagnóstico é amplamente clínico, às vezes apoiado por ultrassonografia, estudos eletrodiagnósticos (que podem ser normais no aprisionamento) ou injeção diagnóstica de anestésico local no local suspeito. O tratamento começa com mudanças de atividades e equipamentos, mobilidade favorável ao sistema neural e força da cadeia cinética do quadril ao pé; a descompressão cirúrgica é considerada para aprisionamentos persistentes e bem documentados.[5]
Guia rápido de reconhecimento de padrões que você pode usar hoje
- Dor difusa na parte interna da canela durante ou após a corrida que melhora com repouso, sensibilidade acima de cinco centímetros, radiografia normal → mais parecida com síndrome de estresse tibial medial (estresse ósseo precoce). Considere a ressonância magnética se você não estiver melhorando ou se a dor for localizada.[2]
- Sensibilidade pontual, dor que persiste em repouso e dor de impacto (correr, pular) → pense em reação de estresse tibial ou fratura por estresse; a ressonância magnética confirma e classifica a gravidade para orientar o retorno.[3]
- Tensão previsível no tempo de corrida que força você a parar, alivia em minutos, às vezes com formigamento no dorso do pé → pense na síndrome compartimental de esforço crônica; considere testar a pressão do compartimento.[6]
- Queimação, formigamento, manchas dormentes, sensibilidade a batidas na cabeça da fíbula ou ao longo da lateral da perna, ou queimação na canela medial perto do joelho → pense em compressão do nervo (fibular comum, fibular superficial ou safena).[5]
- Dor intensa com perna tensa após trauma, dor com estiramento passivo, dormência ou fraqueza progressiva → tratar como síndrome compartimental aguda e procurar atendimento de emergência.[1]
O que esperar na clínica: exames, imagens e exames que importam
- História e exame focado.Seu médico mapeará a localização, o tempo, os gatilhos e a qualidade – em seguida, palpará a sensibilidade difusa versus focal, examinará os sintomas nervosos e verificará os compartimentos em busca de tensão e dor com alongamento passivo, quando indicado. Essa primeira passagem geralmente distingue o estresse ósseo, a dor do tipo compartimental e a dor do tipo nervoso.[3]
- Imagens quando apropriado.
- Síndrome de estresse tibial medial vs. fratura por estresse: comece com radiografias, mas esteja ciente de que os primeiros filmes podem ser normais. A ressonância magnética é preferida para confirmar e classificar lesões por estresse ósseo tibial (por exemplo, o sistema Fredericson).[3]
- Síndromes compartimentais: os exames de imagem servem principalmente para descartar outras causas; o teste de pressão dinâmica continua sendo a referência diagnóstica para doenças crônicas por esforço.[8]
- Aprisionamento de nervo: a ultrassonografia pode visualizar alterações no calibre do nervo ou saídas fasciais; o eletrodiagnóstico pode ajudar, mas pode ser falsamente normal no aprisionamento.[5]
- Teste para compartimentos.Se a sua história se enquadra na síndrome compartimental de esforço crônica, espere medições de pressão pré e pós-exercício; os pontos de corte de Pedowitz amplamente utilizados (≥15 mmHg em repouso, ≥30 mmHg em 1 minuto, ≥20 mmHg em 5 minutos) são frequentemente aplicados, embora pesquisas mais recentes explorem limiares alternativos.[7]
O que realmente ajuda – por diagnóstico
Síndrome de estresse tibial medial (estresse ósseo precoce)
- Reduza temporariamente a carga de impacto (troque uma corrida por ciclismo ou intervalos em águas profundas).
- Retorno progressivo com cuidadosos aumentos semanais de volume; evite grandes picos.
- Considere órteses pré-fabricadas em pés pronados e aborde a vitamina D e o cálcio se estiverem baixos; o retreinamento da marcha pode ajudar em casos difíceis.[3]
Reação de estresse tibial e fratura por estresse
- Descanso relativo e, para lesões de maior grau, um período de sustentação de peso protegida até que a dor diminua.
- Um retorno à corrida graduado e estruturado com base no grau e nos sintomas da ressonância magnética.
- Abordar multiplicadores de risco (erros de treinamento, baixa disponibilidade de energia, calçados, superfície).[3]
Síndrome compartimental de esforço crônica
- Comece com etapas conservadoras: descarga, mecânica da marcha, trabalho de força e mobilidade e troca de calçados.
- Se o teste de pressão for positivo e os sintomas permanecerem limitantes, a fasciotomia é a solução mais confiável, especialmente para os compartimentos anterior e posterior profundo.[6]
Síndrome compartimental aguda
- Fasciotomia de emergência para descompressão de todos os compartimentos envolvidos; atrasos correm o risco de danos permanentes. Não “espere para ver” se a dor intensa passa.[1]
Aprisionamento de nervo (fibular comum, fibular superficial, safena)
- Descarregue e dessensibilize: evite compressões habituais (mangas apertadas, cruzamento de pernas), ajuste aparelhos ortopédicos ou sapatos e altere tarefas de treinamento agravantes.
- Mobilidade e força neurais: trabalhe os abdutores e rotadores do quadril e os componentes intrínsecos do pé para melhorar a mecânica e reduzir a tração.
- Injeções direcionadas (anestésico local diagnóstico, corticosteroide seletivo) são usadas em alguns casos para localizar e acalmar um aprisionamento.
- A descompressão cirúrgica é uma boa opção para aprisionamentos bem documentados que não respondem aos cuidados conservadores direcionados; os resultados são favoráveis em atletas selecionados.[5]
Um plano prático que você pode começar esta semana (depois que os sinais de alerta forem excluídos)
Dias 1–7: Acalme o motorista.
- Mude duas execuções para sessões de baixo impacto; mantenha os passos diários, mas evite colinas e superfícies duras.
- Se a dor for difusa na parte interna da canela, comece sessões curtas de elevação da panturrilha e força fácil da cadeia posterior enquanto alivia o impacto.
- Se a dor for uma tensão previsível que força a parada, registre o tempo até os sintomas – esse detalhe ajuda seu médico a decidir sobre o teste compartimental.
- Se você tiver manchas de queimação ou dormência, observe as posições que as desencadeiam (cruzar as pernas, agachar-se, inversão-eversão do tornozelo).
Dias 8–21: Reconstrua com intenção.
- Reintroduza o impacto em pequenos pedaços (por exemplo, 3 x 3 minutos de corrida fácil separados por 2 minutos de caminhada), aumentando semanalmente apenas se a sensação do dia seguinte for aceitável.
- Adicione força em uma perna (abdução do quadril e controle de rotação, descidas, trabalho de capacidade da panturrilha) para apoiar a tíbia e reduzir a tensão do compartimento.
- Se a dor persistir em repouso, for pontual ou retornar cada vez mais cedo na sessão, agende uma avaliação; isso acelera o teste certo (ressonância magnética ou teste de pressão) e evita meses de descanso circular.
Perguntas frequentes
Toda “tala na canela” está fadada a se tornar uma fratura por estresse?
Não. A síndrome de estresse tibial medial e a fratura por estresse estão em um continuum, mas muitos casos de síndrome de estresse tibial medial são resolvidos com gerenciamento de carga, calçados e ajustes de superfície e, quando necessário, órteses ou trabalho de marcha. A imagem ajuda quando a história se torna focal ou persiste apesar do tratamento.[2]
Existem testes clínicos rápidos que comprovam a síndrome compartimental de esforço crônica?
O padrão-ouro continua sendo a medição dinâmica da pressão intracompartimental em torno de uma corrida provocativa. Existem ideias não invasivas, mas ainda não são substitutas.[8]
Como posso diferenciar a dor nos nervos do estresse ósseo?
A dor nervosa geralmente inclui áreas de queimação, formigamento ou dormência, às vezes pioradas por posições específicas (cruzar as pernas, agachar-se, inversão-eversão do tornozelo) e bater em um ponto focal (por exemplo, sobre a cabeça da fíbula) pode reproduzir os sintomas. A dor por estresse ósseo é mecânica e causada por impacto, com sensibilidade pontual sobre a tíbia.[5]
E quanto às causas vasculares, como o aprisionamento da artéria poplítea?
Eles são menos comuns, mas podem imitar dores nas pernas por esforço com sintomas do tipo claudicação; os médicos os consideram especialmente quando os pulsos mudam com a posição do tornozelo ou quando os exames ósseos, musculares e nervosos são negativos.[1]
O resultado final
- Nem todas as dores nas canelas são “dores nas canelas”. Dor difusa na parte interna da canela que melhora com o repouso se ajusta à síndrome de estresse tibial medial; Apontam sensibilidade e dor persistente que apontam para reação ao estresse ou fratura, melhor confirmada e graduada por ressonância magnética.[3]
- Dor intensa e explosiva que começa em um tempo previsível de corrida e desaparece após a parada sugere síndrome compartimental de esforço crônica; o diagnóstico depende de testes de pressão, e a fasciotomia é a solução definitiva quando o tratamento conservador falha.[6]
- Manchas de queimação, formigamento ou dormência – e sensibilidade na cabeça da fíbula ou joelho medial – sinalizam compressão do nervo (fibular comum, fibular superficial ou safena). Estes respondem à descarga, ao trabalho mecânico e, quando necessário, à descompressão.[5]
- Nunca perca a síndrome compartimental aguda. Dor intensa com perna tensa e dor no alongamento passivo após uma lesão é uma emergência.[1]
Acerte o padrão e você acertará o plano – para que suas pernas o levem mais longe, mais rápido e com mais segurança.
Referências:
- Síndrome de estresse tibial medial – definição, características diagnósticas, via de imagem e prevenção: revisão clínica StatPearls.NCBI
- Reações de estresse e fraturas da tíbia: visão geral do StatPearls sobre reações de estresse; Sistemas de classificação de ressonância magnética (Fredericson) e documentos de validação.NCBI+ Radiopedia
- Síndrome compartimental de esforço crônica – o que é, como se apresenta e teste de pressão como padrão; Limiares de Pedowitz e alternativas emergentes: revisões de acesso aberto e critérios clássicos.Ortobalas +PMC
- Síndrome compartimental aguda – recursos de emergência, limiares de pressão e gerenciamento: orientação ao paciente StatPearls e AAOS.NCBI+AAOS
- Aprisionamentos de nervos na parte inferior da perna – locais dos nervos fibulares e safenos, padrões clínicos, papel da imagem e da cirurgia: atualizações de acesso aberto revisadas por pares e literatura de caso; Análise de especialistas do ACC diferenciando compressão nervosa da síndrome compartimental de esforço crônico.Colégio Americano de Cardiologia +PMC
Apenas informações educacionais; não é um substituto para cuidados médicos pessoais.
